烟台市某三级甲等医院护士心理一致感现状及影响因素分析

目的 了解核酸采样护士心理一致感现状,并进行相关影响因素分析。方法 采用便利抽样法选择2021年5月—2022年3月烟台市某三级甲等医院参加核酸采样护士为研究对象,采用一般资料调查问卷、心理一致感量表进行调查。共发放问卷206份,回收有效问卷200份。结果 核酸采样护士心理一致感总得分为(48.54±10.39)分,其中意义感、可控制感和可理解感得分分别为(14.97±3.17)、(18.69±5.02)和(19.86±4.91)分。多元逐步回归分析结果显示,无参与公共卫生事件经历、采样工作时长为影响其心理一致感的主要因素(P<0.05)。结论 核酸采样护士心理一致感处于较低水平,并受未参与公共卫生事件经历、采样工作时长的影响,应借鉴国内外经验针对性的给予护士支持,提升心理一致感水平。

心脏不停跳心内直视手术50例临床分析

目的心脏不停跳行心内直视手术已经在心外科得到应用,回顾性总结我院完成的50例手术。方法常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管,预充液复温至32℃,尤其是低体重儿,在心脏空跳的条件下进行手术。结果全组无死亡,术后无低心排,无严重心律失常,多数病人术后不用多巴胺。无1例发生空气气栓。结论优点:①简化了操作程序,缩短了手术时间和体外循环时间。②及时发现有无传导阻滞并可立即给与纠正,简便安全。

心脏移植术后合并精神症状1例

1 病例简介 患者,男性,48岁.患有扩张型心肌病5年,心功能IV级,系终末期,经内科治疗无效,于2001年7月10日行同种原位心脏移植手术,术后血液动力学指标平稳,术后17 h拔除气管插管,48 h拔除心包纵隔引流管,病人可下地活动.术后第10天患者出现失眠,第15天出现手足震颤、健忘、言语混乱、发散性思维活跃,于术后第17天中午开始情绪不稳、紧张、焦虑、惧光、感觉异常,呼吸、循环指标均正常,傍晚患者突然出现强烈的恐惧感,诉"即将死去",失去理智,尖叫,呼救,并有过度换气,面部潮红,手足震颤、麻木,共持续3 h,经神经内科医生会诊,排除中枢神经器质性病变.

升主动脉夹层并发主动脉瓣关闭不全3例外科治疗

主动脉夹层多由主动脉内膜突然撕裂，血液冲入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿所致，过去也称为主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层并发主动脉关闭不全，临床上较为少见，本文报告3例并就其外科治疗进行分析。

1例左位三房心合并二尖瓣脱垂患者的术前术后护理

三房心是一种极少见的先天性心脏病。Church于1868年最早描述左位三房心,它很少见,男女之间分布相同。左位三房心作为单独畸形占33%~50%,合并其他心脏畸形占12%~50%[1]。在此畸形中,肺静脉与左心房之间的连接存在,但肺总静脉与真正左心房之间有梗阻。梗阻最常见,以纤维肌性隔膜的形式出现,它将左心房间隔成2个小腔,近心腔接受肺静脉,远心腔包含二尖瓣和左心耳[2]。

心脏不停跳心内直视手术40例分析

目的 心脏不停跳行心内直视手术已经在心外科得到应用，回顾性总结我们完成的40例手术。方法 自1998—2001年12月我们采用心脏不停跳行心内直视手术治疗了40例病人。常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管，预充液复温至32℃，尤其是低体重儿。视情况放置左心引流。并行体外循环者只阻断上下腔静脉，不阻断升主动脉，不使用心脏停搏液。逆行灌注者，阻断升主动脉后经冠状动脉窦逆行灌注机器氧合血，不使用心脏停搏液，灌注流量200—300ml／min，逆行灌注压45—50mmHg。主动脉灌注压80—100mmHg(1mmHg=O．133kpa)，平均动脉压60—80mmHg。在心脏空跳的条件下进行手术。结果 全组无死亡，术后无低心排，血尿发生率1．90—3．41％。无严重心律失常，多数病人术后不用多巴胺。无1例发生空气气栓。结论 优点：1简化了操作程序，缩短了手术时间和体外循环时间；2及时发现有无传导阻滞并可立即给与纠正，简便安全；3有利于心肌保护。缺点：l不能提供安静无血的手术野，需要较高的手术操作技术，要求术者有一个适应过程；2吸引器使用较多，增加血液有形成分的机械性损伤；3复杂先天性心脏病侧枝循环丰富，影响术野显露和心内操作，不宜应用此法。

非体外循环冠脉旁路移植术后心肺功能衰竭患者ECMO治疗与护理

对6例非体外循环冠脉旁路移植术后心肺功能衰竭患者行ECMO救治。经过精心治疗及护理,4例患者救治成功;1例患者于ECMO运行96 h,突发结性心律,家属放弃治疗;1例患者ECMO运行132 h,并发多器官功能衰竭,于术后15 d死亡。提出在给予该组患者保护性隔离的基础上,密切观察病情变化,做好应用ECMO治疗时容量、流量及凝血等方面的监测,做好呼吸系统及各种管路的管理,可以减少感染等并发症的发生,改善患者预后。

心脏外伤20例报告

心脏外伤２０例报告山东省烟台市毓璜顶医院心外科史举彤，陈长清，杨克夷，汤义军，郝明文１临床资料１９６９～１９９０年期间，我院共收治心脏外伤患者２０例，其中男性１９例，女性１例。年龄５～４２岁。伤后到就诊时间为１～２７ｈ，到手术时间２～２７．５ｈ。就诊...

