成人感染性腹泻病原学分类与临床分析

目的掌握烟台市成人感染性腹泻病原学分类,了解抗生素的耐药情况,为经验性治疗及减少抗生素的滥用提供依据。方法收集2007～2009年就诊的1100例成人感染性腹泻患者的临床资料、血常规、大便常规和大便培养获取病原学资料。结果培养出各种细菌检出率33.5%;细菌主要以致病性弧菌为主,占71.7%;志贺菌属次之,占14.9%。药物敏感试验显示致病性弧菌对氨苄西林、头孢噻吩、氯霉素、青霉素G均具有较高的耐药率。志贺菌对于氨苄西林、复方磺胺甲唑、青霉素G耐药率超过60%。二者对于头孢3代、喹诺酮及氨基糖苷类均敏感。根据血常规与大便培养的关系看出血常规中白细胞和(或)中性粒细胞增高者大便培养大多提示细菌生长,而白细胞和(或)中性粒细胞不高者大便培养多提示无细菌生长;大便性状与大便培养关系看,副溶血弧菌患者以稀便为主,占56.2%,亲水气单胞菌的患者以黏液便为主,占69.6%,福氏志贺菌患者以黏液便、脓血便为主,分别占45.2%和28.6%。肠炎沙门菌患者以稀便为主,占45.0%。从临床症状与病原学的关系看,大部分细菌感染的患者有腹痛的临床表现。而里急后重的临床表现主要存在志贺菌感染的患者中。结论烟台市的成人感染性腹泻患者主要以非菌性腹泻为主,细菌学中主要以弧菌科为主,其次为志贺菌属,大部分患者不需要使用抗生素。初步揭示了烟台市成人感染性腹泻患者病原学分类及其与临床的关系,为经验性治疗,减少抗生素的滥用提供依据及参考。

热毒宁注射液与蒙脱石散联合治疗成人急性病毒性腹泻180例临床观察

目的探讨热毒宁注射液与蒙脱石散联合治疗成人急性病毒性腹泻的疗效。方法采用热毒宁注射液加蒙脱石散治疗成人急性病毒性腹泻病180例,并用利巴韦林注射液治疗为对照组。结果两组的平均退热天数、平均腹泻停止天数及疗效比较均具有显著性差异。结论热毒宁注射液具有清热、解毒、抗炎之功效,蒙脱石散对肠道粘膜有保护作用,对病毒有强大的吸附作用,能抑制病毒的复制、传播,二者联用治疗秋冬季流行的急性病毒性腹泻疗效确切、安全可靠。

致病性弧菌的耐药分析

目的了解成人腹泻患者中致病性弧菌的耐药情况。方法收集2008年1月至2009年1月腹泻门诊1000例成人腹泻患者的大便标本,并进行大便常规及大便培养,获取病原学资料。结果从1000例大便标本中,培养出各种病原菌为348例,检出率为34.8%。其中细菌主要以致病性弧菌为主,占71.8%(250/348)。药物敏感试验显示,致病性弧菌对氨苄西林、复方新诺明、阿米卡星、青霉素均具有较高的耐药性。结论应用多种培养基和生化鉴定管分离培养致病性弧菌可检出大多数弧菌科细菌。对由致病性弧菌引起的腹泻应首选环丙沙星,头孢他啶和舒普深可作为二线药物应用,但不应选用耐药率较高的氨苄西林和复方新诺明等抗生素治疗。

吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎的效果

目的探讨吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎的效果。方法我院收治的特发性间质性肺炎病人27例,每天吸入普米克都保1000～1500 mg,吸入剂量按病情调节。结果与治疗前相比较,病人症状体征均有一定程度的改善（t=2.401,P〈0.05）,肺活量治疗后较治疗前明显增大（t=2.213,P〈0.05）,血气分析动脉血氧分压较治疗前升高（t=8.995,P〈0.01）。结论吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎效果明显。

