变应原数据库在变态反应学领域的应用

随着变应原相关研究及报道的不断增加,以多种方式组织、搜集、管理变应原信息的变应原数据库在变态反应学中的重要性越来越突出,尤其是对蛋白质的致敏性评估和交叉反应性预测。本文综述国外变应原数据库的特点、收录内容、主要功能、存在的问题和未来的发展方向。

烟台市中心城区气传花粉调查

目的明确烟台市中心城区全年气传花粉的种类、数量、季节分布特点。方法采用重力沉降法对烟台市中心城区2021年1月1日至2021年12月31日气传花粉的种类及含量进行监测,比对2013至2014年数据,了解近8年来气传花粉量的变化。结果全年共监测到2个花粉季,春季树木花粉2-5月,高峰在4-5月,主要为松属(60.83%)、桑科(8.32%)、银杏(5.81%);而夏秋季莠草或杂草花粉6-10月,高峰在8-9月,主要为大麻葎草属(46.13%)、蒿属(32.74%)。与2013至2014年气传花粉数据比对,全年气传花粉量增加5.13倍,其中春季花粉量增长6.9倍,高峰由3月推迟至5月;秋季花粉量增长2.73倍,高峰前移至8月。结论松属、桑科及大麻葎草属、蒿属花粉分别为烟台市中心城区春秋两季主要气传花粉,近8年来烟台市中心城区气传花粉量明显增加,春季高峰期延后,秋季高峰期前移。

CXCR5+ CD8+ T细胞在儿童传染性单核细胞增多症中的反应特点及临床价值

目的:本研究旨在探讨C-X-C趋化因子受体5型(CXCR5) CD8+ T细胞在儿童EBV相关传染性单核细胞增多症(IM)中的反应特点及临床价值。方法:采用流式细胞术及EB病毒(EBV)病原学检查分析入组儿童的外周血,同时收集临床资料进行统计分析。结果:EBV感染急性期CXCR5+ CD8+ T细胞绝对值计数显著增加,CXCR5+ CD8+ T/CD8+ T细胞比值、CD19+ B细胞的绝对值计数及CD19+ B细胞/LYM比值显著降低。CXCR5+ CD8+ T细胞绝对值计数与EBV DNA病毒载量、CD19+ B细胞绝对值计数呈负相关与肝损伤指标呈正相关。将EBV相关性IM急性期患儿以CXCR5+ CD8+ T细胞绝对值计数中位值分为高、低表达两组,高表达组中出现淋巴结肿大、肝脾肿大的几率明显高于低表达组。ROC曲线分析显示CXCR5+ CD8+ T细胞对儿童IM具有诊断价值,对于EBV相关肝损伤具有预测价值。结论:CXCR5+ CD8+ T细胞在EBV的急性感染中发挥了抗病毒作用,而其过度反应可能导致组织器官损伤。此外,CXCR5+ CD8+ T细胞可作为EBV相关IM诊断的诊断指标及EBV相关性肝损伤的预测指标。

耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识

围术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分,可有效减少气道并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后、节约医疗资源。耳鼻咽喉头颈外科疾病因解剖位置与气道密切相关,疾病本身与手术操作均可对气道产生影响,尤其是鼻部和咽喉部的全麻手术,手术本身及麻醉插管均可导致局部组织水肿、气道炎症反应,甚至出现喉痉挛、急性喉阻塞等危急情况,气道并发症风险极高,因此,围术期气道管理尤为重要。近年来,胸外科、神经外科等均已制定相应专科的围术期气道管理共识,而耳鼻咽喉头颈外科在此领域仍是空白。

1195例哮喘、过敏性鼻炎患者血清总IgE、过敏原检测分析

目的探讨支气管哮喘与过敏性性鼻炎患者的特应性体质与过敏原。方法对哮喘门诊1195例检测过敏原的患者档案加以分析。结果 1195例中支气管哮喘1167例(包括咳嗽变异性哮喘215例),单纯过敏性鼻炎28例,哮喘患者中伴鼻炎788例(67.52%)。过敏原阳性932例(77.99%)。常见的过敏原依次为粉尘螨(73.82%)、屋尘螨(73.07%)、霉菌(27.89%)、猫上皮(19.95%)、狗上皮(19.42%)、刺槐(16.63%)等。结论哮喘患者多数伴有过敏性鼻炎并且过敏原阳性率高。烟台地区过敏原主要为尘螨、霉菌、动物上皮等。

