生殖医学中心数字化管理系统的开发和应用

烟台毓璜顶医院根据辅助生殖技术管理规范开发了具有生殖医学中心特色的全数字化管理系统,该系统采用了结构化的病历书写模块,具有患者信息及病案管理、周期中管理、手术室管理、实验室管理、随访管理、医疗质量管理、统计管理等模块,实现了病历书写及管理的信息化,提高了工作效率及管理质量。

基于结构化电子病历的生殖中心流程管理

介绍了在结构化电子病历基础上,实现生殖中心的流程管理。系统在电子病历书写完毕后,不需要重复录入信息,即可实现病历管理、电子医嘱、提取手术通知单、随访管理及工作质控等流程管理功能,减少了反复信息录入导致的失误及工作量增加。提高了生殖中心管理的规范化、流程化及信息化。

生殖道微生物组学与慢性子宫内膜炎的相关性

慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是一种子宫内膜局部炎症性疾病,多数患者无症状或伴有轻微症状,易被漏诊。研究发现,CE与不孕症、反复种植失败以及复发性流产等不良生殖结局关系紧密。CE主要由子宫内膜的病原体感染引起,明确CE的易感微生物群及其致病性有助于提高CE诊断的准确性和治疗的针对性。微生物组学能更加全面地评估CE患者的子宫内膜微生物组成,为未来CE的个体化治疗提供更多可能。综述近年女性生殖道微生物组学在CE中的研究进展,以期为CE的诊治提供新思路。

重金属元素与生殖健康相关性的研究进展

重金属元素在生活中无处不在,是人类生存环境不可缺少的重要资源,与人类健康密不可分,但其对人类环境的污染和破坏也尤为严重。近年来,生殖健康问题及不良生殖结局的发生率均呈上升趋势,但导致不良生殖结局发生的因素较多。环境破坏使人类接触重金属的可能性增加,许多重金属元素通过多种途径进入人体并大量积累,严重威胁人类健康。大量暴露于重金属元素中可能影响人类的生殖系统,导致生殖功能下降,进而影响妊娠结局。因此,全面了解重金属元素与生殖健康的相关性,可以为相关疾病的预防提供新思路。

黄体生成素/人绒毛膜促性腺激素受体基因在人类生殖过程和生殖疾病中的作用

黄体生成素/人绒毛膜促性腺激素受体(LHCGR)基因在人类生殖过程和生殖疾病中具有非常重要的作用,该基因位于染色体的2p21位点,由10个内含子和11个外显子组成。LHCGR基因主要在性腺上表达,在许多乳房、肾上腺、脐带、大脑等非性腺组织上也有表达。LHCGR属于G蛋白偶联受体超家族中糖蛋白激素受体亚家族,LHCGR与人绒毛膜促性腺激素(HCG)和/或黄体生成素(LH)结合,参与性腺发育成熟,类固醇合成以及配子形成的调节。LHCGR基因易于突变,与多囊卵巢综合征(PCOS)、家族性男性性早熟(FMPP)、Leydig细胞发育不全(LCH)等多种生殖疾病有关。本文通过总结国内外关于LHCGR基因的相关研究,重点综述LHCGR基因在人类生殖过程和生殖疾病中的作用。

个体化治疗策略在生殖领域的应用研讨会纪要

个体化治疗策略在生殖领域的应用研讨会于2012年7月24-29日在美丽的滨海城市烟台成功召开，此次会议由《生殖医学杂志》编辑部主办，烟台毓璜顶医院生殖医学中心承办。生殖医学杂志副主编、北京协和医院田秦杰教授任大会主席，烟台毓璜顶医院生殖医学中心主任郝翠芳教授任大会执行主席，会议由郝翠芳教授主持。会议邀请了北京协和医院田秦杰教授、中山大学附属孙逸仙纪念医院杨冬梓教授、华中科技大学同济医院朱桂金教授、北京大学第三医院王丽娜教授、北大人民医院关菁教授、江苏省妇幼保健院冒韵东教授、浙江大学医学院附属妇产科医院金帆教授、山东中医药大学连方教授、山东大学附属生殖医院赵涵副教授、烟台毓璜顶医院姜学强教授等10余名专家到会授课。

