轴向旋转对胫骨近端内侧角测量的影响

目的:通过在负重位X线片上测量并比较双下肢不同轴向旋转角度(中立位、内旋30°位、外旋30°位)下的胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),探讨胫骨不同轴向旋转位置MPTA测量值变化及其意义。方法:自2018年1月至2018年12月选取40例膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者,共计80侧,其中男12例,女28例;年龄29~73(59.6±12.7)岁。分别拍摄胫骨中立位、内旋30°位和外旋30°位双下肢负重全长X线片,测量其MPTA并对其结果进行组内和组间比较。结果:左下肢胫骨中立位、内旋30°位和外旋30°位MPTA分别为(86.08±2.48)°、(88.62±2.94)°和(83.47±3.10)°,右下肢MPTA分别为(86.87±1.97)°、(89.02±2.39)°和(83.80±2.77)°,同旋转角度组内MPTA测量值比较,差异无统计学意义(P>0.05);同侧肢体组间MPTA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在内旋30°位时,左、右下肢MPTA较胫骨中立位增加(2.54±1.74)°、(2.15±1.78)°;在外旋30°位时,左、右下肢MPTA较胫骨中立位减少(2.61±2.03)°、(3.07±1.75)°。结论:拍摄双下肢负重位全长X线片时,若胫骨存在轴向内旋或者外旋,测得的MPTA会较中立位产生增大或者减少的变化,使临床工作中需要基于MPTA准确测量而进行的手术操作可能出现一定程度的偏差。但这种偏差导致的临床手术效果受影响的程度尚需验证。此外,受限于样本总量及测量分组数量,MPTA的偏差与胫骨轴向旋转之间是否存在线性关系有待进一步研究。

全膝关节置换术中灌注“鸡尾酒”疗法的优势分析

目的分析探讨灌注“鸡尾酒”注射疗法对全膝关节置换术的临床疗效。方法回顾性选取清华大学附属北京清华长庚医院2018年1月至2019年12月行全膝关节置换患者102例,按照“鸡尾酒”注射途径的不同分为灌注治疗组及浸润治疗组。灌注治疗组52例,男11例,女41例;平均年龄(68.2±6.4)岁。浸润治疗组50例,男16例,女34例;平均年龄(63.8±12.5)岁。分析两组间患者术后血红蛋白、血白蛋白及膝关节疼痛评分的差异。结果两组患者术后血红蛋白及血白蛋白差异无统计学意义,但是术后24h灌注治疗组的VAS评分明显低于浸润治疗组。结论虽然灌注“鸡尾酒”注射治疗在术后控制隐性出血等方面无法较传统方法产生明显优势,但是其可以获得更好的远期镇痛效果,除此之外,灌注“鸡尾酒”注射治疗方法还拥有注射简单、节省手术时间等诸多优势。

白藜芦醇对大鼠脊髓缺血再灌注损伤组织的保护作用

脊髓组织发生缺血,经处理恢复血流后损伤反而加重的现象称为脊髓缺血再灌注损伤,可能与血流恢复后脊髓组织的氧自由基过剩、细胞凋亡加重等有关。本研究探讨脊髓缺血再灌注损伤的发病机制及防治途径,采用大鼠脊髓缺血再灌注损伤模型观察白藜芦醇造模前给药的效果。

活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤临床观察

目的探讨老年膝关节半月板损伤患者采用活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术治疗的效果。方法选取2016年2月—2018年10月收治的老年膝关节半月板损伤患者96例,根据治疗方案不同分为观察组(48例,活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术治疗)和对照组(48例,关节镜下半月板成形术治疗),比较2组治疗前后膝关节肿胀程度及膝关节屈曲度、疼痛(VAS评分)及膝关节功能(Lysholm评分)。结果治疗7d后,观察组膝关节肿胀程度低于对照组,膝关节屈曲度高于对照组(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。结论活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术应用于老年膝关节半月板损伤患者治疗中,可显著缓解膝关节肿胀,增加屈曲度,减轻疼痛感,改善膝关节功能。

