主观性耳鸣的分期治疗探讨及预后影响因素分析

目的了解主观性耳鸣分期的必要性并分析影响预后的因素。方法将119例(127耳)主观性耳鸣患者随机分为治疗组和对照组,治疗组60例(65耳),根据病程分为急性期24例(25耳)、亚急性期16例(18耳)和慢性期20例(22耳);根据耳鸣匹配检查分为低中频25例(29耳)和高频35例(36耳),低中频耳鸣者采用改善微循环+激素治疗,高频耳鸣者采用离子通道阻滞剂+激素治疗。对照组59例(62耳),其中,急性期21例(23耳)、亚急性期18例(18耳)和慢性期20例(21耳);低中频25例(26耳)和高频34例(36耳);对照组均采用口服盐酸氟桂利嗪治疗。结果治疗组中急性、亚急性及慢性期患者有效率分别为92.0%、61.11%、18.18%;低中频、高频患者的有效率分别为68.96%、50.0%。对照组中急性、亚急性及慢性期患者的有效率分别为56.52%、27.78%、0;低中频、高频患者的有效率分别为42.31%、19.44%。单因素Logistic回归分析表明,性别、年龄、患耳侧别、单双耳患病、耳鸣程度、是否伴高血压、是否伴听力下降耳鸣患者的预后差异无统计学意义,而耳鸣的组别、治疗方法、频率及分期的预后差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明,耳鸣的频率和分期是影响预后的主要因素。结论低中频耳鸣患者采用改善微循环和激素治疗,高频耳鸣患者采用离子通道阻滞剂和激素治疗,效果明显好于不按耳鸣频率均口服盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的疗效;低中频耳鸣者的预后好于高频耳鸣者;急性期及亚急性期预后较好,慢性期预后较差。有必要对主观性耳鸣患者进行分期并按不同耳鸣频率采用不同治疗方法。

变应性鼻炎患者伴发食物变应原致敏的特异性抗体检测分析

目的研究食物变应原特异性IgE(specific IgE,s IgE)、s IgG与变应性鼻炎的关系,探讨食物变应原在变应性鼻炎诊断和预防中的意义。方法对2860例变应性鼻炎患者采用免疫印迹法检测10种食物s IgE和ELISA法检测14种食物s IgG阳性结果进行回顾性分析。结果变应原阳性率在不同性别患者间无差别。食物s IgE总阳性率为68.5%,依次为螃蟹(31.5%)、虾(27.6%)、牛奶(21.3%)、海鱼组合(19.2%)、淡水鱼组合(18.3%)、大豆(17.2%),其中花生随年龄增长,阳性率增加,鸡蛋则降低。食物变应原s IgG总阳性率81.5%,以鸡蛋(59.4%)、牛奶(40.2%)、螃蟹(38.2%)、鳕鱼(32.6%)、大豆(22.8%)、大米(19.0%)、虾(12.7%)为主,其中螃蟹阳性所占百分比随年龄的增高呈增高趋势。牛奶、大豆、螃蟹、虾和海鱼的s IgE和s IgG检测结果符合性好。结论特异性食物变应原抗体的检测有助于变应性鼻炎的诊断。

鼻内镜下腺样体低温等离子消融术和动力切割术的疗效比较

目的：分别通过低温等离子射频消融和鼻动力切割进行腺样体切除，观察两种手术方式的手术时间、出血量及疗效，分析两种手术方式的优缺点。方法收集2008年1月～2011年12月我院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）中，扁桃体和/或腺样体肥大的患儿共75例，其中30例行鼻动力切割腺样体切除术，45例行低温等离子射频消融腺样体切除术，统计两种术式的手术时间、出血量及术后半年疗效（儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查（OSA-18））评估有无差异。结果鼻动力切割组与等离子消融组比较，两者切除腺样体手术时间差异无统计学意义，但是鼻动力切割组出血量明显多于等离子消融组，差异有统计学意义（P〈0.05），两者手术方式对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征都有治疗效果。结论两种术式术后都能改善患儿的生活质量，疗效满意；鼻内镜下等离子低温射频消融腺样体切除术较鼻动力切割手术出血明显减少，值得推广。