宫腔灌洗联合中药保留灌肠对子宫内膜炎辅助生殖的妊娠预后影响

目的探讨宫腔灌洗联合中药保留灌肠对体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization-embryo trans-fer,IVF-ET)失败后行宫腔镜检查示子宫内膜炎患者的治疗作用。方法对131例接受常规IVF或卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSl)-ET失败患者再次助孕前行宫腔镜检查,其中,66例子宫内膜炎患者为试验组,65例宫腔正常患者为对照组。试验组进行宫腔灌洗联合中药保留灌肠治疗后再次助孕;对照组直接行再次助孕。比较两组再次助孕后的胚胎着床率及临床妊娠率。结果再次助孕后,试验组临床妊娠率48.5%,胚胎着床率24.2%;对照组临床妊娠率29.2%,胚胎着床率14.9%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。结论子宫内膜炎患者经宫腔灌洗联合中药保留灌肠治疗能够提高再次助孕的临床妊娠率及胚胎着床率。

γ-氨基丁酸及其受体与女性生殖

γ-氨基丁酸(GABA)是广泛分布于哺乳动物中枢神经系统的重要抑制性神经递质。GABA及其受体还广泛存在于多种外周组织中,参与细胞间的信息传递及调控内分泌活动。近年来,大量研究证实GABA及其受体也在女性生殖过程和相关生殖疾病中发挥特异性作用。GABA信号调节卵泡发育过程中雌、孕激素的分泌,从而影响卵泡发育和成熟。同时,GABA通过与不同类型的受体结合参与胚胎植入和胎盘发生过程。此外,GABA及其受体还可通过特定的信号转导通路调控多种生殖疾病的发生、发展,并且与某些肿瘤的增殖和转移等恶性潜能有关。重点综述GABA及其受体在女性生殖生理和生殖疾病中的研究进展,并展望其在生殖领域的研究前景。

环状RNA与女性生殖和妊娠相关疾病

环状RNA(circular RNAs,circRNAs)是非编码RNA(non-coding RNAs,ncRNAs)的一种,由于无典型线性RNA 5’帽子结构和3’poly A尾,代之以共价环状结构而得名。最新研究发现,circRNAs广泛、稳定且保守地存在于各种真核生物体内,可很好抵御RNA核酸外切酶R(RNase R)的降解,且其表达存在时间-空间特异性。通过作为miRNA"分子海绵",调节可变剪接以及亲本基因表达,circRNAs能够在转录及转录后水平调控各项生命活动。多项研究表明circRNAs与卵母细胞和胚胎发育、卵巢上皮肿瘤以及子痫前期等的发生发展密切相关。本文将从生物合成、特性、功能以及与女性生殖和妊娠疾病联系等方面对circRNAs研究进展作一综述。

复方氨基酸胶囊(8-11)联合左旋肉毒碱治疗弱精子症的临床研究

目的:观察联合应用复方氨基酸胶囊(8-11)和左旋肉毒碱类药物治疗特发性弱精子症的临床效果,并探讨其可能的治疗机理。方法:对多中心符合弱精子症诊断标准的120例特发性弱精子症病例,按照双盲、对照的原则随机分为:复方氨基酸胶囊(8-11)+左卡尼汀口服液作为治疗组;对照组单用左卡尼汀口服液;空白组为给予生活干预者,以上分组治疗疗程均为12周。收集治疗前后各组的精液标本。观察治疗前后精子活动率、中性α-葡糖苷酶含量、精子DNA碎片指数、ROS含量及Nrf2表达量。结果:复方氨基酸胶囊(8-11)与左旋肉毒碱对弱精子症患者精子活力有明显改善作用,治疗后治疗组附睾中性α-葡糖苷酶含量明显增加,ROS含量明显下降,Nrf2表达量明显增加。结论:复方氨基酸胶囊(8-11)联合左旋肉毒碱对弱精子症患者有较好的临床疗效,并未见不良反应。复方氨基酸胶囊(8-11)联合左旋肉毒碱对弱精子症患者的治疗机制可能是:通过调控精子Nrf2通道蛋白的高表达,降低ROS的产生,减轻氧化应激对精子活力的损伤。

肠道微生物群失调对多囊卵巢综合征的影响

肠道微生物群被认为是人体的一种内分泌器官,肠道微生物及其代谢产物可通过影响远处器官和相关生物途径参与人体代谢、免疫及生殖,肠道微生物群失衡对疾病的发生、发展起着重要作用。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)存在高雄激素血症、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱以及胰岛素抵抗等复杂的病理生理过程。研究表明,PCOS患者和PCOS啮齿动物模型的肠道微生物群发生了改变,肠道微生物群失调可以通过介导糖皮质激素代谢、胆汁酸代谢及慢性炎症等导致性激素合成及胰岛素分泌紊乱、卵泡发育异常,提示肠道微生物失调可能在PCOS的发展和病理学中发挥相应作用。综述肠道微生物失调在PCOS发病机制中作用的研究进展。

