异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜在耳鼻咽喉头颈外科术后缺损修复的应用

目的探讨异种(牛)脱细胞基质修复膜在耳鼻咽喉头颈外科术后缺损修复的临床效果。方法利用修复膜对64例患者术后缺损进行一期修复,其中非肿瘤疾病11例,头颈部肿瘤53例。所有患者术后根据局部分泌物、脓液培养及药敏结果应用敏感抗生素,同时给予对症处理,保持修复膜湿润,咽喉肿瘤及颈段食道癌的患者进行鼻饲,不过早经口进食。结果所有患者出院时经检查,60例皮肤或黏膜缺损修复一期愈合;下咽癌、喉癌各1例患者术后出现咽漏,经局部换药对症处理后愈合;1例喉癌患者术后出现喉漏,经局部换药对症处理后愈合。均未发现排斥、过敏等反应。结论异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜为修复耳鼻咽喉头颈外科术后的缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,效果良好。

下鼻甲翻转在真菌性上颌窦炎鼻内镜手术中的应用

目的探讨真菌性上颌窦炎手术入路和手术方法。方法2003年6月至2006年6月应用下鼻甲翻转治疗真菌性上颌窦炎32例,所有病例特点为病变占据整个上颌窦腔,单纯经中鼻道或下鼻道无法彻底处理病变,其中伴有不同程度骨质破坏或吸收19例。全部病例采用鼻内镜下经鼻手术,自下鼻甲前端距离前缘附着处约0.5 cm切断下鼻甲,将下鼻甲制作成蒂在后方的条状组织瓣,依据需要将下鼻甲翻向后方或上方,充分暴露上颌窦腔手术视野。应用0°3、0°、70°鼻内镜可处理上颌窦各个方向病变,对于上颌窦内下角病变可采用内镜下刮匙刮除。病变清除彻底以后将下鼻甲复位,下鼻甲前端切断处缝合1~2针或应用耳脑胶粘附。结果所有病变在鼻内镜下经鼻处理彻底,随访1~4年,未见复发,5例患者术后感觉干燥,应用鼻腔冲洗等处理,症状半个月、1个月逐步消失,所有病例3个月后没有鼻腔干燥、头痛等不适。无鼻腔粘连、狭窄及下鼻甲坏死等。结论应用下鼻甲翻转经鼻手术一方面可以减小创伤,避免了唇龈沟切口;另一方面提供了开阔的手术视野,特别是上颌窦内下角病变的处理,克服了内镜下单纯经中鼻道无法暴露和处理上颌窦内下角病变的不足;克服了因纤毛破坏导致术后不能经中鼻道排泄分泌物的缺点,术后可以从下鼻道引流;同时为术后鼻内镜的复查和复发后的处理提供了充足的视野;另外,保留了下鼻甲结构和容积,避免了因为鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后干燥、结痂、头痛等后遗症。

鼻内镜下犬齿窝径路治疗上颌窦病变

目的：探讨一个损伤少，方便快捷且效果好的鼻内镜下的上颌窦手术方案治疗上颌窦病变。方法：2002年3月至今，设计在患侧唇龈沟第三齿上方做一纵形切口1～1．5cm，分离至犬齿窝骨质，用骨凿或电钻做1cm左右的骨孔，清除此处的上颌窦黏膜，置入鼻内镜，检查上颌窦内的病变情况，如果为上颌窦黏膜下囊肿，去除囊壁，妥善止血；上颌窦自然窦口正常者，无须扩大窦口，在上颌窦内的创面上和犬齿窝骨窗处贴附止血纱布，缝合2针，也可以应用耳脑胶粘合。如果为上颌窦息肉，处理方法基本同上颌窦囊肿。如果为上颌窦曲茵病，就需要扩大上颌窦自然窦口1～1．5cm，鼻腔内可不必填塞，如需扩大自然窦口，可填塞膨胀海绵。结果：36例均一期愈合，鼻腔通畅，症状消失，经过4个月～4年的随访观察，未见病变复发。仅2例有短暂的唇部麻木，7～8d后康复。2例扩大自然窦口处有肉芽生长，经处理后肉芽消失。结论：本术式有视野清晰，处理病变方便，并发症少，不宜发生严重的反应，窦口引流自然，符合上颌窦黏膜的正常生理特点。