体外嗜酸粒细胞炎症及过敏原过筛检测在不同年龄哮喘患者的应用

目的通过对哮喘患者进行血嗜酸粒细胞(EOS)、总IgE水平、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、吸入过敏原初筛(Phadiatop)试验和食物过敏原(Fx5)试验检测,明确各年龄段哮喘患者间的差异,力求在各时期给予不同的干预措施。方法对304例支气管哮喘患者进行EOS、总IgE水平、ECP、Phadiatop及Fx5检测,比较婴幼儿组、青少年组及成人组间的差异。结果 phad浓度青少年组和成人组高于婴幼儿组(P<0.01),青少年组及成人组间无统计学意义(P>0.05)。fx5浓度婴幼儿组高于青少年组和成人组(P<0.05),青少年组及成人组间无统计学意义(P>0.05)。三组间EOS、IgE及ECP水平无统计学差异(P>0.05);结论在哮喘患者中,Phadiatop、Fx5检测过敏原初筛对于明确是否存在过敏原具有重要意义。结合EOS、总IgE水平、ECP炎症指标可推断各年龄组哮喘控制及干预的状况,为治疗提供依据。

肺炎型哮喘21例临床分析

目的通过吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂治疗呈肺炎表现的非典型哮喘患者的疗效观察,探讨肺炎型哮喘的规范化治疗。方法对2004～2010年我院变态反应科门诊治疗的21例肺炎型哮喘患者的临床表现,实验室检测及治疗行回顾性分析。结果 21例治疗当日咳嗽明显减轻,3d双肺啰音消失15例(占71%),6～7d双肺啰音消失6例(占29%);2～3周复查胸片均已正常;测峰流速者上升14～34%11例(占71%)(占52%);规范治疗3月,均未再有"支气管肺炎"发生。结论吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂对于肺炎型哮喘治疗疗效确切。

遗传性血管性水肿的诊断和治疗专家共识

1888年William Osler[1]首次报道了遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE),当时对此病的描述是“此病具有非常强的遗传倾向,水肿可以发生在任何部位,具有局限性,伴有胃肠道症状”,认为该病病因不清。随着对C1酯酶抑制物(C1-inhibitor,C1-INH)的认识[2],逐渐对HAE发病机制有了深入了解,并继之研发出了有效的治疗药物。我国张宏誉等[3]从20世纪80年代起开始对此病进行报道,但因其罕见,至今医生和患者对HAE认知度仍然很低,因此本病常被误诊、误治,严重影响着患者的生活质量和寿命,为家庭和社会带来了沉重的经济负担。

儿童哮喘患者屋尘螨变应原集群免疫治疗与常规免疫治疗起始阶段的安全性

目的观察对屋尘螨过敏的儿童哮喘患者进行常规免疫治疗和集群免疫治疗的不良反应,并对两种免疫治疗方法的安全性进行比较。方法通过回顾性分析,观察2013-2015年期间就诊的对屋尘螨过敏的儿童哮喘患者,采用标准化屋尘螨变应原（安脱达）进行免疫治疗,其中常规免疫组55例,集群免疫组29例,观察不同治疗方式、不同注射剂量后局部不良反应（LRs）和全身不良反应（SRs）发生率、症状、发生时间及治疗处理方法、变应原制剂调整等,分析可能的危险因素及预防措施。结果55例患者接受常规免疫总注射867针次,LRs发生率分别为6.46%（56针次/867针次）和52.73%（29例/55例）,SRs发生率分别为1.04%（9针次/867针次）和9.09%（5例/55例）;29例患者接受集群免疫总注射431针次,LRs发生率分别为10.21%（44针次/431针次）和58.62%（17例/29例）,SRs发生率分别为3.02%（13针次/431针次）和24.14%（7例/29例）。两种免疫治疗方法的不良反应发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。集群免疫治疗7周达维持剂量,剂量递增阶段较常规免疫治疗明显缩短。结论对儿童哮喘患者采用标准化屋尘螨变应原（安脱达）进行集群免疫治疗是一种安全的治疗方法,较常规免疫治疗能够更快达到维持剂量。

