急性一氧化碳中毒时心肌损伤的临床探讨

目的 观察不同程度的急性一氧化碳 (CO)中毒患者的血清肌钙蛋白 -I(cTnI)水平及心电图 (ECG)变化 ,探讨CO中毒对心肌损伤的作用。方法 采用酶联放免吸附法 (ELISA)测定Ⅰ组 (轻度 ,n=15 )、Ⅱ组 (中度 ,n=2 1)、Ⅲ组 (重度 ,n=17)CO中毒患者血清cTnI的水平及ECG改变。结果 不同程度CO中毒患者血清cTnI、T波均值间差别均有显著性意义 (P <0 0 1) ,且组间两两比较差别亦均有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 CO中毒患者血清cTnI升高、ST -T改变提示有心肌损害 ,且随中毒程度的加重 ,心肌损害有加重的趋势。

多普勒心功能综合指数评价无创正压通气对冠心病急性左心衰竭患者心功能影响的研究

目的运用多普勒心功能综合(Tei)指数综合评价双水平正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)对冠心病急性左心衰竭患者心脏整体功能的影响。方法38例冠心病所致急性左心衰竭患者,在常规治疗不能有效控制的基础上加用BiPAP呼吸机治疗,观察治疗前和治疗2h后血气分析、血压、心率及呼吸频率等指标的变化;并在机械通气前后均采用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左房室瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值(E/A)及Tei指数。结果经口鼻面罩BiPAP呼吸机治疗后,35例患者血气分析、血压、心率及呼吸明显改善,治疗总有效率为92%。BiPAP治疗前后Tei指数差异有统计学意义(0.78±0.05,0.60±0.03,P<0.05),Tei指数与LVEF呈负相关(r=-0.53,P<0.05),与E/A无相关性(r=0.30,P>0.05)。结论BiPAP可明显改善冠心病急性左心衰竭患者的心功能、改善低氧血症,Tei指数是一种无创、敏感、准确、综合评价心脏整体功能的新指标。

神经精神调节对急性冠脉综合症伴抑郁情绪康复的影响

急性冠脉综合征(ACS)[1]是危害人类健康的重要疾病之一,它的发病与康复除与生物因素有关外,还与个体情绪有关.本文对ACS伴抑郁情绪的患者在常规治疗心脏病基础上加用神经精神调节剂,以期找出抑郁与ACS的关系,旨在为促进急性冠脉综合征的康复寻找辅助治疗方法.

大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构的远期影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀逆转急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心室重构的效果。方法91例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院后将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平<2·6mmol/L的患者列为对照组;其余患者随机分为大剂量组(阿托伐他汀40mg/d),常规剂量组(阿托伐他汀10mg/d),连续用药24周。测血清Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;应用超声心动图测量并计算左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、心室舒张早期左房室瓣血流峰值流速/心室舒张晚期左房室瓣血流峰值流速(VE/VA)、左室重量指数(LVMI)及室壁运动积分指数(WMSI)。结果①24周后大剂量组的LVESV、LVEDV、LVMI及WMSI均显著低于常规剂量组和对照组LVEF和VE/VF亦显著高于常规剂量组和对照组(P<0·01);常规剂量组与对照组比较差异有统计学意义(P<0·05)。②各组AMI后PⅢNP、MMP-9和hs-CPR均有不同程度的升高。大剂量组12周后的PⅢNP、MMP-9及hs-CRP水平显著低于常规剂量组和对照组(P<0·01);常规剂量组上述指标的水平亦显著低于对照组(P<0·05,P<0·01)。③PⅢNP、MMP-9及hs-CRP的变化幅度与LVEDV和LVEF的变化幅度之间有显著相关性。结论阿托伐他汀能够抑制AMI后的心室重构,改善心脏收缩和舒张功能,且增加剂量能够进一步增强其效应。

脑钠肽及Tei指数联合评价高血压性心脏病患者心功能的临床研究

目的探讨脑钠肽(BNP)及Tei指数评价高血压性心脏病患者心功能的临床意义。方法89例高血压性心脏病患者,按照其入院时NYHA心功能分级分为心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组。21例选自本院体检中心的心功能正常者作为对照组。行超声心动图检查测出Tei指数、左室射血分数(LVEF)、左室重量指数(LVMI),并检测血BNP。结果随着心功能分级程度的加重Tei指数与血BNP水平逐渐增加,Tei指数均值在心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为0.40±0.12、0.49±0.09、0.58±0.18和0.69±0.07;BNP均值在心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为42.19±17.51、297.45±21.92、703.12±15.76和912.75±37.16(pg/ml),组间比较P<0.05,差异有统计学意义。除BNP指标在心功能Ⅰ级组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)外,余指标均明显高于对照组[Tei指数对照组0.31±0.08,BNP对照组(33.12±3.15)pg/ml](P<O.05),差异有统计学意义。随心功能障碍程度的加重,血BNP水平升高,并且和Tei指数、LVMI呈正相关(r分别为0.563,0.368,P<0.05);与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.372,P<0.05)。结论在高血压性心脏病患者中,血BNP水平与Tei指数、心功能以及左室构型之间有较好的相关性,血BNP水平与Tei指数能综合反映心脏的功能。

