护理临床教学——再探妇产科实习学生动手能力的培养

由于妇产科特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影响，给实习学生带来了明显的临床实习问题。如何提高实习学生临床动手能力，提高妇产科的临床实习质量，我们在工作中，总结了几点体会，报告如下。1妇产科的特殊性妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病，不仅包括肿瘤、炎症、畸形、传染病与月经有关的疾病等，也包括流产、宫外孕及与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病。由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，都是私密的部位，患者往往害羞，心理负担大，思想顾虑多，常常是在万不得已的情况下才看病就医，并希望了解病情的人越少越好。一般情况下患者本人不愿意实习学生给做护理．

产科尿瘘的发病原因及预防措施

尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位,最常见的是膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘[1]。尿瘘发生后,患者阴道长期漏尿,不仅影响其生活和劳动,而且可导致尿失禁、感染、损害肾功能。近期一项保守估计,每年至少有十多万新发尿瘘患者,

几种栓塞剂介入栓塞子治疗子宫肌瘤的临床研究

目的:探讨不同栓塞剂行子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤后的疗效、不良反应及并发症。方法:129例子宫肌瘤患者行选择性双侧子宫动脉插管造影栓塞治疗。将患者按所用栓塞材料分为四组:真丝线段组(SS组,32例)、明胶海绵组(GS组,35例)、聚乙烯醇组(PVA组,30例)和平阳霉素碘油乳剂+明胶海绵组(PLE组,32例)。术后随访6个月,观察临床症状改变、肌瘤大小变化、术后副反应及并发症。结果:四组患者贫血、月经量多、压迫症状均有不同程度改善。UAE后6个月,四组患者肌瘤均有不同程度减小,SS组由治疗前的(91.21±67.54)mm缩小到(39.39±11.09)mm(t=4.019 7,P<0.01),GS组由(95.33±71.13)mm缩小到(41.17±10.65)mm(t=4.386 1,P<0.01),PVA组由(89.93±65.32)mm缩小到(34.36±11.75)mm(t=4.586 1,P<0.01),PLE组由(92.56±62.19)mm缩小到(34.02±14.63)mm(t=5.184 3,P<0.01)。PVA组和PLE组肌瘤体积减小程度较GS组明显,但术后下腹坠痛此二组又明显高于GS组和SS组(P=0.032 4),而其他副反应及并发症四组间差异无显著性(P>0.05)。结论:真丝线段和平阳霉素碘油乳剂+明胶海绵颗粒行动脉介入栓塞治疗子宫肌瘤具有良好的疗效和安全性,可作为PVA的替代物。

米非司酮对胎儿的影响

米非司酮是80年代由法国Roussel Uclaf公司合成的炔诺酮衍生物,是与受体分子学和分子生物学同步发展的药物.米非司酮配伍前列腺素类药物广泛用于抗早孕,其安全性和有效性已得到认可.随着研究进展,近年来米非司酮用于中、晚期妊娠引产也屡有报道,亦试用于避孕及治疗激素依赖性疾病[1].但是对药物的安全性研究较少,尤其是米非司酮终止妊娠对胎儿的影响.本文拟就此问题作一综述.

转甲状腺蛋白在重度子痫前期及胎儿生长受限孕妇血清中的表达及意义

目的:探讨转甲状腺蛋白(TTR)与s PE及FGR发病的关系及意义。方法:选取2012年9月1日至2015年2月1日在首都医科大学附属北京潞河医院产检并住院分娩的单胎孕妇120例,将患者分为4组:FGR组、s PE组、s PE+FGR组和对照组(各30例)。ELISA法检测TTR浓度。比较4组患者的年龄、孕次、产次、孕周、母血清TTR浓度等指标。结果:4组患者的年龄、孕次、产次、孕周等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FGR组、s PE组及s PE+FGR组的母血TTR浓度较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。s PE组血清中TTR含量低于FGR组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TTR在s PE、FGR和s PE+FGR孕妇血清中表达下调,有望成为s PE及FGR发生的生物标志物。s PE合并FGR可能由s PE本身的病理变化引起,s PE与FGR有着共同的病理基础。