三尖瓣下移畸形合并风湿性心脏病1例

患者,女,32岁.腹胀活动后心慌1年,加重1个月.查体:心界向左下扩大,二尖瓣听诊区闻及4/6舒张中晚期杂音,主动脉瓣第一听诊区闻及2/6双期杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及4/6舒张期叹气样杂音,三尖瓣听诊区闻及2/6双期杂音.心电图:快速房颤伴心肌劳损.

1例风湿性心脏病术后合并乳糜胸患者的护理

风湿性心脏病患者后期因瓣膜钙化、萎缩导致瓣膜关闭不全,外科手术通过瓣膜置换可彻底改变因瓣膜受损导致的心肌高负荷、高耗氧状态,是目前针对心脏瓣膜病最直接有效的治疗方法。乳糜胸是指由各种原因引起的流经胸导管回流的淋巴乳糜液从胸导管或者其他淋巴管漏至胸膜腔。文献报道因外科开胸手术导致乳糜胸发生率为25%[1]。乳糜性胸腔积液无味、呈碱性、非炎性、抑菌,主要是由脂肪、胆固醇、电解质、蛋白质、糖和淋巴细胞形成。

血清纤维蛋白原、D-二聚体水平对腹主动脉瘤患者腔内修复术后发生髂支闭塞的预测价值

目的探讨血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平在腹主动脉瘤(AAA)患者腔内修复术(EVAR)术后发生髂支闭塞中的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月于潍坊医学院附属医院行EVAR治疗的130例AAA患者的临床资料,根据术后是否发生髂支闭塞将其分为发生组(n=60)和未发生组(n=70),使用倾向性评分匹配法得到组间协变量均衡的样本,最终每组50例。统计患者术前血清FIB、D-D、甘油三酯(TG)等实验室指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、决策曲线分析血清FIB、D-D预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的价值。结果发生组患者的TG、FIB、D-D水平均高于未发生组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,TG、FIB、D-D水平升高均是AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的危险因素(P﹤0.05)。术前血清FIB、D-D水平联合预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的AUC最大,预测价值最高。决策曲线分析结果显示,当高风险阈值为0.18~0.41、0.51~0.72、0.89~0.99时,血清FIB联合D-D的预测模型预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的净收益率优于血清FIB、D-D单独检测。结论术前血清FIB、D-D水平可用于预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞,且预测价值较高。

主动脉内球囊反搏术后并发症的护理进展

主动脉内球囊反搏术后并发症的发生率较高。本文主要就出血、血管并发症、血小板减少、感染、球囊破裂、下肢静脉血栓形成等并发症的观察与护理进行综述。

吡格列酮在大鼠心脏移植排斥反应中的作用

目的观察吡格列酮（Pio）在心脏移植排斥反应中的作用，探讨Pio减轻心脏移植排斥反应的机制。方法建立大鼠腹部心脏移植模型，分组给予全量环孢素A（CsA）5mg／kg、半量CsA、Pio，以及Pio与不同剂量的CsA联合应用，术后3、7、14、28d观察移植心脏存活时间、病理变化、脾脏CD25＋、CD28＋T细胞的表达以及血清白细胞介素（IL）-2的变化。结果Pio与CsA联合应用能够明显延长移植心脏的存活时间，减轻心脏的排斥反应，降低脾脏CD25＋、CD28＋的表达，降低血清IL-2的浓度（P〈0．05）。结论Pio与CsA联合应用可减少CsA的用量，减轻排斥反应，改善受体的生存状态。

妊娠合并主动脉夹层成功分娩二例报告及文献复习

妊娠合并主动脉夹层（aortic dissection）是一种罕见的、病死率极高的妊娠合并症，产科医师对其的诊断、处理尚需提高认识。烟台毓璜顶医院成功救治妊娠合并主动脉夹层患者2例，经处理后成功分娩，本文报道其诊治经过，并结合文献复习，探讨妊娠合并主动脉夹层的围产期保健和处理。

PARP-1激活与体外循环后全身炎症反应综合征的研究

目的观察体外循环后外周血单个核细胞PARP-1活性的变化规律以及PAPP-1活性和白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的关系。方法选择烟台毓璜顶医院体外循环心脏手术病人20例为研究对象。分别于术前0min、主动脉开放后5min、术后2h、术后4h、术后24h、术后48h桡动脉抽取血标本10mL,标本离心分离血浆、单个核细胞,ELISA试剂盒检测各个时间点的IL-1β、IL-8及TNF-α的水平,PARP-1活性检测试剂盒(三氯乙酸沉淀法)检测PARP-1活性。结果体外循环后外周血单个核细胞PAPR-1活性、血浆IL-1β、IL-8和TNF-α浓度均明显升高。PAPR-1活性在术后2h达高峰后逐渐下降,TNF-α在术后2h达高峰,IL-1β与IL-8均在术后4h血浆浓度最高。结论体外循环后外周血单个核细胞PAPR-1活性明显升高,PARP-1的激活与炎症因子的升高有一定程度同步性。PAPR-1可能是体外循环后全身炎症反应综合征过程中的重要调节因子。

胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水

为了提高对肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人的治疗效果，采用胸膜全肺切除方法治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人７例。无手术死亡，１例术后１２个月死于脑转移，６例健在，已生存８～２８个月，明显高于内科治疗效果。认为该手术可以明显缓解症状，减轻瘤负荷，清除胸水中的免疫抑制因子，为后续的综合治疗创造条件。作者提出了术中最大限度切除肿瘤的有关方法。指出术中最大限度的清除肿瘤组织，对可能残存肿瘤组织部位做有效的处理及术后全身和局部的综合治疗是提高长期生存率的关键。