超声引导锁骨上神经与颈浅丛联合肌间沟臂丛阻滞用于锁骨手术的临床观察

目的观察超声引导下锁骨上神经与颈浅丛联合肌间沟臂丛神经阻滞的效果和并发症发生情况。方法将60例择期行锁骨手术的病人随机分为A、B、C 3组,每组20例,均选用0.25%罗哌卡因共30 mL在超声引导下实施神经阻滞。A组:肌间沟臂丛阻滞(注药30 mL);B组:颈浅丛阻滞(注药10 mL)+肌间沟臂丛阻滞(注药20 mL);C组:锁骨上神经阻滞(注药10 mL)+肌间沟臂丛阻滞(注药20 mL)。麻醉实施后,记录患者的生命体征,锁骨上神经、颈浅丛、臂丛神经所支配颈肩区域感觉阻滞(针刺法)起效时间和完善时间、镇痛持续时间、VAS评分和并发症发生情况。结果B、C组感觉阻滞起效、完善时间较A组缩短(P<0.05)。B、C组镇痛持续时间与A组相比延长(P<0.05)。B、C组术中VAS评分较A组更低(P<0.05)。C组阻滞后并发症的发生率、镇痛药的使用率低于A、B组(P<0.05)。结论超声引导下10 mL 0.25%罗哌卡因锁骨上神经阻滞联合20 mL0.25%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞用于锁骨手术,起效迅速、镇痛时间长、并发症少。

超声引导髂筋膜腔隙阻滞联合静脉镇痛在髋部手术术后镇痛的临床效果

目的观察超声引导下髂筋膜腔隙阻滞联合静脉镇痛在髋部手术的术后镇痛效果及并发症发生情况。方法将80例择期全麻下行髋部手术的病人随机分为A、B、C、D4组:A组术后持续静脉输注芬太尼镇痛、B组术前行超声引导下髂筋膜腔隙阻滞,C组术前行超声引导下髂筋膜腔隙阻滞+术后连续髂筋膜间隙阻滞镇痛,D组术前行超声引导下髂筋膜腔隙阻滞+术后持续静脉输注芬太尼镇痛,B、C、D组术前髂筋膜腔隙阻滞用药为0.25%罗哌卡因40 mL。观察并记录术后48 h内静息、运动(功能锻炼)时的VAS评分、肌力分级、镇静程度、不良反应等。结果 C、D组术后(12~48)h VAS评分明显小于A、B组(P <0.05)。C、D组术后追加镇痛药使用率明显少于A、B组(P <0.05)。B、C、D组术后(1~6)h股四头肌肌力显著弱于A组(P <0.05)。C组术后12h股四头肌肌力弱于A、B、D组(P <0.05)。D组术后(6~48)h Ramsay镇静评分高于A、B、C组(P <0.05)。结论超声引导下单次髂筋膜腔隙阻滞联合静脉镇痛效果良好,不良反应发生率低,使用方便,是髋部手术术后较为理想的镇痛方法。

丙泊酚复合芬太尼加局麻在乳腺肿物切除术中的应用

目的 探讨丙泊酚复合芬太尼加局麻在乳腺肿物切除术中的效果.方法 对57例ASAⅠ-Ⅱ级乳腺肿物切除患者进行丙泊酚复合芬太尼加局麻进行乳腺肿物切除术,对其麻醉效果进行观察.结果 所有患者术中的麻醉效果良好,术中呼吸循环较平稳,无恐惧、牵拉等不良反应出现.结论 丙泊酚复合芬太尼加局麻在乳腺肿物切除术中麻醉效果良好,依从性可.

喉罩通气全麻在输尿管镜气压弹道碎石术的临床应用

目的：探讨喉罩在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用效果。方法：选择气压弹道碎石术患者42例，ASAⅠ-Ⅱ级，行喉罩通气全麻。结果：42例采用喉罩通气全麻行气压弹道碎石术中，有3例因第1次置入喉罩位置欠佳，经调整后，顺利置入通气良好。结论：喉罩通气全麻在气压弹道碎石术中使用效果安全有效，麻醉苏醒快。不但减轻了患者痛苦，也可有效减少应激反应，用药量少，气道并发症少。

丁丙诺啡与芬太尼联合用于术后病人自控静脉镇痛

目的：比较丁丙诺啡、芬太龙、丁丙诺啡联合芬太尼用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果.方法：75便ASAⅠ或Ⅱ级的腹部或下肢手术全麻病人,随机均分为丁丙诺啡组（D组）、芬太尼组（F组）、丁丙诺啡联合芬太尼组（DF组）,术毕控三种方法实行PCIA.在PCIA开始后4、8、12、24、48h观察并记录镇痛,镇静效果,病人自控镇痛（PCA）给药次数,监测数据及不良后应情况.结果：三组PCIA方案均能达到良好的镇病和镇静目的,但12h内D组的疼痛视觉模拟评分（VAS）高于F和DF组（P＜0.01）,4h内F组在4-8h之间与D组比较,需要更多的PCA给药次数.DF组不仅镇痛、镇静效果满意、恶心、呕吐和头晕的发生率也较低.结论：丁丙诺啡与芬太尼联合应用是一种较理想的术后镇痛方法.