外耳道胆脂瘤68例临床分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的病因和治疗方法。方法回顾性分析北京煤炭总医院1995 2004年治疗的外耳道胆脂瘤68例的临床资料。结果多数患者外耳道皮肤有慢性炎症,且外耳道骨壁出现不同程度扩大、侵蚀,甚至向远深部扩展累及中耳、颈静脉和面神经。其中11例经手术治愈。结论外耳道胆脂瘤可以造成广泛破坏,应根据病变范围、局部感染与否和患者全身情况尽早彻底清除病灶。

中鼻甲成型术对鼻内镜手术疗效的影响

目的探讨中鼻甲成型术对促进鼻内镜术后恢复、提高疗效的意义。方法107例(198侧)接受鼻内镜手术患者中,100侧同时进行中鼻甲成型术,观察中鼻甲成型组与中鼻甲保留组术腔恢复情况,随访6个月后统计疗效。结果中鼻甲成型组和中鼻甲保留组术后粘连率分别为3.9%和26.0%,两组在疗效及鼻腔通气满意率上差异有显著性(P<0.005)。结论中鼻甲成型术可以提高手术疗效,降低术腔粘连率,缩短术后恢复时间,通气改善满意率高。

低温等离子技术治疗慢性和变应性鼻炎49例

目的:探讨低温等离子消融技术治疗慢性和过敏性鼻炎的方法和初步疗效。方法:分析2006年5月～2009年2月间在我科接受低温等离子消融技术治疗的49例病例,总结其术后效果。结果:所有手术均在内镜下进行,均未出现明显疼痛及出血等情况,术后均未予鼻腔填塞。手术时间10～30min。3～10d后鼻腔逐渐恢复通畅,随访无鼻黏膜萎缩发生。其中17例变应性性鼻炎患者症状较前明显改善。结论:低温等离子消融技术在慢性鼻炎和过敏性鼻炎手术中具有微创、疼痛轻微、手术快捷、黏膜组织损伤小、恢复快等优势,是一种适用于慢性鼻炎导致的鼻腔阻塞的微创手术。

逆行咽鼓管插管盐酸氨溴索注药治疗分泌性中耳炎

目的探讨咽鼓管逆行插管行鼓室冲洗,盐酸氨溴索注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法对112例(178耳)分泌性中耳炎患者采用逆行经咽鼓管插管,37℃生理盐水鼓室冲洗、盐酸氨溴索鼓室注药并留置。观察耳闷、耳鸣症状,鼓膜像,语频区听力恢复情况及与病程的关系。结果全部病例178耳经1～3次治疗后,治愈119耳(66.9%),有效30耳(16.9%),无效29耳(16.3%),治愈率66.9%,总有效率83.7%。病史小于半年者,治愈率明显高于病史大于半年者,随着治疗次数的增加,治愈率和有效率逐渐降低。结论逆行咽鼓管插管行鼓室冲洗,盐酸氨溴索注药是治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。

变应性鼻炎患者变应原特异性免疫治疗引起免疫耐受的机制研究

目的探讨变应原特异性免疫治疗引起变应性鼻炎(AR)患者免疫耐受形成的机制。方法螨过敏AR患者50例,分为免疫治疗组30例和药物治疗组20例,设正常对照组20例。免疫治疗组于治疗前及治疗后3个月、1年、2年采集血清标本。药物治疗组于治疗前和治疗后3个月采集血清标本;正常对照组入组后采集血清标本。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、白细胞介素-5(Interleukin-5,IL-5)水平。结果免疫治疗组、药物治疗组及正常对照组在治疗前血清ICAM-1水平有显著性差异。随着免疫治疗的进行,ICAM-1水平逐渐减低,并接近正常对照组;免疫治疗3个月后,免疫治疗组与正常对照组无显著性差异;免疫治疗组、药物治疗组及正常对照组在治疗前血清IL-5水平有显著性差异。随着免疫治疗的进行,IL-5水平逐渐减低,免疫治疗1年后免疫治疗组与正常对照组无显著性差异;血清ICAM-1与IL-5呈正的直线关系。结论血清ICAM-1、IL-5水平监测可作为判断AR免疫治疗疗效的免疫学参考指标。