3种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观察

目的比较白陶土、蒙脱石散、活性炭三者对百草枯吸附能力。方法在体外,用白陶土、蒙脱石散、活性炭处理相同的百草枯溶液,比较处理过的百草枯溶液的百草枯含量;临床上,服药量相近的患者分别经白陶土、蒙脱石散、活性炭治疗后比较患者尿中百草枯的含量。结果体外实验:经蒙脱石散处理过的溶液中的百草枯含量最低;临床观察:经蒙脱石散治疗过的患者尿中百草枯含量较低。结论蒙脱石散对百草枯有较强的吸附能力,对百草枯中毒患者的救治可能更有力。

慢性心力衰竭患者血红蛋白水平对预后的影响

目的探讨慢性心力衰竭患者血红蛋白(Hb)水平对预后的影响.方法对在1998年1月1日～2002年12月31日期间住院治疗且资料完整的192例慢性心衰患者进行回顾性分析,随访时程为两年.对不同组患者的Hb浓度、血清肌酐浓度、贫血发生率及随访期间的心血管事件等进行比较.结果 Hb浓度随着NYHA分级的升高而降低[Hb浓度在NYHAⅡ级为(139.54±21.55)g/L,NYHAⅢ级(130.55±22.12)g/L,NYHAⅣ级(129.96±19.05)g/L,P＜0.05];贫血发生率随着NYHA分级的升高而升高(NYHAⅡ级16.67%,NYHAⅢ级21.59%,NYHAⅣ级26.47%,P＜0.05);与非贫血组比较,贫血组患者的病死率、心衰加重、住院次数、住院天数明显增加(P＜0.05).结论随心功能下降血红蛋白水平降低,贫血发生率增加;血红蛋白水平越低,预后越差.

新药Ⅱ期临床试验的管理规范

《药品临床试验质量管理规范》(GCP)是新药研究开发中所推行的一系列标准化规范之一,是被国际公认的药品临床试验标准。GCP的宗旨是为了使药物临床试验结果可靠、过程规范、保证受试者的权益并保障其安全。本文通过对以宣武医院为负责单位的猪血去蛋白提取物注射液Ⅱ期临床试验进行临床管理,充分实践GCP的相关规定。整个试验过程规范可信,结果科学可靠,入选且签署知情同意书的48名受试者的权益得到保障,临床症状有明显改善。笔者在本临床试验中深刻体会到严格遵守GCP的重要性,同时临床研究者及护理人员通过参与药品的临床试验强化了科研意识。

18例百草枯中毒患者尿百草枯浓度测定及临床分析

百草枯中毒的救治仍是一个世界性难题。很多患者虽然早期临床表现不甚明显，但最后结局却不满意。因此临床上迫切需要一些客观指标来评价患者的病情。目前人们常用的一些客观指标有毒物鉴定（血尿百草枯浓度测定）、血细胞计数、血肌酐水平等。在毒物鉴定中，尿百草枯浓度测定以其无创方便、床边即可操作、出结果快捷等优点得以临床广泛使用。但在使用的过程中人们发现尿百草枯浓度除了与染毒剂量有关外，还与其他一些因素有明显的关系。在临床上要综合考虑尿中百草枯浓度和其影响因素进行分析，才能正确评估患者病情。

尿中百草枯稳定性的观察

目的观察尿中百草枯的稳定性。方法百草枯中毒患者的尿标本放置一定时间后,用比色法测定各时间点百草枯的浓度。结果各时间点百草枯的浓度差别不大。结论尿中百草枯比较稳定。

37例低血糖昏迷临床分析

糖尿病患者,尤其是老年人在日常控制血糖过程中,由于对糖尿病知识的欠缺、降糖药物使用不当、未及时检测血糖及控制饮食不合理等因素,极易导致药物相关性低血糖的发生,加之未及时采取有效的处理措施，随着血糖的进一步降低，往往导致低血糖昏迷（未察觉的低血糖）［1］

Tbird型呼吸机无创通气救治急性左心功能衰竭

目的探讨在常规治疗方法基础上用Tbird型呼吸机进行无创通气救治急性左心衰的临床效果。方法将43例急性左心衰患者分成两组，对照组19例给予常规治疗，治疗组24例在常规治疗的同时给予呼吸机无创通气。记录两组在治疗前后临床症状的改善和呼吸频率、心率、血压、经皮血氧饱和度（SPO2）以及血气分析等指标的变化，并对两组结果进行比较。结果治疗组在临床症状和临床指标的改善均明湿优于对照组。结论Tbird型呼吸机无创使用在抢救急性左心衰时有明显的效果。

护理程序在急诊护理带教中的探索

应用护理程序的模式在急诊护理带教实践中进行探索,通过评估、计划、实施和评价四个基本步骤,进行带教,大大地提高了教学质量。