鼻黏膜激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病一例报告

非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)加重呼吸道疾病(NSAIDs-exacerbated respiratory disease,NERD)是一种慢性嗜酸性炎症性呼吸系统疾病,主要发生于哮喘和/或慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,其症状因为摄入阿司匹林或其他NSAIDs而加重[1]。NERD既往被称为阿司匹林哮喘、阿司匹林三联征、Sater s综合征。对于该病的诊断,一直是一项具有挑战性的工作。

变应原特异性免疫治疗皮下注射护理的专家共识

目的制订变应原特异性免疫治疗皮下注射护理的专家共识(以下简称“共识”)。方法查阅国内外相关文献,并对具有变应原特异性免疫治疗皮下注射经验的护理专家进行访谈,形成“共识”初稿,邀请国内42所医院的85名相关专家参与讨论,通过3轮专家咨询及专家论证,结合专家提出的53条意见对初稿进行修改,对于不清晰的内容,查找资料、讨论完善,专家组75%以上人员通过的方案,达成共识内容;低于75%通过率再进行查证或剔除。邀请变应原特异性免疫治疗专家及护理专家再次进行审核,形成终版“共识”。结果“共识”包括变应原特异性免疫治疗概念及意义、变应原特异性免疫治疗皮下注射操作规范、不良反应的识别及处理、健康宣教等。结论该“共识”具有较强的科学性及实用性,能够为变态反应临床专科的护理工作提供指引。

基于加速康复外科理念的围手术期气道管理对阿司匹林耐受不良三联征患者术前肺功能改善的疗效分析

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的围手术期气道管理对阿司匹林耐受不良三联征(aspirin intolerance triad,AIT)患者术前肺功能改善的作用。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科,拟行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的30例AIT患者(即AIT组),其中男13例,女17例,年龄29~75岁。以及用随机数表法选取同一时间段收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)且不合并下气道疾病的患者172例(即CRSwNP组),其中男105例,女67例,年龄17~83岁。比较2组患者的临床资料,并以支气管舒张试验后第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)占预计值%)<80%定义为存在手术高风险,针对术前肺功能异常存在手术风险者给予评估及规范化药物干预,观察干预后2组患者术前肺功能及是否耐受全麻手术。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果 AIT组患者入院时各项主要肺功能指标[FEV_(1)占预计值%、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值占预计值百分比(FEV_(1)/FVC占预计值%)、用力呼出50%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF50占预计值%)、用力呼出75%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF75占预计值%)、最大呼气中段流量占预计值百分比(MMEF占预计值%)]较CRSwNP组均明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为10.882、10.506、9.141、10.182、9.099,P值均<0.001)。AIT组入院时肺功能存在手术高风险者占86.7%(26/30),明显高于CRSwNP组(11.6%,20/172),差异有统计学意义(χ^(2)=81.788,P<0.05);支气管舒张试验后AIT组26例患者FEV_(1)占预计值%均<80%,2组中肺功能存在手术高风险者经过个体化药物干预3 d后,AIT组肺功能达到手术标准的人数占57.7%(15/26),明显低于CRSwNP组90.0%(18/20),差异有统计学意义(χ^(2)=4.335,P<0.05);6 d后,AIT组达到标准的人数占92.3%(24/26),CRSwNP组均达到标准,2组差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组FEV_(1)占预计值%较入院时均改善,差异有统计学意义[AIT组(90.00±6.32)%比(64.79±13.60)%,t=10.110;CRSwNP组(91.65±11.86)%比(76.40±9.35)%,t=9.346;P值均<0.05],同时FEV_(1)/FVC占预计值%及小气道功能指标FEF50占预计值%、FEF75占预计值%、MMEF占预计值%经雾化干预后均得到改善,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。所有肺功能达标的2组患者手术均顺利完成,术中及术后未有气道不良事件发生。结论 AIT患者入院时肺功能差,存在围手术期气道高风险,基于ERAS理念的规范化气道管理可使其肺功能达到耐受手术的标准,降低围手术期气道不良事件的发生。