中鼻甲部分切除术在鼻内镜手术中的作用评价

目的评价中鼻甲部分切除术在慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后的疗效。方法对122例已行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析,采用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-20中文版(SNOT-20 CV)量表、Lund-Mackay CT方法和Lund-Kennedy鼻内镜方法进行主客观评分,综合评价中鼻甲部分切除患者与中鼻甲保留患者治疗前后的临床疗效。结果①两组患者术前合并鼻息肉和/或鼻中隔偏曲发生率差异有统计学意义(P<0.05),而单纯合并变应性鼻炎和/或支气管哮喘的发生率差异无统计学意义(P>0.05);②两组患者术前CT及鼻内镜评分差异有统计学意义(P<0.05),而VAS及SNOT-20CV评分差异无统计学意义(P>0.05);③两组患者术后半年与术前鼻内镜评分的差异有统计学意义(P<0.05),而VAS及SNOT-20CV评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论行中鼻甲部分切除的慢性鼻-鼻窦炎患者多合并鼻息肉和/或鼻中隔偏曲,与中鼻甲保留患者术前及术后的生存质量无明显差异,而行中鼻甲部分切除患者术后的内镜评分明显提高。

2018年NICE咽喉痛(急性)抗菌药物处方指南解读(一)——抗菌药物处方选用和自我保健方案

咽喉痛是耳鼻咽喉科常见疾病,抗菌药物治疗是临床医生的主要手段。抗菌药物选用的单一性和疗程的不规范导致了越来越多的不合理用药的发生。咽喉痛(急性)抗菌药物处方是英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2018年1月最新发布的指南,此指南详细制定了治疗急性咽喉痛的抗菌药物处方策略,其目的是限制抗菌药物的应用,减少抗菌药物耐药性发生。因其引用的2014的研究报告中60%的患者均是咽喉痛,故此指南对咽喉痛的症状和治疗所给出的抗菌药物选用标准清晰明确,非常适合耳鼻咽喉科和全科医生使用。本文就此指南中急性咽喉痛抗菌药物的选用和自我保健方案,结合相关文献进行复习。

2018年NICE咽喉痛(急性)抗菌药物处方指南解读(二)——指南制定证据和委员会讨论意见

基于对2003—2014年100多篇关于咽喉痛文献的检索,NICE最新发布了咽喉痛(急性)抗菌药物处方指南。该指南汇聚了欧洲微生物和感染领域专家的经验,依据可利用的证据,为咽喉痛的抗菌药物选用和自我保健药物处方给出了建议。在目前我国缺乏咽喉痛处方指南的前提下,对于耳鼻咽喉科医生及全科医生在临床治疗急性咽喉痛中开具规范处方提供了很好的借鉴。

葛根素治疗突发性耳聋的临床观察

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急症之一,发病原因及机制目前仍未明确阐述，临床主要以扩张血管、改善内耳微循环药物治疗为主来改善和恢复患者的听力，我科自2002年以来，应用葛根素治疗突发性耳聋52例，取得了较好的治疗效果，现报道如下：