戊酸雌二醇联合内膜机械刺激对冻融胚胎移植的影响

胚胎冷冻是辅助生育技术的一项重大进步,可以减少促排卵次数,增加累积妊娠率,在不适合移植胚胎的周期,还可将胚胎冷冻后再移植。影响冷冻胚胎移植成功率的因素很多,

早期自然流产患者TNF-α及TGF-β1的异常表达

目的:探讨自然流产患者外周血单个核细胞和胎盘组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及转化生长因子-β(TGF-β1)的异常表达。方法:采用RT-PCR技术,检测30例早期自然流产患者(自1然流产组)、25例正常妊娠妇女(正常妊娠组)、25例正常未妊娠妇女(未孕对照组)外周血单个核细胞内TNF-αmRNA和TGF-β1mRNA表达水平;采用免疫组织化学技术检测绒毛和蜕膜组织内TNF-α及TGF-β1表达强度。结果:三组研究对象外周血单个核细胞表达TNF-αmRNA相对含量分别为21.1±9.4%、68.6±14.1%、97.0±11.6%,组间比较有显著性差异(P<0.05);TGF-β1mRNA相对含量分别为21.5±9.4%、95.7±12.9%、87.0±13.8%,组间比较也均有显著性差异(P<0.05)。自然流产组细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞表达TNF-a均显著强于人工流产组(P<0.01);自然流产组合体滋养层细胞表达TGF-β1显著低于人工流产组(P<0.01)。结论:①早期自然流产患者外周血单个核细胞TNF-αmRNA表达水平显著下降,而细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞表达TNF-α均显著强于人工流产组,提示TNF-α可能在母胎界面局部发挥作用并导致流产。②正常早期妊娠妇女外周血单个核细胞TGF-β1mRNA表达水平较正常未妊娠妇女显著升高,提示TGF-β1对妊娠维护起重要作用。早期自然流产患者外周血单个?

体外受精-胚胎移植周期应用黄体酮胶囊进行黄体支持的临床研究

目的探讨在长方案控制性超排卵的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期阴道应用黄体酮胶囊进行黄体支持的可行性。方法对769个IVF-ET周期的临床资料及妊娠结局进行回顾性分析,根据黄体支持用药方案不同分为六组:A组,140周期,黄体酮胶囊;B组,53周期,黄体酮针剂;C组,228周期,黄体酮胶囊+移植后D5天注射人绒毛膜促性腺激素(hCG);D组,85周期,黄体酮针剂+移植后D5天注射hCG;E组,161周期,黄体酮胶囊+移植后D7天注射hCG;F组,102周期,黄体酮针剂+移植后D7天注射hCG。所有黄体酮胶囊均采用阴道给药的方式。结果阴道应用黄体酮胶囊进行黄体支持组ET后D5天的血清孕酮水平低于肌注黄体酮进行黄体支持者,其中C组与D组相比,E组与F组相比,差异具有统计学意义[(71.96±36.11)nmol/L vs(83.34±23.30)nmol/L,P<0.01;(130.45±56.46)nmol/L vs(144.93±46.09)nmol/L,P<0.05]。E组ET后D7天的血清孕酮水平显著低于F组[(59.66±29.01)nmol/L vs(80.01±24.28)nmol/L,P<0.01]。阴道用黄体酮胶囊进行黄体支持组与肌注黄体酮组比较,阴道用药组临床妊娠率略高于肌注黄体酮组,但差异无统计学意义(58.4%vs 53.3%P=0.21),前者的胚胎种植率显著高于后者(43.7%vs 33.8%,P<0.01),两组的流产率无统计学差异(2.9%vs 6.3%,P=0.11)。结论长方案IVF-ET周期采用黄体酮胶囊阴道用药是一种切实可行的黄体支持方案。