早产108例的病因及对母婴影响的临床分析

目的：探讨早产的病因以及对母婴的影响。方法：对2008年1月~2011年1月我院住院分娩的108例早产病例和同期住院的108例足月分娩病例资料进行回顾性分析,分析早产的病因,就两组病例对母婴的影响进行对比分析。结果：胎膜早破、感染、妊娠期高血压疾病、胎盘因素是引起早产的主要危险因素;早产产妇的新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、低体重儿发生率、围生儿死亡发生率明显高于足月分娩的产妇（P〈0.01）;两组病例对母亲的影响差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：早产病因复杂,积极预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施。

子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对照研究

目的比较子宫动脉栓塞术和肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的中远期疗效。方法选择我院2000～2004年住院的子宫肌瘤患者101例,其中51例子宫动脉栓塞术(Uterine artery embolization,UAE),50例肌瘤剔除术(Myomectomy,MYO)。随访时间最短4年,最长7年。回顾患者住院病例和每次随访资料并填写调查问卷。比较两种方法的临床疗效和并发症。结果 UAE组和Myomectomy组比较,盆腔痛和压迫症状缓解率,治疗失败率及并发症发生率无明显差异(P>0.05),月经量多症状改善者UAE组42例(91.3%)明显多于MYO组20例(52.5%)(P<0.01)。UAE组住院天数及应用止痛剂天数与MYO组比较无统计学差异(P>0.05),恢复正常活动天数明显短于MYO组(P<0.01),估计出血量较MYO组明显减少。结论 UAE组和Myomectomy组比较,具有优良的中远期疗效,且有出血少,恢复快,微创等优点,且并未增加术后再手术率,尤其适用于治疗以月经量增多为主要症状的子宫肌瘤;对于以压迫症状为主的子宫肌瘤患者,以选择子宫肌瘤剔除术为宜,应根据患者的主要症状和治疗目的选择合适的治疗方法。

孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的观察分析

目的探讨孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效。方法将110例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各55例。对照组给予醋酸甲孕酮40mg/d,观察组给予孕三烯酮2.5mg,每周两次,疗程共6个月。观察治疗前后症状、体征、病灶大小及副反应。结果观察组的总主观症状评分于治疗3个月下降75%,6个月下降89%。对照组的治疗3个月下降60%,6个月下降83%;观察组于治疗3个月及6个月时均有效于对照组(P<0.05)。观察组治疗后其病灶缩小较对照组明显(P<0.05)且不良反应小。结论孕三烯酮和醋酸甲孕酮均能治疗子宫内膜异位症,孕三烯酮疗效更好且不良反应小。

儿童无脾综合征一例报告并文献复习

无脾综合征（Ivemark综合征）为先天性无脾畸形并伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征,1955由Ivemark首先进行报道[1].无脾综合征预后差,多数患儿在一岁内死亡.我们接诊一例7岁无脾综合征患儿,进行手术治疗,术后效果良好,特予报道并结合文献作初步讨论.

团队资源管理模式及其在危急重症孕产妇抢救中的应用

产科危急重症,是指孕产妇从妊娠开始到产后42 d内发生的严重威胁胎儿和孕产妇生命健康的疾病。同时,孕产妇死亡率的高低,在一定程度上反映了一个国家或者地区在卫生医疗事业发展、文化程度、经济水平等方面的状况。目前,随着我国二胎政策全面放开,具有产科高危因素及合并症的高龄孕妇越来越多,产妇分娩过程需要严格监测,并及时处理各类突发状况[3],这对产科医师来说面临时代的挑战。

髂腹股沟皮瓣修复外阴瘢痕1例

外伤后外阴皮肤缺损及瘢痕形成临床并不多见,往往导致局部解剖外观改变及功能变化。如何修复局部外观、促进创面愈合,从而恢复功能,有效改善患者生活质量是至关重要的。髂腹股沟皮瓣修复皮肤缺损目前在外科手术中应用较多,大多应用于手部、足部、四肢等部位皮肤软组织缺损的修复。我院收治外伤后外阴瘢痕1例,进行外阴瘢痕切除,应用左髂腹股沟皮瓣修复,取得良好疗效。现报道如下：

