全植物神经功能不全1例报告

全植物神经功能不全（Pandysautonomia）罕见,为提高对本病的认识,现将我院收治的1例报道如下。1临床资料患者,男,72岁。因腹泻1 y、头晕、发作性意识丧失3 m为主诉于2014年2月17日入院。1 y前无明显诱因出现腹泻,院外做结肠镜后诊断＂溃疡性结肠炎＂,治疗无效,体重逐渐下降15 kg。3 m前出现头晕,站立、活动时头晕,平卧后头晕缓解,有时在站立时出现意识丧失,跌倒在地,约3~4 min后意识恢复正常，无咬牙瞪眼、四肢抽搐，逐渐出现眼干、口干、小便困难。

以周围性面神经麻痹为前驱症状的病毒性脑炎1例

1临床资料 患者，男，77岁，因“口角歪斜、左眼睑闭合不全1 d”于2013年10月17日住院，既往史：原发性高血压病10年，糖尿病史2年。体检：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压138/82 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。心肺无异常，肝脾未触及。神经系统：意识清，言语流利，左侧额纹消失，左眼闭合不能，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，不能鼓腮，伸舌居中，无舌前2/3味觉障碍，咽反射正常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，腱反射正常，病理征（－），共济运动正常。入院后化验血、尿、粪常规、肝肾功能、超敏C-反应蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤标志物、甲状腺功能、风湿三项＋免疫五项、叶酸、维生素B12、血沉正常，血糖9.5 mmoL/L，糖化血红蛋白7%，心电图正常，脑电图正常，肌电图示左侧面神经不全损害，CT 示双侧基底核区多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩，诊断：糖尿病性面神经麻痹；2型糖尿病；原发性高血压病。

150例中枢性眩晕的DSA改变

目的利用数字减影血管造影技术研究中枢性眩晕患者的脑血管形态变化。方法对150例中枢性眩晕患者行主动脉弓及全脑血管造影,分析颈内动脉及椎基底动脉系统血管结构异常的类型、分布及比例。结果中枢性眩晕患者150例中,114例(76.0%)血管有病变,其中单纯颈内动脉病变7例,单纯椎基底动脉系统病变98例,9例两个系统均存在病变,其中,椎基底动脉系统狭窄或闭塞85例,占56.7%。结论椎基底动脉系统各种类型的血管结构异常是中枢性眩晕的重要原因。

急性脑梗死患者脑动脉狭窄的分布及危险因素分析

目的分析急性脑梗死患者脑动脉狭窄的具体分布特点以及相关危险因素。方法选取焦作煤业集团中央医院2010-02—2017-02收治的516例急性脑梗死脑动脉狭窄患者为研究对象,所有患者经DSA(数字减影血管造影)证实,将其归为观察组,再选取同时期焦作煤业集团中央医院诊治的386例无脑动脉狭窄的脑梗死患者为对照组,分析观察组患者的脑动脉狭窄分布情况,同时对脑动脉狭窄形成的影响因素行单因素与多因素Logistic回归分析,明确影响脑动脉狭窄的相关危险因素。结果320例为单纯颅内动脉狭窄,构成比为62.0%;88例为单纯颅外动脉狭窄,构成比为17.1%;108例为颅内合并颅外动脉狭窄,构成比为20.9%。376例为前循环动脉狭窄,构成比为72.9%;140例为后循环动脉狭窄,构成比为27.1%。脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄、前循环动脉狭窄为主。多因素Logistic回归分析显示,脑动脉狭窄形成的独立危险因素包括尿酸(UA)、收缩压、吸烟(P<0.05)。结论急性脑梗死患者脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄、前循环动脉狭窄为主,UA、收缩压、吸烟为脑动脉狭窄形成的独立危险因素。