三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较

目的：探讨三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的应用效果。方法：2004年1月至8月为慢性鼻窦炎、鼻息肉75例行内窥镜鼻窦手术，男49例，女26例，平均42岁。Ⅱ型2期36例，Ⅱ型3期21例，Ⅲ型18例。局部或全身麻醉下行Messerklinger鼻窦内窥镜手术，术后随机予以凡士林油纱条、Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料中的一种填塞鼻腔，每组25例，48～72h后取出填塞物，观察患者鼻痛、头痛的程度及取出填塞物后的渗血情况，判断疗效。结果：凡士林油纱条组80％的患者出现鼻痛、头痛等症状，64％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；瑞纳凝胶快速止血材料组60％的患者出现鼻痛、头痛等症状，12％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；Merocel高分子止血棉组44％的患者出现鼻痛、头痛等症状，24％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：三种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠，价格低廉，但痛苦明显；Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料止血效果好，痛苦小，但价格略昂贵，临床应用中可视情况而定。

鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合其他平面手术（如腭咽平面、舌咽平面手术）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的效果。方法32例患者术前均行多导睡眠呼吸监测（poly-somonography,PSG）确诊,所行鼻部手术包括单纯鼻中隔偏曲黏膜下切除术18例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧下鼻甲黏膜下部分切除术10例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加双侧下鼻甲黏膜下部分切除术2例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧鼻息肉切除加筛窦开放术2例。术中同期联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）26例;UPPP手术、舌根部分切除、舌骨悬吊4例;舌根部分切除、舌骨悬吊2例。32例中2例重度患者行气管切开全麻下行UPPP和鼻部手术、舌根部分切除术,2例因为气管插管和拔除气管套管困难,在手术结束后行气管切开,余28例均在气管插管全麻下进行手术,术后进ICU监护12-24 h,随访1年。结果治愈10例,好转12例,减轻9例,无效1例,所有患者无手术并发症发生。结论鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS可取得良好效果。对于重度OSAHS或气管插管困难者,术前行气管切开术或手术结束即行气管切开,能有效预防手术并发症的发生。

牙源性鼻旁瘘管(附6例报告)

目的探讨上颌尖牙根尖炎并发鼻旁瘘管的诊断和治疗方法。方法对6例上颌尖牙根尖炎并发鼻旁瘘管进行回顾分析。6例患者行鼻部CT或X线拍片检查未见明显异常,4例误诊为上颌骨骨髓炎、皮脂腺囊肿感染和基底细胞癌等;2例行牙X线摄片检查确诊为牙源性鼻旁瘘管;手术治疗采用局部切除缝合、拔除病源牙、搔刮根尖创面,清除病灶。结果6例患者面部切口全部I期愈合,经过2~10年追踪观察,瘘管未再复发。结论鼻旁瘘管应首先考虑牙源性疾病所致,进行口腔科检查有助于减少误诊。

导航下经鼻内镜脑脊液鼻漏的修补(附14例报告)

目的:探讨导航指导下经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补的不同方法及疗效。方法:回顾分析14例脑脊液鼻漏患者在导航指引下用鼻内镜行不同修补方法的临床资料及术后疗效。结果:14例脑脊液鼻漏患者中,特发性脑脊液鼻漏3例,外伤性脑脊液鼻漏10例(其中术前发现脑脊液鼻漏6例,术中发现脑脊液鼻漏4例,均为复合性颅底骨折),医源性脑脊液鼻漏1例,漏口1 mm×1 mm^20 mm×10 mm大。采用外贴法修补9例,内贴法3例,筋膜加软骨法2例,在导航指引下,鼻内镜修补均一次成功。结论:导航指引下鼻内镜脑脊液鼻漏修补术具有漏口定位准确、创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高、并发症少等优点,结合耳脑胶的使用,手术成功率大大提高。