Mobius综合征中文文献计量学分析

目的分析中国新生儿Mobius综合征的临床特点和研究进展。方法检索自建库至2018-03中国期刊全文数据、万方数据库、维普数据库和Pubmed数据库,查阅公开发表的Mobius综合征病例报告,对符合标准的中文文献进行整理,提取颅神经受累、其他部位异常、染色体检查、头颅磁共振检查、母亲孕期情况、出生时情况、家族史等内容进行分析,总结中国有关Mobius综合征的临床特征、遗传特征和治疗进展。结果共筛选中文文献33篇,有效病例43例(男24例,女19例),全部罹患先天性面瘫,同时合并双眼球内斜、外展运动受限(43例);伴有其他颅神经受累最常见的是:30. 23%合并第Ⅻ对颅神经受累(13例),13. 95%合并第Ⅲ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经受累(6例)。合并其他身体异常,最多见的是:手指(足趾)异常(27.90%,12例),胸廓及胸肌的异常(23. 25%,10例),颌面口腔牙齿畸形(20. 93%,9例)。43例患者中,18例行头颅MRI检查,3例有阳性发现;17例行染色体检查结果均正常;9例母亲在早孕期有先兆流产、流产失败、上呼吸道感染、用药或者X线接触病史;2例有家族史记载。结论 Mobius综合征是以先天性面肌瘫痪及双眼外展障碍为主要表现的少见的先天性异常,该病的治疗主要是局部的正畸治疗,神经肌肉移植手术取得了一定的进展,而多学科合作、综合干预,防止患者出现心理和行为模式的异常,也是至关重要的。

促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症的研究现状

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)的发病机制尚不明确,临床上大多数学者都认为雌激素在异位内膜的增殖中发挥了至关重要的作用,因此,诱导低雌激素水平从而干预异位内膜的增殖被当作一种主要治疗模式。不同种类的促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonists,GnRH-a)其临床疗效得到了医学界的认可,但伴随而来的低雌激素症状限制了其长期使用,随着雌激素阈值假说的提出,反加疗法渐渐为大家所接受,在治疗内异症同时减少潮热盗汗等症状和骨质的丢失。现将GnRHa的作用机制、GnRHa联合反加疗法治疗子宫内膜异位症的理论基础和试验研究、青少年内异症的治疗加以综述。

妊娠期糖尿病(GDM)孕妇不同血糖指标异常的母婴结局研究

目的研究妊娠期糖尿病(GDM)孕妇不同血糖指标异常的母婴结局。方法选择该院收治的300例妊娠期糖尿病孕妇及150例正常孕妇作为该观察对象,收治时间为2012年5月—2015年6月,将正常孕妇作为对照组,将300例妊娠期糖尿病患者按照血糖控制程度分为血糖指标正常组(158例)及血糖指标异常组(142例),对3组观察对象的临床资料进行回顾性分析,观察3组孕妇母婴结局之间的差异。结果对照组与血糖指标正常组孕妇妊娠结局之间的差异无统计学意义(P>0.05);对照组与血糖指标异常组孕妇母婴结局之间的差异有统计学意义(P<0.05);且血糖指标异常组与血糖指标正常组之间对比的母婴结局,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标对母婴结局的影响较大,临床中应注意控制孕妇的血糖水平,达到改善母婴结局的效果。

控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对减少母体及围生儿并发症和改善妊娠结局的意义

目的分析控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对减少母体及围生儿并发症和改善妊娠结局的意义,为临床提供参考。方法选取该院收治的300例妊娠期糖尿病孕妇作为观察对象,收治时间为2012年8月—2015年8月,结合孕妇入院资料的分析结果将300例妊娠期糖尿病孕妇分成A组与B组,A组为血糖控制满意组150例,B组为血糖控制不满意组150例,再选取同期我院收治的150例正常孕妇为对照组,观察比较3组孕妇及围生儿的并发症发生率和妊娠结局。结果经比较可知,A组孕妇及围生儿的并发症发生率和对照组孕妇及围生儿的并发症发生率的比较结果差异无统计学意义(P>0.05);B组孕妇及围生儿的并发症发生率显著高于对照组孕妇及围生儿的并发症发生率,比较结果差异无统计学意义,P<0.05;A组和B组妊娠期糖尿病孕妇及围生儿的并发症发生率和妊娠结局的比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病孕妇采取有效的血糖控制措施,能够有效降低孕妇以及围生儿发生并发症的机率,值得推广。

Mobius综合征1例

Mobius综合征,国外报道发生率为十万分之一,是一种罕见的先天性发育异常。临床表现以哭笑、面无表情、不能皱眉、眼球外展运动受限、双眼不能闭合、双侧鼻唇沟消失、吸吮困难等为特点,常合并其他颅神经的异常,可同时伴有颅面部畸形,胸部畸形，还有四肢骨骼畸形、肌病及智力发育迟缓。