双侧颈内动脉闭塞致急性双侧大脑大面积梗死1例报告

双侧颈内动脉闭塞引起的急性双侧大脑大面积梗死发生率极低，我科近年来收治了1例，现报告如下。

微创方案治疗急性椎基底动脉闭塞性脑梗死临床研究

目的 探讨静脉溶栓 、动脉溶栓及机械取栓方案对急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者近远期疗效及安全性的影响.方法 选取焦作煤业集团中央医院2016-01-2018-01收治急性椎基底动脉闭塞性脑梗死患者共135例,以随机数字表法分为A组(45例)、B组(45例)及C组(45例),分别采用静脉溶栓 、动脉溶栓及机械取栓方案治疗,比较3组血管再通率 、NIHSS评分改善良好率 、随访预后改善率 、随访病死率及颅内症状性出血发生率.结果 C组血管再通率和NIHSS评分改善良好率均显著高于A组 、B组(P<0.05);B组血管再通率和NIHSS评分改善良好率均显著高于A组(P<0.05);C组随访预后改善率显著高于A组 、B组(P<0.05);3组随访病死率比较差异无显著性(P>0.05);同时C组术后颅内症状性出血发生率显著低于A组 、B组(P<0.05).结论 机械取栓方案治疗急性椎基底动脉闭塞性脑梗死在近远期疗效和安全性方面均显著优于静脉溶栓 、动脉溶栓,更具临床应用价值.

颈动脉系统短暂性脑缺血发作与颅内外动脉狭窄的相关性研究

目的探讨颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)与颅内外动脉狭窄的关系,评价数字减影血管造影(DSA)在颈动脉系统TIA中的诊断价值。方法对70例颈动脉系统TIA患者进行DSA检查,观察血管病变的性质,判断责任动脉。结果 70例患者中检出血管狭窄或闭塞59例(84.3%),其中症状相关侧血管狭窄或闭塞51例,症状相关侧对侧8例;颅内动脉狭窄发生率为86.9%(73/84),颅外动脉狭窄发生率为13.1%(11/84);56例(94.9%)可以判断责任动脉。结论颅内外动脉狭窄是颈动脉系统TIA的重要原因,DSA可以明确TIA患者血管狭窄的部位、程度、性质。

TCD评价支架治疗颈动脉狭窄的疗效及与过度灌注的相关性

目的探讨经颅多普勒(TCD)评价颈动脉狭窄行支架植入治疗的临床疗效及与过度灌注的相关性。方法选取我科收治颈动脉狭窄行支架植入术患者68例为研究对象,所有患者术前均行TCD及脑血管造影(DSA)检查,根据TCD检查结果,分为观察组(无交通动脉开放)和对照组(交通动脉开放),观察术前和术后1 m、2 m狭窄处及狭窄远端收缩期峰值流速(PV)、平均血流速度(MV),评价临床疗效;观察组和对照组术后12 h、24 h、48 h行病变侧大脑中动脉(MCA)血流速度检测。结果术前血管狭窄处PV、MV明显升高,远端血管PV、MV降低,术后1个月、2个月支架内血流速度降低,狭窄远端血流速度升高,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h及48 h患者病变侧MCA PV、MV监测,观察组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论TCD观察患者血流动力学变化,可有效评价支架治疗颈动脉狭窄短期疗效,并有利于长期随访;观察组术后脑血流速度增快明显,对血压变化敏感,更容易发生过度灌注,TCD监测对支架术后严格控制血压,预防过度灌注的发生有重要意义。

空气波压力治疗仪预防下肢静脉血栓的护理观察

目的观察空气波压力治疗仪预防脑卒中卧床病人下肢静脉血栓的效果。方法按入院次序将180例脑卒中卧床病人分为观察组和对照组,每组90例。观察组使用空气波压力治疗仪,对照组按传统方法嘱病人家属经常按摩病人双下肢。结果两组病人护理效果差异有统计学意义。结论空气波压力治疗仪预防脑卒中卧床病人下肢静脉血栓有效。

DSA诊断的椎动脉发育不良60例临床分析

目的:探讨椎动脉先天性发育不良与临床症状的关系。方法:对经DSA(数字减影血管造影)确诊的60例椎动脉发育不良患者,分析其临床表现与DSA检查结果的关系。结果:在60例患者中,椎动脉发育不良患者的部位为右侧42例,左侧19例,其中1例两侧椎动脉发育不良,椎动脉发育不良侧平均管径(2.02±0.15)mm,健侧平均管径为(4.32±0.31)mm,发育不良侧与健侧比较差异有统计学意义(P<0.01)。临床表现有:单纯眩晕25例,椎动脉系统TIA35例。结论:椎动脉发育不良是缺血性脑卒中的危险因素。