七氟醚在小儿手术中对应激反应的临床观察应用

目的:研究七氟醚在小儿手术中对应激反应的临床观察。方法:选择小儿手术全麻病人60例,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,麻醉诱导前给予新鲜气流5L/分的氧,吸入8%七氟醚,开放静脉通道后常规诱导,麻醉维持Ⅰ组给予新鲜气流为1L/分的氧气,吸入2%～3%七氟醚,Ⅱ组丙泊酚靶控输注血浆靶浓度2μg/me,两组均间断追加维库溴胺4～8μg/kg/R,芬太尼1μg/小时。结果:通过记录麻醉前,插管前、后拔管后SBP、DBP、HR变化及不良反应得到Ⅰ组在插管前时SBP、DBP、HR和插管后显著低于麻醉前(P<0.05)Ⅱ组在插管前时SBP、DBP、HR显著低于麻醉前(P<0.05)。结论:七氟醚可使小儿全麻中应激反应降低,血流动力学稳定。

超声引导下股神经、腘窝坐骨神经阻滞术用于足踝骨折手术中的效果观察

目的观察超声引导下股神经、腘窝坐骨神经阻滞用于足踝骨折手术的效果和并发症。方法选择2015年8月至2017年8月焉耆县人民医院喉罩全麻下行足踝骨折手术患者60例,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。患者由平车转至手术床前,A组静注地佐辛5 mg,B组行超声引导股神经阻滞+坐骨神经分叉远端腘窝坐骨神经阻滞,C组行超声引导股神经阻滞+坐骨神经分叉近端腘窝坐骨神经阻滞,B、C组阻滞用药为0.375%罗哌卡因40 mL(150 mg)。阻滞实施后,观察并记录股神经、坐骨神经支配区域感觉阻滞(针刺法)完善时间、全麻苏醒时间,瑞芬太尼、丙泊酚的使用量,阻滞前(T1)、阻滞后20 min(T2)、平车转移至手术床(T3)、清醒(T4)时视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及不良反应发生情况。结果感觉阻滞完善时间、全身麻醉苏醒时间、瑞芬太尼、丙泊酚的使用量分别为:A组(未测定)、(21.6±1.6)min、(1 183±17)μg、(665.0±6.7)mg;B组(25.5±2.5)min、(15.3±1.4)min,(635±16)μg、(455.0±6.5)mg;C组(19.6±2.3)min、(14.9±1.5)min,(598±14)μg、(438.0±9.9)mg。苏醒时间、瑞芬太尼、丙泊酚的使用量A、B、C组相比,差异均有统计学意义(F=44.07、52.41、62.45,均P<0.05),阻滞完善时间C组与B相比,差异有统计学意义(t=15.69,P<0.05)。T2、T3、T4时VAS评分:A组(4.5±0.6)分、(8.4±0.5)分、(6.1±0.9)分;B组(2.6±0.5)分、(3.9±0.3)分、(2.4±0.6)发;C组(2.5±0.4)分、(2.3±0.5)分、(1.1±0.5)分。各时相VAS评分A、B、C组比较,差异有统计学意义(F=52.36、72.82、75.41,均P<0.05),T3、T4时VAS评分C组与B组比较,差异有统计学意义(t=18.42、14.55,均P<0.05)。嗜睡、恶心、呕吐、躁动、切口疼痛发生率:A组(25%、25%、15%、15%、50%);B组(0%、5%、0%、0%、10%);C组(0%、5%、0%、0%、0%)。A、B、C组相比差异有统计学意义(χ^2=8.51、8.73、10.11、10.11、9.69,均P<0.05),切口疼痛发生率C组与B组相比差异有统计学意义(t=10.89,P<0.05)。结论足踝骨折手术患者术前行超声引导股神经、坐骨神经分叉近端腘窝坐骨神经阻滞,起效迅速,全麻用药减少,转床时及苏醒期镇痛完善。

