冠心病的外科治疗

近年来我国饮食结构的变化、心理压力增加等因素导致冠心病发病率急骤上升.我国对40岁以上人群调查表明,冠心病发病率达2%～4%,且有逐年增加趋势,加之中国人口正在老龄化,冠心病患者数量将迅速增长,据1995年"中国卫生统计提要"估算,我国1995年因冠心病死亡已高达110万人.

冠状动脉搭桥术110例围术期处理

目的 :总结冠状动脉搭桥术的围术期处理经验 ,提高技术水平。方法 :回顾分析 110例冠状动脉搭桥手术病人围手术期治疗经验 ,其中男 75例 ,女 3 5例 ,平均年龄 (5 6 6± 7 5 )岁。采用常规体外循环心脏停跳冠状动脉搭桥术 (CCABG) 2 9例 ,非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术 (OPCAB ) 81例 ,室壁瘤切除 1例 ,室间隔穿孔修补 1例 ,同期行主动脉瓣置换 2例。结果 :围手术期死亡 2例 ,1例死于顽固性心力衰竭 ,另 1例死于广泛脑梗死 ,其余病人均痊愈。结论 :针对接受冠状动脉搭桥手术人群的特殊性 ,及早和正确的预防、处理并发症是提高手术疗效 ,降低围手术期死亡率的关键。

一期手术矫正成人心内畸形合并主动脉弓病变(附2例报告)

1病例报告 例1女性，22岁，体重44妇，发现心脏杂音20余年，劳累性气短10年，加重1个月入院。入院后经X线胸片、心脏彩超、左心及右心造影检查诊断为：先天性心脏病主动脉弓中断（B型），动脉导管未闭，室间隔缺损，心功能Ⅲ～Ⅳ级。手术在低温体外循环下进行，采用胸骨正中切口加左侧第二肋切口，升主动脉近头臂干、左颈总动脉分叉处插体循环灌注管及股动脉插管，矫正主动脉弓离断。恢复主动脉形态后矫正室缺。体外循环235min，深低温停循环（DHCA）30min。

心脏围手术期肝素诱导的血小板减少症2例

例1男，65岁。发作性胸痛5年，加重5天。患者5个月前行冠状动脉内支架置入术，有肝素及低分子肝素应用史。人院诊断为冠心病急性心肌梗死。行冠状动脉造影检查示多支病变。于2010年3月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。术前给予主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗，术后给予低分子肝素抗凝。术后第3天停IABP。患者术后血小板计数进行性下降，

非体外循环冠状动脉旁路移植术前停用氯吡格雷和阿司匹林时机

目的通过分析不同时间停用氯吡格雷和阿司匹林对非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围手术期出血和输血的影响，探讨停药的最佳时机。方法146例接受OPCAB手术的病人被分为3组：停用氯吡格雷和阿司匹林大于5d组（第1组）；3～5d组（第2组）；小于3d组（第3组）。应用统计学方法比较各组术后心包纵隔引流量、血制品用量和二次开胸手术止血发生率。结果第2组比第1组术后引流平均增多约100ml，输注红细胞未见明显增多。第3组比第2组引流平均增多约590ml，输注红细胞明显增多。各组二次开胸手术止血的发生率差异无统计学意义。结论氯吡格雷和阿司匹林可以在OPCAB术前3-5d停用。