哮喘患儿呼出气一氧化氮及外周血嗜酸粒细胞的变化

目的检测支气管哮喘(AS),AS合并过敏性鼻炎(AS/AR)及慢性咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿中呼出气一氧化氮(eNO)和外周血嗜酸粒细胞(EOS)的水平及两者的相关性,以探讨eNOS检测在AS儿童中的应用。方法采用电化学法对5～14岁患有AS(n=12)、AS/AR(n=29)、CVA(n=10)的患儿进行eNO测定,同时测定EOS及一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。30例无特异性疾病史和家族过敏史,且近两周无急性呼吸道感染史的儿童作为对照组。结果AS,AS/AR,CVA3组eNO和EOS水平均高于对照组(P<0.01);AS/AR组eNO(50.3±6.7ppb)和EOS水平(5.9±4.2×109)高于AS组(30.5±8.8ppb,4.2±3.2×109)及CVA组(26.0±3.2ppb,3.7±6.9×109)(均P<0.05),而AS、CVA组间差异无显著性;AS组eNO与EOS呈正相关(r=0.51,P<0.05),但与FEV1无相关性(r=0.144,P>0.05)。结论eNO在过敏性体质中高表达,且eNO可以反映AS患者气道嗜酸性炎症水平。

气道管理流程在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者加速康复中的应用

目的在加速康复外科(ERAS)理念指导下,耳鼻咽喉科联合变态反应科共同建立儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前气道管理流程,分析儿童OSAHS患者围术期肺功能情况以及气道干预前后肺功能改善情况,为儿童OSAHS围术期气道管理在ERAS中的作用提供临床依据。方法根据患者既往有无下气道疾病史、术前危险因素、术前肺功能检查等因素联合变态反应科建立儿童OSAHS患者术前肺功能评估及气道管理流程,对2017年11月至2018年12月期间483例儿童OSAHS患者按照该流程评估入院肺功能,对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗干预,评估腺样体肥大患者的肺功能改善情况,并观察患者术中及术后气道不良事件发生情况。结果483例儿童OSAHS患者严格按照气道管理流程实施,入院肺功能评估发现有56例患者合并哮喘,有62例患者存在肺功能异常,其中限制性通气功能障碍者有13例;阻塞性通气功能障碍者有24例;小气道功能障碍者有41例;支气管舒张实验阳性者有36例。对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗后复查肺功能主要指标较入院时均改善,差异具有统计学意义(P均<0.05),可耐受全麻手术。所有患者按照围术期气道管理流程,术中及术后未出现气道不良事件。结论气道管理流程的建立能够明显改善儿童OSAHS患者的术前肺功能,降低围术期风险,有利于手术顺利实施及患者加速康复。

支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮及血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白的变化

目的探讨呼出气一氧化氮(eNO)在支气管哮喘(AS)儿童中的应用,比较eNO和血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)在AS、AS合并过敏性鼻炎(AR)、慢性咳嗽变异性哮喘(CVA)的不同,寻找适用于儿童AS简便易行的气道炎症监测指标方法。方法设定50ml/s呼出气流速,采用电化学法对51例5～14岁患有AS、AS/AR、CVA的患儿,及30例5～14岁正常对照组儿童进行eNO测定,同时测定ECP及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1pred%)。结果AS、AS/AR、CVA三组间eNO、ECP水平均高于对照组(P<0.01);AS/AR组eNO、ECP水平均高于AS、CVA组(P值均<0.05),而AS、CVA组间则无明显差异(P>0.05);AS组eNO与ECP间存在显著相关性(r=0.64,P<0.05),但与FEV1间则无明显相关性(r=0.144,P>0.05)。结论eNO水平在AS/AR组增高,提示eNO在过敏性体质中高表达。eNO浓度与血清ECP呈正相关,提示eNO可以反映AS患者气道嗜酸性炎症水平。

妊娠合并支气管哮喘33例治疗分析

目的观察妊娠合并支气管哮喘的治疗力弦及对母婴的影响，为临床治疗提供依据。方法对本院收治33例妊娠合并支气管哮喘患者临床资料进行回顾性分析，其中25例妊娠前已在该院门诊正规治疗，已达到临床完全控制；8例妊娠后哮喘发作首次来本院门诊就诊，按病情给予普米克令舒1ml、万托林雾化溶液0．3ml及爱全乐雾化溶液1ml氧驱动雾化吸入治疗1—2次，尔后给予口服孟鲁斯特钠10mg，口服，每晚一次，至症状完全缓解，有感染者给予抗生素治疗。所有患者在妊娠期间按哮喘是否临床控制，给予升级或降级吸入药物治疗，要求患者动态监测呼气流量峰值（PEF），避免接触可能诱发哮喘发作的过敏原及药物。定期复诊，妊娠期间有异常情况及时随诊。结果33例患者孕期均无哮喘急性发作，足月顺利分娩，胎儿无一例畸形，胎儿情况良好。结论妊娠期哮喘患者规范化治疗可达哮喘完全控制，不影响继续妊娠，对母婴无不良影响。

