煤炭总医院心脏中心举办第1届微创外科射频消融房颤治疗研讨会

6月24日至26日，煤炭总医院心脏中心成功举办了第一届微创外科射频消融房颤治疗研讨会，该研讨会为北京市继续医学教育项目。会议以专家授课为主，结合手术演示和专题讨论，内容丰富实用，形式生动多样，吸引了60余名北京市及外地相关专业医师参会，对我国房颤的外科射频消融治疗起到了很好的宣传和推动作用，得到与会指导的北京市医学继续教育委员会领导的高度评价。

先天性心脏病的病因及危险因素

先天性心脏病（简称先心病）是指出生时即存在的心脏、血管结构或功能上的异常.是由于胎儿时期各种原因引起的心脏、血管组织胚胎发育异常或发育障碍以及出生后应退化的组织未能退化造成的心血管畸形.

主动脉内球囊反搏在重症心脏病患者治疗中的作用

目的:评价主动脉球囊反搏(IABP)对危重心脏病患者的治疗作用.方法:回顾分析16例危重心脏病患者应用IABP的病例。结果:15例经IABP救治后血流动力学明显改善,平均动脉压上升,心率趋于正常,心脏排血指数提高,抢救成功率达80%结论:IABP是重症心脏病的有效、安全的辅助治疗手段。

中心静脉置管与深静脉血栓的关系

目前深静脉置管被广泛应用于临床,主要由于它具有方便、操作简单、减少患者因反复穿刺引起静脉炎,并且拔管后静脉仍可复通等优点,为患者抢救、治疗开通了快速输液通道,并可监测中心静脉压.但是该操作也存在一些潜在的危险,如感染、导管阻塞及血栓形成等并发症,严重栓塞者甚至会危及生命.目前在深静脉血栓形成之前是否需要使用抗凝剂预防、血栓形成后抗凝药的规范使用以及手术时机的选择等方面还没有定论.本文主要针对中心静脉置管相关性血栓的原因、临床表现及防治进行分析,寻找与血栓形成最相关的因素,进而能够更好地预防深静脉血栓的形成.

右心声学造影在先天性心脏病诊断上的应用

心脏声学造影即心脏超声造影（又称造影超声心动图）1969年由Gralniak首先提出，在彩色多普勒超声心动图问世前在先天性心脏病的诊断方面发挥了重要作用。彩色多普勒（CDFI）的普及应用极大地提高了超声诊断先天性心脏病的准确性．尤其对于左向右分流性先天性心脏病，CDFI能直观显示异常血流的起源、流向及流速，敏感性高，但在显示右向左分流时则敏感性较低。右心声学造影安全、无创、可重复性强，能提供更为详细的右向左分流信息，特别是在复杂心血管畸形的鉴别诊断中具有重要的诊断价值，可为临床提供丰富的解剖及血流动力学资料。即使在彩色多普勒普及的情况下，对右向左分流的先天性心脏病，右心声学造影仍不失为一种有效的诊断方法。

超声诊断胎儿心脏畸形的临床研究新进展

先天性心脏病是导致新生儿死亡和残疾的重要原因.我国现存先天性心脏病患儿约150万,国外资料显示,先天性心脏病患儿占出生婴儿的8‰～12‰,据此估计,我国每年有20多万各种先天性心脏病患儿出生,其中复杂、难治或出生后易发生早期死亡的先天性心脏病患儿约占20％[1].许多患儿长期处于带病状态,不能正常生活,严重影响我国的人口素质,也给患儿本人、家庭和社会带来了沉重的负担.

婴幼儿先天性心脏病围术期体温监测与护理

我国先天性心脏病的发病率为7％～8％[1].其主要治疗方法是手术.由于体温对循环、呼吸、代谢功能影响,实时的体温监测对于围术期并发症的及时发现有指导意义.体温过高,可使代谢增加,心脏负荷过重甚至发生惊厥,也可增加肺部感染[2].2011年1月至2013年1月我院心脏中心行手术治疗的3岁以内先心病婴幼儿28例,给予密切体温监测,取得满意效果,现报道如下.

先天性心脏病合并唇腭裂患者同期手术治疗的初步经验

小儿先天性心脏病、唇腭裂是出生缺陷中最常见的两种,严重影响儿童身心健康。随着医学技术的进步,先天性心脏病矫治和唇腭裂整复技术日臻完善,但对同时合并二种以上缺陷患儿的手术治疗及围手术期处理仍较棘手,缺乏规范和可以借鉴的经验。如何选择手术时机,对不同患者不同时间需作个体化处理。目前多数医疗机构均进行分期处理。同期治疗这两种疾病,不但在心脏学科内,而且还要和其他学科的同行们共同研究其利弊,确保手术安全和效果。