耳廓苏黎世放线菌病首例报告及文献复习

本文对某院收治的一例放线菌化脓性耳廓软膜炎的诊治进行了回顾性分析。患者因右耳廓急性红肿、疼痛2 d入院,入院当天即行耳廓脓肿切开引流,脓液送细菌培养。4 d后脓液培养结果回报为苏黎世放线菌,诊断为右耳廓苏黎世放线菌病。随后相继使用大剂量青霉素G静脉滴注、阿莫西林口服,共治疗3个半月,耳廓红肿消退、未变形或遗留瘢痕,停药后继续随访3个月无复发。提示苏黎世放线菌感染需早诊断,大剂量、足疗程的抗菌药物治疗,脓肿形成时及时切开引流,可避免因漏诊而未得到及时治疗导致的外耳廓瘢痕、畸形以及功能的损伤。

亲水产气单胞菌感染性腹泻并败血症一例

患者女，76岁。因反复寒战、高热8个月，持续发热1个月就诊。既往有冠状动脉硬化性心脏病心功能不全史。患者8个月来，无明显原因反复出现寒战、发热，每1至2个月发作1次，持续1周至1个月不等，多数情况下仅有发热，有时伴咽痛或恶心、呕吐及轻度腹泻，右上腹轻度压痛，Murphy’s征（-），WBC（15～20）×10^9／L，中性粒细胞分类高，多次住院治疗，血培养为革兰阴性菌，经抗菌药物治疗1周体温正常，两次B型超声及CT检查发现胆囊壁毛糙，诊断为胆囊炎。用头孢哌酮治疗后体温下降，但仍反复发作，严重时伴有意识不清、感染性休克、真菌性膀胱炎等并发症。

烟台市成人社区获得性肺炎病毒病原学分类的研究

对128例确诊为社区获得性肺炎患者的咽拭子采用多重PCR方法进行病毒分类,分析病毒分类与年龄和季节的关系.病毒性肺炎占34.4％ （44/128）.44例病毒阳性患者中,甲型流感病毒占22.7％（10/44）,鼻病毒、腺病毒各占15.9％（各7/44）,副流感病毒1型和人偏肺病毒各占9.1％（各4/44）,乙型流感病毒占6.8％ （3/44）,副流感病毒2型、副流感病毒3型及肠道病毒各占2.3％（各1/44）,另有6例为多重病毒感染（13.6％）.病毒性肺炎在冬春季节发病高,发病人群中20～ 29岁所占比例高.在烟台市成人社区获得性肺炎病原构成中,病毒性肺炎所占比例较大,尤其以甲型流感病毒、鼻病毒和腺病毒为主.

重症细菌性感染性腹泻97例病原学及耐药分析

目的 分析重症感染性腹泻伴脓血便患者病原学和耐药性,为临床该疾病的防治提供帮助.方法 通过常规大便培养,筛选出致病菌后经生化及血清学分析鉴定种、群或血清型,同时采用L B纸片法检测药物敏感性.结果 重症细菌性感染性腹泻患者,肠道病原菌感染以志贺菌属为主,其次为沙门氏菌、副溶血弧菌、亲水气单胞菌、邻单胞菌.志贺菌属中福氏菌耐药率较宋内氏为高,两者对头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖甙类均敏感.副溶血弧菌对氨苄西林、氯霉素、氨基糖甙类耐药率较高,对头孢菌素、喹诺酮类、亚氨培南较敏感.沙门氏菌除对复方新诺明耐药率高,对其他药物均显示敏感.结论 重症感染性腹泻主要致病菌为志贺氏菌属,其次为副溶血弧菌、亲水气单胞菌、沙门氏菌,主要敏感药物有三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素.

慢性阻塞性肺疾病患者淋巴细胞颗粒溶素的表达及其与血清γ，干扰素、白介素2相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者不同病期颗粒溶素表达特点以及和γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、白介素2（interleukin-2，IL-2）之间的关系。方法采用免疫细胞化学技术检测108例COPD患者及46名健康对照组外周血淋巴细胞的表达水平，采用双抗体夹心ABC—ELISA法同步测定血清IFN-γ、IL-2浓度。结果颗粒溶素在COPD患者和健康对照组外周血淋巴细胞中的阳性表达率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。颗粒溶素在健康对照组、临床缓解期、急性发作期的外周血淋巴细胞中表达比较差异有统计学意义（P〈0．01）。COPD患者急性发作期血清IFN-γ、1L-2浓度较临床缓解期和健康对照组显著增高（P〈0．01）。COPD患者急性发作期和临床缓解期颗粒溶素表达与血清IFN-γ、IL-2浓度变化均呈正相关，并随着病情变化存在明显消长关系。结论颗粒溶素参与了COPD炎症过程，起着清除病原体的积极作用。IFN-γ、IL-2与颗粒溶素在消除病原体方面可能起着相互协同的作用，可能影响颗粒溶素的释放。