难治性原发性鼻出血101例

目的探讨难治性原发性鼻出血的治疗方法。方法对101例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查,并双极电凝出血点或搔刮出血点行鼻腔微创填塞或改良的后鼻孔填塞等治疗。结果一次性治愈78例,二次行内镜检查23例,临床均治愈。结论对有明确出血点的患者首选双极电凝止血,对于出血点不明确者可用鼻腔微创填塞及改良后鼻孔填塞法治疗。

医源性鼻中隔穿孔的病因及防治

鼻中隔穿孔的原因很多,其中医源性因素占了很大比例,不但给患者造成了痛苦,而且给医务工作者带来了不必要的纠纷,现就鼻中隔穿孔的医源性病因及防治作一综述。

Skp2与P27^(kip1)在鼻咽癌组织中的表达及意义

目的:F-box蛋白家族中的一员Skp2参与细胞周期抑制蛋白P27kip1泛素化降解,研究发现Skp2在乳腺癌、胃癌、前列腺癌等多种恶性肿瘤中表达增加。本研究旨在探讨Skp2与P27kip1在鼻咽癌组织中的表达及与鼻咽癌多项临床病理特征的关系,并探讨两者的相关性。方法:鼻咽癌组39例,慢性鼻咽炎组24例。标本均经石蜡包埋,HE染色确诊。Skp2和P27kip1蛋白的检测采用免疫组化染色(PV-9000二步法)。结果:(1)Skp2在鼻咽癌组织中的阳性表达率为71.79%,明显高于其在慢性鼻咽炎组织中的阳性表达率(41.67%),差异有统计学意义(P<0.05);P27kip1在鼻咽癌组织中的阳性表达率为35.90%,明显低于其在慢性鼻咽炎组织中的阳性表达率(79.17%),差异有统计学意义(P<0.01);(2)Skp2、P27kip1的蛋白表达与鼻咽癌的临床分期、颅神经侵犯有关(P<0.05),与年龄、性别、分化程度、颈淋巴结转移无关(P>0.05);(3)Skp2、P27kip1在鼻咽癌组织中的表达呈负相关(rs=-0.373,P=0.019)。结论:鼻咽癌中Skp2蛋白表达与靶蛋白P27kip1蛋白降解有关,Skp2、P27kip1可能与鼻咽癌的发生发展有关,联合检测Skp2、P27kip1蛋白表达可作为判断鼻咽癌生物学行为的指标之一。

血循环DNA的检测与头颈部肿瘤的诊断

正常人血浆中都存在一定含量的DNA,而肿瘤患者血浆中DNA水平远高于正常人,研究证明肿瘤细胞DNA与血浆中DNA存在一致的基因改变。所以,监测血浆DNA有助于反映肿瘤的生物学变化,为肿瘤的早期诊断、筛查、随访提供帮助。我们将国内外头颈部肿瘤患者血浆DNA的研究作一综述。

鼻息肉与端粒酶活性的相关性研究

目的:探讨端粒酶活性在鼻息肉组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学法(PV-9000二步法)检测40例鼻息肉标本及10例健康者下鼻甲黏膜标本的端粒酶活性(端粒酶催化亚基蛋白hTERT)的表达。结果:健康者下鼻甲黏膜端粒酶活性表达均为阴性,鼻息肉组织端粒酶活性表达阳性率为82.5%,差异有统计学意义。端粒酶活性表达与鼻窦炎伴鼻息肉的临床分型、分期无相关性,与鼻息肉的复发呈正相关。结论:端粒酶活性与鼻息肉的发生发展密切相关,检测端粒酶活性对临床预测鼻息肉复发倾向有一定意义。

创伤性鼻中隔穿孔12例临床分析

目的探讨创伤性鼻中隔穿孔的，临床表现和治疗效果。方法对12例因为创伤性鼻中隔穿孔的患者观察其临床表现以及手术修补的效果。结果12例患者中经过3月～5年多的观察随访，11例愈合，1例在鼻中隔穿孔的后缘裂开约有2nml缝隙，因为没有症状，未再治疗。结论对因为创伤引起的鼻中隔穿孔，应该根据实际情况进行清创或者修补，兼顾其他外伤的治疗．复合瓣效果好，游离瓣膜可根据情况选用。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理