典型限制型心肌病一例心脏超声诊断分析

限制型心肌病（restrictive cardioyopathy，RCM）临床较少见，临床医生对该疾病的症状、体征缺乏认识，容易误诊误治，导致患者死亡。

心脏冠状静脉64排螺旋CT血管成像的探讨

目的:探讨64排螺旋CT血管成像(MDCTA)在冠状静脉系统成像中的价值及冠状静脉的CT影像特征。方法:随机抽取110例冠状动脉64排MDCTA受检者的原始数据进行冠状静脉成像,应用曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)等后处理重建技术观测CS及其属支的形态、数目和直径。结果:100%的受检者可见CS、心大静脉(GCV)及心中静脉(MCV),90.2%的受检者可见1～3支后静脉(PV)。心小静脉(SCV)及左房斜静脉(MOV)的显示率分别为9.1%(10/110)和7.3%(3/110)。CS、GCV、MCV、侧静脉(LV)和PV的近端直径分别为(9.4±2.6)、(3.5±1.0)、(5.9±2.1)、(2.3±0.5)和(3.6±0.8)mm。冠状静脉血管图像质量优良率为97.27%(107/ 110)。结论:64排MDCTA在观察冠状动脉的同时可以观察冠状静脉的解剖学特征,为经冠状静脉的介入治疗提供有价值信息。

植入式心脏复律除颤器预防心脏性猝死的研究进展

心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)多数由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起。预防SCD的关键在于及时终止室性心动过速或心室颤动。在SCD的一级预防和二级预防试验中不同程度显示出植入式心脏复律除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)对SCD患者生存率的改善作用。两项大规模一级预防试验显示ICD不能降低SCD的病死率,可能与患者的选择有关。对于SCD高危患者,ICD是进行一级预防或二级预防的首选治疗方法,但仍有一些需要迫切解决的问题。

动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的预测价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心脏性猝死的最常见的基础疾病,对患者风险评价的不足仍然是目前限制临床预防战略的最主要原因。近年来,动态心电图分析仪的一些功能被认为对预测急性心肌梗死后发生猝死有预测价值,且部分动态心电图参数对冠心病患者猝死有预测价值。这在国外通过多项研究已得到证实,我国尚缺乏相关数据,积极开展心脏性猝死的预防研究具有非常重要的社会价值和经济意义。

非心脏疾病入院患者心电图分析

目的:了解因非心脏疾病住院患者常规心电图检查结果情况,从而为患者的综合治疗提供重要的参考价值。方法:对所有患者行常规心电图检查,对主要心电图异常表现进行分组分析。结果:随年龄增大,心电图阳性检出率明显升高,在异常心电图中,ST-T改变发病率最高。结论:因非心脏疾病患者入院的常规心电图检查阳性率较高,建议对所有无论何种病因入院患者均行心电图检查,其对患者的综合治疗具有重要指导意义及参考价值。

重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效

目的观察重症急性心肌梗死(AMI)患者在主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)辅助下行经皮冠状动脉治疗(PCI)的效果。方法对11例重症AMI并发心源性休克及低心排血量综合征患者(观察组)应用IABP治疗,与同期15例重症AMI并发心源性休克及低心排血量综合征但采取单纯药物保守和择期PCI治疗的患者(对照组)进行比较,对比治疗后1年时的随访结果。结果 11例患者均顺利脱机,1周内抢救成功率为11/11;治疗1年后随访,再梗死率为1/11,存活率达到了10/11。两组患者的1年存活率比较,差异有统计学意义(P=0.038);而两组患者的1周内再梗死率、1周内存活率比较,差异无统计学意义(P值分别为0.492和1.000)。结论 IABP是抢救重症AMI患者的一种有效的辅助治疗措施,同时应该尽早使用,但使用时需注意其对肾功能以及血小板的影响。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作临床疗效观察

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷在治疗短暂性脑缺血发作（TIA）中的疗效。方法选取2008年10月至2009年10月北京市第六医院神经内科收治的36例前循环TIA患者为研究对象，所有患者均应用无创性经颅多普勒超声（TCD）诊断技术观察到微栓子信号（MES）。将其随机分为观察组（18例）和对照组（18例），其中观察组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷的方法进行治疗，而对照组则单纯采用阿司匹林进行治疗，其他治疗两组相同。以30d为1个疗程，疗程结束后对效果进行比较分析。结果观察组患者TIA发作频率明显低于对照组（P〈0．05），应用TCD诊断技术观察MES显著减少（P〈0．05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗TIA效果肯定，优于单用阿司匹林。