念珠菌关节炎的诊断与治疗——18例报告并文献复习

目的分析念珠菌关节炎的临床特征,结合文献复习提高对念珠菌关节炎诊治的认识。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月两家医院收治的18例念珠菌关节炎患者,男13例,女5例;年龄(59±8)岁(范围48-71岁)。均行关节积液细菌培养及药敏试验,1例手术患者行术中组织细菌培养及药敏试验。17例患者接受MR检查,人工膝关节置换术后感染的患者接受了膝关节x线检查。分析临床特征、高危因素、临床表现、病原学、治疗方式及预后。结果18例均为膝关节念珠菌关节炎,2例合并糖尿病。1例为骨关节炎全膝关节置换术后继发念珠菌关节炎,16例有3次以上关节腔内糖皮质激素注射史,1例无糖尿病、关节手术及激素应用史。临床表现均为关节肿痛,部分伴有行走受限;外周血白细胞计数增高或正常,C反应蛋白、红细胞沉降率增高;MRI表现为关节积液及滑膜增生;关节镜检查见关节积液浑浊及滑膜增生;关节置换术后感染患者的X线表现为假体周围软组织肿胀、假体周围骨质吸收。培养结果为白色念珠菌2例、非白色念珠菌16例。18例念珠菌对氟康唑、两性霉素B、伏立康唑敏感率均为100%。13例接受手术联合抗真菌药物治疗,4例单纯抗真菌药物治疗,1例放弃治疗。真菌药物疗程6-52周,中位时间12周。应用氟康唑治疗12例、伏立康唑治疗1例、伏立康唑及氟康唑序贯治疗1例、氟康唑治疗联合两性霉素B脂质体全身及关节腔局部用药1例、特比萘芬后改用氟康唑治疗1例、氟胞嘧啶联合氟康唑治疗1例。17例随访3-72个月,末次随访时治愈12例、截肢1例、复发4例。结论文献中念珠菌关节炎的报告比较少见,多发生在人工关节置换术后,且有糖尿病、免疫抑制剂应用的高危人群中。对免疫正常、非术后患者念珠菌关节炎的发生可能与关节腔内多次注射及频繁的关节腔内糖皮质激素应用相关。由于无典型的临床表现,确诊困难,治疗疗程长且预后不佳。

人粒细胞无形体病三例

例1男，70岁。家中饲养狐狸，半个月前其子因发热、WBC、PLT降低、消化道大出血死亡。患者因发热5d伴腹泻3d入院。体格检查：体温39℃，精神差，颈、胸部皮肤有充血，无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性哕音，心律齐，腹软，肝脾未扪及。血常规：WBC 3．19×10^9／L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．19，PI，T102×10^9／L，中性粒细胞2．43×10^9／L。

3例人粒细胞无形体病的护理

报告了3例人粒细胞无形体病的护理。对3例人粒细胞无形体病患者积极进行病原治疗,密切观察生命体征变化,进行心理护理,同时采取有效的防护隔离。2例患者痊愈出院,1例因消化道大出血死亡,医务人员无感染发生。

社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素。方法基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究。收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8%(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史。BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P<0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8%比19.7%,P<0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌。合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响。BE-CAP患者30天病死率为2.2%,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95%可信区间(confidence interval,CI)4.235~10.523,P<0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95%CI 3.681~8.363,P<0.001)、血尿素氮>7.0 mmol/L(OR 2.490,95%CI 1.625~3.815,P<0.001)、白蛋白<35.0 g/L(OR 1.647,95%CI 1.073~2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95%CI 1.341~2.133,P<0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素。结论BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率。