血压对急性脑梗死静脉溶栓患者脑血流及预后的影响

目的探讨降血压对急性脑梗死静脉溶栓患者脑血流及短期预后的影响。方法选取我科收治合并高血压的急性脑梗死(ACI)患者86例为研究对象,入院后行阿替普酶静脉溶栓治疗,随机分为观察组及对照组,观察组入院后继续应用降压药物,维持血压120～140/80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa),对照组血压低于180/100mmHg时不降压,1周后启动降压治疗。观察2组患者静脉溶栓后梗死侧脑血流、梗死体积变化,NIHSS评分变化,出血并发症、90d良好预后(mRS≤2)。结果观察组脑血流较对照组降低,但差异无统计学意义;梗死体积、NIHSS评分变化、出血并发症及90d良好预后的患者和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死患者静脉溶栓后及时降压治疗,没有明显降低梗死侧脑血流,没有扩大脑梗死体积,对患者的短期预后无明显影响,但控制血压可能降低溶栓后出血转化。

人本理念在住院病人费用管理中的应用

住院费用一日清单在临床上已经广泛使用，但由于部分病人对清单内容不理解，缴费不及时，因欠费停药等原因导致的费用纠纷一直是医患纠纷中常见的纠纷之一，随着以人为本的护理服务理念在我院神经内科的开展和全民医保制度的实施，我科自2007年6月开始将以人为本的护理服务理念应用到对住院病人的费用管理中，病人及时办理医保手续，对清单内容的理解程度明显提高，因费用及停药导致的纠纷明显减少，现将经验介绍如下。

进展性脑梗死的早期预防及护理

进展性脑梗死（progressive cerebral infarction）是指脑梗死发生后的一段时间内,神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程,发病率20%～40%,致残率、病死率较一般脑卒中高[1].2011-01-2013-01我科收治进展性脑梗死165例,其中存在医源性或人为因素52例,现将早期预防及护理方法报告如下.

院内脑卒中临床发病及控制

目的探讨分析院内脑卒中临床发病及控制的对策。方法该次临床观察研究共选取了60例院内脑卒中患者作为研究对象,进行了脑卒中时间、类型、诱因、预后等情况进行了全面分析。结果院内脑卒中在住院20 d之后发病率较高,高血压、心肌梗死是脑卒中发病的主要诱因。结论对于院内脑卒中来讲必须要重视发病情况的观察,及时采取有效的治疗措施,避免出现医患纠纷。

大脑中动脉狭窄支架治疗的围手术期护理

大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）狭窄是华人脑缺血的重要原因之一，MCA供血区是脑内重要功能区，一旦发生梗死，致残率和病死率往往很高。以往MCA狭窄多通过内科药物治疗，但控制率低，多数患者最终会发生缺血性卒中。近几年来，人们开始用支架治疗MCA狭窄。现将我院与2005-01-2010-12支架治疗的25例MCA狭窄的围手术期护理报告如下。

预计恢复时间告知对缓解面神经麻痹患者焦虑的影响

我科自2009年通过学习患者肌电图检查结果,客观评定患者面神经的损害程度,将不同患者的预计恢复时间告知患者,缓解了面神经麻痹患者的焦虑情绪,取得了满意的临床效果。

糖尿病患者血糖对心脑血管的影响

目的探讨糖尿病患者血糖对心脑血管的影响。方法收集心内科、神经内科住院收治并符合冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性或出血性脑血管病诊断标准的226例患者作为研究对象,分析其糖代谢状况。结果全体研究对象中,经FPG和OGTT试验确诊符合糖尿病诊断标准者105例(46.5%),IGR检出率为30.1%(68/226),总的糖代谢异常患病率为76.6%;冠心病、脑血管病患者合并DM的风险均显著高于IGR、NGT患者(P<0.05或0.01)。结论冠心病、脑血管病患者糖代谢异常和糖尿病的发生率均显著高于普通人群,糖尿病血糖及糖代谢状态可作为心脑血管疾病预后的重要指标临床应用。

支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的:评价支架成形术治疗症状性大脑中动脉(MCA)狭窄的临床疗效和安全性。方法:对25例MCA狭窄患者进行脑血管造影及支架成形术,并进行随访。结果:25例患者共植入支架25个,手术成功率为100%,狭窄从术前的80%～95%降至术后的0～10%;并发症3例,均为脑梗死。随访6～36个月,均未再次发生脑卒中或短暂性脑缺血发作。结论:支架成形术治疗MCA狭窄是一种安全有效的治疗方法。

预见性护理在卧床患者压疮预防中的应用

国外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一，我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也将压疮作为衡量护理质量的标准之一。神经内科患者因意识障碍、肢体瘫痪、疾病影响常常需要卧床，卧床是压疮发生的首要因素。因此应在压疮发生前实施针对性的护理，预防压疮的发生及发展。我科2010年1—12月采用预见性护理方法护理卧床患者286例，取得满意临床效果，报告如下。