甲状腺功能正常妇女中甲状腺自身抗体对ICSI-ET的妊娠结局影响

目的观察甲状腺功能正常妇女中甲状腺自身抗体对进行第一周期卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)的妊娠结局影响。方法回顾性分析2013年3月1日至2014年10月1日在我中心行第一周期ICSI-ET助孕的甲状腺功能正常的孕妇506例,在临床基本资料匹配的情况下,将甲状腺功能正常的ICSI者,按是否存在甲状腺自身抗体,分为自身抗体阳性组(137例)及自身抗体阴性组(369例),同时又按促甲状腺激素(TSH)值2.5mU/L为界分为两个亚组,观察各组患者获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率及早期流产率之间的差异。结果不论是否存在甲状腺自身抗体,TSH≤2.5mU/L组受精率及优胚率均显著高于TSH>2.5 mU/L组(P<0.05),同时临床妊娠率也有增高趋势,但差异无统计学意义。相同TSH水平下甲状腺抗体阳性组与阴性组之间比较,其受精率、优胚率、临床妊娠率、流产率之间差异均亦无统计学意义。结论甲状腺自身抗体并未改变ICSI-ET受精率、优胚率、临床妊娠率及早期流产率,不论甲状腺自身抗体阳性或阴性,TSH≤2.5mU/L组者其受精率及优胚率均显著高于TSH>2.5mU/L(P<0.05),TSH≤2.5mU/L组临床妊娠率亦有增加趋势。对于TSH>2.5mU/L者在ICSI-ET助孕前给与适当的药物干预调整TSH水平可能会提高受精率、优胚率及妊娠率。

异位妊娠发病相关危险因素分析

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,也是导致孕早期妇女死亡的重要原因.本文对432例异位妊娠患者进行回顾性分析,探讨其发病的危险因素,为异位妊娠的预防提供依据.

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术

体外受精和胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transplantation，IVF—ET）是输卵管性不孕患者的一种最终选择。目前多数学者认为，输卵管积水未经处理行IVF—ET会影响治疗效果。其主要原因是，由于输卵管积水腔内的上皮细胞分泌的液体对胚胎产生的毒性作用，影响其发育，降低了胚胎植入率和妊娠率，增加了流产率。或者是积水输卵管内的液体官腔返流，

腹部超声引导下胚胎移植位置对IVF-ET结局的影响

目的评价腹部超声引导下胚胎移植位置对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾分析在本中心行IVF-ET病人586例610个移植周期的资料,比较胚胎移植位置和临床结局之间的关系。结果根据B超所测量移植后含有胚胎的培养液强回声距宫底的距离分为4组,各组间年龄、获卵数、移植优质胚胎数、流产率以及异位妊娠率比较,差异均无显著意义(P>0.05);>2.0 cm组的临床妊娠率及胚胎种植率显著高于<1.0 cm组,差异有显著性(χ2=102.4、123.6,P<0.05)。结论腹部超声引导下将胚胎移植于距宫底2.0 cm处或宫腔中下1/3处临床妊娠率和胚胎种植率较高。

延长人绒毛膜促性腺激素暴露时间是空卵泡综合征临界状态的一种处理方法:附3例病例报告并文献复习

空卵泡综合征（empty follicle syndrome，EFS）是体外受精（IVF）周期中比较少见且棘手的现象，因其发生预示着取消周期或不良结局，给医患双方带来巨大的精神打击和压力，影响患者的治疗信心及对未来周期产生恐惧感，已引起生殖医学工作者的重视。2009年本中心在781个IVF周期中有3例为EFS临界状态，现将其临床资料报道如下，

卵母细胞授精前剥除部分卵丘细胞对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的研究授精前剥除部分卵丘细胞的卵母细胞的受精、胚胎发育和临床结局。方法授精前用机械法剥除卵母细胞外包裹的部分卵丘细胞,每个卵母细胞采用微滴法单独受精(A组)。对照组(B组)采用常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精方式进行。比较两组受精率(2PN、1PN和3PN)、卵裂率(2PN、1PN和3PN)、优胚率、临床妊娠率、种植率和流产率。结果 A组和B组的受精率分别是76.51%和73.74%(2PN受精率分别是60.64%,61.62%;1PN受精率分别是1.61%,0.86%;3PN受精率分别是10.44%,9.69%)、卵裂率分别是98.95%和99.17%(2PN卵裂率分别是97.02,98.01%;1PN卵裂率分别是100%,85.71%;3PN卵裂率分别是100%,100%)、优质胚胎率分别是60.75%,62.68%、临床妊娠率分别是63.89%,61.76%、种植率分别是48.00%,38.78%、流产率分别是9.09%,11.90%。所有指标均无统计学意义。结论卵母细胞授精前剥除部分卵丘细胞不会影响IVF-ET的临床结局,为利用卵丘细胞进行非侵入性种植前遗传学诊断提供临床依据。