超声引导髂筋膜腔隙阻滞、近端胭窝坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中的应用

目的观察超声引导髂筋膜腔隙阻滞、近端胭窝坐骨神经阻滞用于全膝关节置换术的效果。方法选择焉耆县人民医院2015年1月至2018年1月拟行喉罩全身麻醉下全膝关节置换术患者60例为观察对象,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。A组行超声引导髂筋膜腔隙阻滞,B组行超声引导髂筋膜腔隙阻滞+近端胭窝坐骨神经阻滞(鞘膜外),C组行超声引导髂筋膜腔隙阻滞+近端胭窝坐骨神经阻滞(鞘膜内),阻滞用药均为0.375%罗哌卡因40 mL(150 mg)。观察并记录丙泊酚、瑞芬太尼用量,麻醉苏醒时间,苏醒时视觉模拟评分(VAS评分),阻滞前(T1)、喉罩置入(T2)、切皮(T3)、股骨截骨(T4)、喉罩拔除(T5)、清醒(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及不良事件发生情况。结果A组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、苏醒时间、清醒时VAS评分分别为(768.0±8.5)mg、(977±21)μg、(18.4±2.1)min、(4.2±0.7)分,B组分别为(554.0±7.l)mg、(775±12)μg、(12.3±1.6)min、(2.4±0.6)分,C组分别为(530±8.2)mg、(738±15)μg、(11.8±1.7)min、(1.3±0.5)分,三组差异均有统计学意义(F=29.23,42.56、32.42、19.31,均P<0.05);C组与B组清醒时VAS评分差异有统计学意义(q=8.12,P<0.05)。三组T2、T3、T4、T5、T6时MAP,HR差异均有统计学意义(MAP:F=85.66、78.46,86.04、62.75、61.31;HR:F=26.03、42.75、38.04、29.31,31.50,均P<0.05)。三组麻黄碱/阿托品、乌拉地尔/艾司洛尔使用率及恶心/呕吐、躁动、切口疼痛发生率差异均有统计学意义(x?=11.32、12.81、15.24、15.24、10.15,均P<0.05),C组切口疼痛发生率(0%)与B组(20%)差异有统计学意义(x2=9.87,P<0.05).结论全膝关节置换术患者术前行超声引导髂筋膜腔隙阻滞联合近端胭窝坐骨神经阻滞(鞘膜内),麻醉用药量减少,生命体征平稳,苏醒期镇痛完善。

超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞在髋部骨折手术中的临床应用

目的 观察超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞用于髋部骨折手术的效果和并发症发生情况.方法 选择喉罩（LMA）全身麻醉行髋部骨折手术患者60例,采用数字表法随机分为A、B、C三组,每组20例.患者由平车转至手术床之前,A组静脉注射地佐辛5 mg,B组行超声引导髂筋膜腔隙阻滞,C组行超声引导股神经阻滞＋股外侧皮神经阻滞,B、C组阻滞用药为0.375％罗哌卡因40 mL、150 mg.阻滞实施后,观察并记录股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞（针刺法）完善时间、全麻苏醒时间,丙泊酚、瑞芬太尼的使用量,阻滞前（T1）、阻滞后20 min（T2）、平车转移至手术床（T3）、喉罩置入（T4）、切皮（T5）、喉罩拔除（T6）、清醒（T7）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、视觉模拟评分（VAS）,血管活性药使用及不良事件发生情况.结果 感觉阻滞完善时间、全身麻醉苏醒时间、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量分别为：A组（未测定）、（20.3±1.3）min、（835±6.7）mg、（1 285±18）μg,B组（12.2±2.7） min、（13.3±1.4）min、（610±9.9）mg、（835±15） μg,C组（9.7 ± 2.4） min、（12.8±1.5） min、（555±6.5）mg、（785±16） μg,B、C组苏醒时间、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量与A组相比,差异均有统计学意义（F =2.62、2.41、2.45,均P＜0.05）,阻滞完善时间C组与B相比,差异有统计学意义（F=2.32,P＜0.05）.T2、T3、T5、T7时MAP、HR分别为：A组（115 4） mmHg、（90±8）次/min,（135±6）mmHg、（98±8）次/min,（104±6） mmHg、（87±4）次/min,（120±5）mmHg、（88±8）次/min;B组（102±3）mmHg、（81±6）次/min,（112±5） mmHg、（82±8）次/min,（89±6） mmHg、（72±3）次/min,（100±6） mmHg、（76±8）次/min;C组（100±3）mmHg、（80±6）次/min,（109±6）mmHg、（83±5）次/min,（86±5）mmHg、（70±3）次/min,（99±5）mmHg、（75±5）次/min,B、C组与A组相比差异均有统计学意义（F=2.25、2.85、2.87、2.91,均P＜0.05）.T2、T3、T7时VAS评分为：A组（3.9±0.7）分、（8.2±0.3）分、（6.0±0.8）分,B组（2.3±0.4）分、（4.1±0.4）分、（2.2±0.7）分,C组（2.1±0.5）分、（2.4±0.4）分、（1.2±0.4）分.各时相B、C组与A组比较,差异均有统计学意义（F=2.36、2.82、2.88,均P＜0.05）.转床、清醒时VAS评分C组与B组比较差异有统计学意义（F=2.32、2.38,P＜0.05）.麻黄碱/阿托品、乌拉地尔/艾司洛尔、恶心/呕吐、躁动、切口疼痛发生率为：A组30％、30％、25％、25％、40％,B组10％、10％、0％、0％、10％,C组10％、5％、0％、0％、0％.B、C组与A组相比差异均有统计学意义（χ2=7.58、8.81、9.11、9.11、8.89,均P＜0.05）,切口疼痛发生率C组与B组相比差异有统计学意义（χ2=9.21,P＜0.05）.结论 髋部骨折手术患者术前行超声引导股神经、股外侧皮神经阻滞,起效迅速,术中全麻用药量减少,生命征平稳,转床时及苏醒期镇痛完善.