北京地区圆柏花粉致敏特征分析

目的:了解北京地区变应性鼻炎和/或变应性哮喘患者圆柏花粉致敏特点,探讨圆柏花粉致敏人群特征。方法:选取2017年1月至2019年12月就诊于北京世纪坛医院变态反应科门诊可疑变应性鼻炎和/或变应性哮喘的患者,采用圆柏过敏原试剂进行皮肤点刺实验(SPT),比较不同年龄和疾病患者中圆柏花粉致敏情况,观察圆柏花粉的人群致敏特征。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。结果:最终纳入8380例患者,圆柏花粉SPT总阳性率达49.92%(4183/8380)。圆柏花粉SPT阳性率在10~14岁年龄组最高,达60.99%(283/464),与其他年龄组相比差异有统计学意义(χ2=266.77,P<0.01);且<10岁的患者SPT阳性率随着年龄的增长逐渐增加,>40岁的患者SPT阳性率随着年龄的增长逐渐降低。单一圆柏花粉致敏者较少,约占25.05%(1048/4183),患病年龄(35.21±12.39)岁。无论单一圆柏或合并其他花粉致敏者,均以变应性鼻炎为主。圆柏花粉SPT阳性患者合并的其他吸入性花粉过敏原中,柳树花粉占第一位(74.99%)。圆柏SPT阳性率在单一变应性鼻炎患者中最高,为52.05%(3797/7295);在单一变应性哮喘患者中最低,为17.49%(53/303),差异具有统计学意义(χ2=138.99,P<0.01)。结论:北京地区变应性鼻炎和/或变应性哮喘患者圆柏花粉致敏性较高,10~14岁患者的SPT阳性率最高,多呈强阳性反应,圆柏花粉致敏疾病中变应性鼻炎较为多见。

北京地区葎草花粉致敏的特征分析

目的:了解北京地区葎草花粉致敏的人群分布特点及致敏特征。方法:选取2017年1月—2019年12月门诊诊断为变应性鼻炎、过敏性哮喘及变应性鼻炎合并哮喘的患者8380例。采用葎草变应原试剂行皮肤点刺试验(SPT),比较葎草花粉致敏人群分布,分析葎草花粉的主要致敏特征。结果:葎草花粉SPT总阳性率达49.59%,其中10~14岁致敏性最高(71.98%),且与其他年龄组比较差异有统计学意义(P<0.01);小于10岁患儿SPT阳性率随年龄增长逐渐增加,50岁以上患者SPT阳性率随年龄增长逐渐减低。葎草花粉SPT强阳性患者占41.43%,与SPT+、++、+++的差异有统计学意义(P<0.01)。单一葎草致敏较少(23.87%),多合并多种花粉致敏(76.13%),且常合并灰藜花粉致敏(92.81%)。结论:北京地区变应性鼻炎或哮喘患者葎草花粉致敏率较高,尤以10~14岁年龄段致敏率最高。提示葎草花粉是变应性鼻炎、哮喘的主要致敏原,且葎草花粉致敏多趋向于多重致敏。

定量气雾剂加储雾罐治疗儿童哮喘的常见问题分析

目的了解患儿家长使用定量气雾剂加储雾罐治疗哮喘的常见问题，针对相关问题对患儿家长着重培训指导。方法对我院变态反应科门诊首诊的哮喘息儿及家长进行指导用药，其后定期复诊，进行三次随访，检查正确用药的掌握情况。结果指导当次用药正确率为92．37％。一次复诊正确率81．33％，二次复诊正确率86．90％，三次复诊型确率92．90％；用药错误形式前三位为：药未摇匀占19．08％（166／870），呼吸浅快占11．26％（98／870），储雾罐内瓣安装不平占10．11％（88／870）。结论吸人气雾剂装置在临床使用过程中容易出现各种错误，为提高患儿吸人方法的正确率，医护人员对患儿家长要进行反复指导和示范，使其掌握正确应用方法。