IL-18基因启动子区-137G/C,-607G/T、2个位点基因多态性与女性乳腺癌易感性Meta分析

目的 用Meta分析的方法综合评价IL-18基因启动子区-137G/C,-607G/T 2个位点基因多态性与女性散发性乳腺癌易感性间的关联性。方法 检索万方数据库Wanfang Data,中国学术期刊数据库CNKI,美国国立医学图书馆PUBMED及荷兰医学文摘EMBASE数据库,搜索有关IL-18基因启动子区多态性与乳腺癌易感性的所有中文或英文期刊文献,并检索纳入文献的 参考文献以防漏检,各数据库检索时限均为自建库始至2015年1月1日止。采用RevMan5.1软件进行不同文献间比值比OR值的合并分析,SAS9.4软件进行Kruskal-Wallis检验,对研究间各研究组组内数据进行纵向分析。结果 初检获得相关文献共计91篇,英文74篇,中文17篇。经筛选最终仅有3篇研究符合要求,共涉及6个研究组893人,包括乳腺癌组476例,健康对照组417例,各研究组人群均符合Hardy-Weinberg遗传平衡。Meta分析结果显示：①-607位点的基因型CC会降低乳腺癌的发病风险,合并后的OR值及95%CI分别为0.75和（0.56,1.00）,总体效应量检验Z=1.97（P=0.05）; Kruskal-Wallis检验显示-607位点和-137位点的乳腺癌组组间比较的检验结果和健康对照组组间比较的检验结果卡方值及P值分别为χ^2=11.809 2,P=0.002 7; χ^2=2.589 3,P=0.274 0和χ^2=7.2936,P=0.006 9; χ^2=0.005 8,P=0.939 5。结论 ①-607位点仅基因型CC与乳腺癌易感性相关联,是乳腺癌发生的保护因素,但等位基因与乳腺癌无关。②研究间结果的异质性主要来源于乳腺癌组。

H型高血压的诊疗研究进展

原发性高血压是中老年人的常见病、多发病，是当前心脑血管疾病死亡的主要原因。伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血压即H型高血压，约占我国成年人高血压的75％。大量研究表明，高同型半胱氨酸血症是冠状动脉硬化性心脏病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，从而使H型高血压成为诱发各种心脑血管疾病，尤其是脑卒中疾病的元凶。通过对相关文献研究发现，H型高血压的治疗需降压与降低血浆Hcy相结合，而依那普利叶酸片可起到双重效应，并可减少心脑血管事件的发生，从而为临床治疗H型高血压、预防心脑血管疾病提供了新的理论依据。

阿托伐他汀对小鼠病毒性心肌炎心肌细胞凋亡的影响研究

目的:阿托伐他汀钙(atorvastatin)对减少小鼠病毒性心肌炎(VMC)心肌细胞凋亡的影响。方法:4周龄小鼠146只按随机数字法分为4组:正常对照组(正常组,n=18);病毒性心肌炎组(VMC组,n=60);阿托伐他汀钙药物对照组(对照组,n=18);阿托伐他汀钙治疗病毒性心肌炎组(VMC药物治疗组,n=50)。VMC组及VMC药物治疗组小鼠腹腔接种柯萨奇病毒,正常组及对照组未注射病毒,VMC组及VMC药物治疗组小鼠给予阿托伐他汀钙,连续用药2周。用药后3、7、10、14、21、30天,苏木素-伊红染色观察心肌组织炎症浸润程度,电镜观察心肌胶原纤维及各种细胞器的变化。缺口末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡情况。反转录酶-聚合酶连锁反应(RT-PCR)及蛋白质印迹方法检测心肌脂肪酸合成酶(Fas)信使核糖核酸(mRNA)和蛋白的表达水平。结果:VMC组比VMC药物治疗组的30天累计生存率低,差异有统计学意义(P=0.008)。VMC药物冶疗组比VMC组在第10、14、21、30天的心肌病理组织学积分均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。VMC药物治疗组比VMC组心肌损伤的病灶数量少,心肌线粒体和肌浆网改变也较同期VMC组轻。第14、21天VMC药物治疗组比VMC组凋亡指数降低,差异有统计学意义(P<0.05)。VMC组比正常组Fas mRNA和蛋白的表达均增加,VMC药物治疗组比VMC组FasmRNA和蛋白的表达均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀钙改善VMC小鼠生存率,改善组织病理学表现,其机制可能与通过下调Fas转录及表达,从而抑制心肌细胞凋亡有关。表明阿托伐他汀钙对VMC小鼠有明显的保护作用。

冠状动脉临界病变患者临床特点及病变形态学的性别差异

目的探讨冠状动脉临界病变患者临床特点及病变形态学的性别差异。方法连续入选北京4家三级教学医院2007年2月至2009年5月期间经冠状动脉造影证实的具有临界病变(狭窄>20%且<70%)患者1920例,分为男性组1281例,女性组639例,入选临界病变2215处,其中男性组1475处,女性组740处,进行QCA分析。结果与男性组相比,女性组年龄较大(65.47±8.60岁比60.30±10.38岁,P<0.001),合并高血压和糖尿病的比例高(分别为74.34%比60.50%,P<0.01;26.45%比22.25%,P<0.05),吸烟、既往心肌梗死史及既往经皮冠状动脉介入治疗术比例低(分别为6.42%比48.95%、4.39%比12.1%及12.21%比18.58%,P<0.01),女性组诊断冠状动脉粥样硬化比例高(40.69%比28.81%,P<0.01),而诊断急性冠状动脉综合征的比例低(40.54%比50.67%,P<0.01),女性组钙化病变比例高(6.36%比4.14%,P<0.05),斑块面积小(7.62±3.22mm2比9.18±4.29mm2,P<0.01),其余病变特征均无统计学意义。结论女性冠状动脉临界病变患者年龄大,合并危险因素多,冠状动脉病变较男性轻,钙化发生率高。