目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的处理。方法：对1994年7月至2006年4月全身麻醉下手术的452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理进行了回顾性分析。结果：356例术后出现暂时性腭咽闭合不全,7～30 d后恢复;27例手术后出现原发性出血,11例出现继发性出血。结论：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期处理很重要,对合并全身疾病的患者,除了内科处理以外,术前持续气道正压通气治疗、气管切开术,术中监护、用药,手术后重症监护病房监护,均是防止发生严重并发症的关键。

舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

目的探讨应用X线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄提供形态学依据。方法对30例经多导睡眠监测系统(polysomnography,PSG)、Müller′s试验确定的舌咽平面和腭咽平面狭窄的中、重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术。术后随访,应用PSG及X线头影测量分析治疗效果。结果术后随访1年,呼吸紊乱指数从(63.00±11.23)下降到(19.00±4.52),参照杭州会议OSAHS疗效评定标准,治愈12例(40.00%),显效10例(33.33%),有效3例(10.00%),无效5例(16.67%),总有效率83.33%。X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大。结论舌骨悬吊术可通过向前上牵拉舌骨,扩大舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者。

急性会厌炎所致的严重喉梗阻的紧急处理

目的：回顾分析急性会厌炎并发严重喉梗阻的急诊处理方法及经验教训。方法：对我院收治的7例急性会厌炎患者的诊断、急诊处理、病情演变、治疗后果进行综合分析。结果：7例患者中4例突发呼吸困难加重行紧急气管切开，其中死亡1例，发生脑疝脑水肿昏迷1例，经综合治疗神志恢复，遗留偏瘫，另外2例痊愈；其他3例发生2～3度呼吸困难，经严密监护观察，大剂量应用激素治愈。站论：对急性会厌炎应及时诊断和缜密观察病情，及早应用大剂量激素，根据病情发展及时准确地采取有效措施，争取好的治疗结果。

舌瓣的临床应用进展

舌瓣在头颈部肿瘤切除术后的修复应用广泛,舌体的解剖研究中揭示了舌背黏膜下存在丰富的血管丛,许多学者对舌组织瓣进行了各种临床尝试,本文通过复习相关文献,对舌瓣应用进展情况作一回顾。

胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用

目的：探讨胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用。方法：1987年6月至1997年6月收治9例下咽癌患者，根据2002年UICC分期标准，Ⅱ期1例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。咽侧手术入路切除肿瘤，术后根据需要分别制作胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌肌瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜瓣等行组织缺损修复和咽喉功能重建，2例联合裂层皮片修复。术后均予以辅助放射治疗，剂量60～80Gy。结果：所有修复组织成活，术后伤口感染1例，经冲洗换药后延迟愈合。9例患者均拔除了气管套管，保留了全部喉功能。术后12～35d恢复经口进食，平均16．3d；发生咽瘘2例，经换药、冲洗、加压包扎等处理后愈合。无咽食管狭窄发生。3年生存率66．7％（6／9），5年生存率44．4％（4／9）。结论：胸骨舌骨肌及筋膜瓣可以修复下咽前壁、舌根、外侧壁，是一种简捷有效的修复方式。

颈外径路与口内径路治疗茎突综合征的对比分析

目的分析比较颈外径路和口内径路手术治疗茎突综合征的疗效及其优缺点。方法 140例茎突综合征患者,颈外径路手术治疗104例,口内径路切除扁桃体后截短茎突36例,并对其进行手术前后的临床观察。结果行颈外径路茎突截短截除茎突平均长度为2.0cm,术后78.85%的病人症状消失;口内径路切除扁桃体后行茎突截短截除茎突平均长度为1.9cm,经手术治疗后55.56%的病人症状消失;两种术式在治愈率、手术时间及术中出血量方面差异有统计学意义,在住院时间方面差异无统计学意义。结论茎突异常并不全部引起咽部异常感觉,对于茎突异常和咽部异常感觉的病人应该仔细检查,综合分析,明确诊断。对于口内未触及茎突的茎突综合征患者应尽量行颈外径路茎突截短术,尽量避免口内径路切除扁桃体后截短茎突,减少咽部的瘢痕,注意防止并发症。