标尺测量截骨法在全膝关节置换胫骨平台截骨中的应用

目的观察标尺测量截骨法在全膝关节置换术中获得胫骨平台的解剖后倾角(PTS)的应用效果。方法回顾性选取京清华长庚医院收治的40例全膝关节置换术患者,根据调整胫骨平台解剖后倾的方法不同分为实验组及对照组,试验组采用标尺测量法行胫骨平台截骨,对照组根据术前患者后倾角调整抱踝器后倾角度后截骨。所有患者均于术前、术后拍摄胫骨全长正侧位X线片,测量胫骨平台后倾角。结果试验组患者PTS与术前相比,无显著差异;对照组患者PTS与术前相比,明显升高,试验组患者PTS明显低于对照组;术中根据术前测量的PTS调整抱踝器后倾角平均为9.6°±1.8°,术后为12.0°±1.4°,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);术中抱踝测得的PTS与术后实际获得的PTS呈正相关关系,相关系数为0.88,两者呈较强相关性。结论全膝关节置换术中,采用标尺测量截骨可基本还原患者解剖后倾角,而胫骨截骨板及抱踝器所读得的角度与实际获得的胫骨平台后倾角有明显差异。采用的标尺测量截骨较传统抱踝器测量截骨可获得更好的解剖后倾角。

舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取我院2016年1月~2018年6月收治的腰椎间盘突出症患者136例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组68例。对照组在常规治疗基础上给予椎管内封闭治疗,观察组在对照组基础上给予舒筋活血汤治疗。比较两组症状积分改善情况及临床治疗效果。结果:治疗后,观察组临床总有效率显著高于对照组,症状积分低于对照组,P<0.05。结论:舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症,能有效改善患者临床症状,提高临床疗效,临床价值显著。

血管钙化患者膝关节置换术中止血带使用的研究进展

全膝关节置换术(TKA)中使用止血带有助于获得无血的操作空间和清晰的解剖标志,缩短手术时间,减少术中出血并有利于骨水泥固定。在老年人群中动脉钙化比较常见,对于行TKA手术的动脉钙化患者使用止血带是否安全仍未达成共识,有文献报道血管钙化的患者使用止血带不会增加术后并发症,也有文献报道在血管钙化的患者中使用止血带会增加术后血管并发症,本文对于血管钙化患者使用止血带的情况进行了系统回顾,建议对于血管钙化的患者应在术前进行详细的下肢血管和心血管评估,必要时可咨询血管外科医生。对于广泛血管钙化的患者尽量避免在TKA术中使用止血带,以减少可能的并发症发生。

人工膝关节置换术后放置引流管的疗效及安全性分析

目的系统比较人工膝关节置换术（TKA）后是否放置引流的疗效及安全性。 方法两名评价员完成计算机检索，包括MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane Library 、Highwire数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、中国万方数据库。搜索国内外有关TKA术后放置引流与否的随机对照研究，根据纳入标准和排除标准最终纳入14篇高质量RCT研究，外文10篇，中文4篇，共计1 009例膝关节置换。采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。 结果TKA术后放置引流与不放置引流两组在假体周围感染（OR＝0.68，95%CI 0.20～2.30，P＝0.54）、VAS评分（OR＝－0.09，95%CI －0.32～0.14，P＝0.46）、住院时间（OR＝0.41，95%CI －0.21～1.03；P＝0.19）方面差异无统计学意义（P〉0.05），但在切口问题、输血人数、输血总量方面差异有统计学意义（OR＝1.92，95%CI 1.21～3.04，P〈0.05; MD＝158.67，95%CI 50.58～266.76，P＝0.004）。结论初次非复杂TKA术后不常规放置引流可能是更好的选择，但是对于关节外畸形等复杂初次TKA是否需要放置引流，关节外科医师需权衡利弊。

全膝置换术中截骨飞溅物防护的研究

[目的]评估全膝置换术中两种防护方法对截骨飞溅物的防护效果。[方法]选择本院2019年1月—2019年11月行全膝置换术(total knee arthroplasty,TKA)的71例患者(99膝)为研究对象,采用随机数字法将患者分为3组,每组33膝。在术中截骨时,分别采用无防护、玻璃板防护和"帐篷"防护,计量各类手术人员罩上飞溅油滴数。[结果]三组间比较,主刀、一助、二助和三助的面部油滴计量依次为,无防护组>玻璃板组>帐篷组,各类人员三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。各类人员间比较,玻璃板组和账蓬组面部油滴计量依次为主刀>一助>二助和三助;两两比较,主刀面部油滴计量显著大于一助、二助和三助(P<0.05),一助面部油滴计量显著小于主刀,显著大于二助和三助(P<0.05),但是二助与三助间面部油滴计量的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]:使用玻璃板和"帐篷"防护均可显著降低手术人员面部接触截骨飞溅物的风险,软质"帐篷"防护效果更佳,同时无需额外花费、简单易行。