激光辅助下扁桃体和(或)腺样体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

目的探讨钇铝石榴石(Nd:YAG)激光辅助下扁桃体和(或)腺样体部分切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法 125例OSAHS的患儿行Nd:YAG激光辅助下扁桃体和(或)腺样体部分切除术,术前和术后进行OSAHS疾病特异性生活质量调查(OSA-18)、采用脉搏传导时间(PTT)便携式监测仪监测睡眠。结果 OSAHS患儿术后睡眠障碍问题OSAHS程度分度中度和重度、身体状况问题中度和重度、对监护人的影响中度和重度较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后OSA-18总分较术前明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患儿术后呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、低通气指数及与呼吸事件相关微觉醒指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS患儿术后最低血氧饱和度较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Nd:YAG激光辅助下扁桃体和(或)腺样体部分切除术能够改善中重度儿童OSAHS的生活质量,纠正轻度患儿睡眠症状,是治疗儿童OSAHS的有效方法。

重度OSAHS患者持续正压通气治疗前后ABR及静态姿势描记结果分析

目的观察持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者听性脑干反应(ABR)及静态姿势描记(posturography,PSG)的影响。方法对32例重度OSAHS患者持续正压通气治疗前后及20例正常对照者进行ABR测试及静态姿势描记检查,比较其结果。结果重度OSAHS患者ABR波I、V潜伏期及III-V波间期比对照组延长,PSG各指标增加;CPAP治疗3月后OSAHS组ABR各波潜伏期及波间期与治疗前比较差异无统计学意义,而PSG各指标较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论重度OSAHS患者的脑干听觉传导功能受损,静态平衡能力降低,CPAP治疗有助于早期改善静态平衡功能。

PTT与PSG同步监测鼾症患者的临床研究

目的评估脉搏传导时间检测仪(PTT)与多导睡眠仪(PSG)同步监测鼾症患者的一致性。方法33例鼾症患者同步使用PSG和PTT监测,对所记录数据进行统计学分析。结果PSG与PTT所记录心率、血氧饱和度、呼吸事件次数、事件发生时间及事件持续时间均可一一对应。两组阻塞性呼吸暂停指数(O-AI)间差异有显著性意义(P=0·000);两组低通气指数(HI)间差异无显著性意义(P=0·549);两组中枢性呼吸暂停指数(C-AI)间差异有显著性意义(P=0·033);两组混合性呼吸暂停指数(MIX-AI)间差异有显著性意义(P=0·002);对两组呼吸紊乱指数(RDI)进行相关分析,r=0·995,表明PSG与PTT监测所得RDI有高度相关性。结论PTT用于OSAHS临床诊断与PSG具有一致性,用于呼吸努力程度的判断较PSG更准确。

189例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位治疗

目的：总结分析良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者应用手法复位治疗后的短期疗效。方法：2011年7月-2012年7月间对189例BPPV患者根据受累半规管的不同分别采用Epley管石复位法和Barbecue翻滚复位法进行治疗，并于1周后复查，随访3个月。结果：单侧后半规管BPPV患者157例，单侧水平半规管BPPV患者24例，单侧上半规管BPPV患者3例，同时性双侧后半规管BPPV患者3例，同时性后半规管与上半规管BPPV患者1例，同时性后半规管与水平半规管BPPV患者1例。手法复位1周后总治愈率为87．8％（166／189），其中后半规管BPPV为89．8％（141／157），水平半规管BPPV为79.2％（19，24）．上半规管BPPV为66．7％（2／3），混合性半规管BPPV为80％（4，5）。观察随访3个月后总治愈率为95．8％（181／189）。结论：Epley管石复位法和Barbecue翻滚复位法为BPPV的首选治疗方法。

病史两问法在判断良性阵发性位置性眩晕受累半规管中的意义

目的：探讨病史两问法（①起卧后反复出现短暂眩晕和②床上翻身后反复出现短暂眩晕）在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中对判断受累半规管的意义。方法：回顾性分析2011年9月~2012年3月门诊符合病史两问法的位置性眩晕患者158例,进行Dix-Hallpike及滚转试验明确诊断,和同期确诊的84例BPPV患者进行统计分析,明确病史两问法对判断BPPV受累半规管的敏感性和特异性。结果：158例主诉符合病史两问法的位置性眩晕患者中,99例主诉有第①种眩晕症状、变位试验中出现不同程度的眼震并伴有眩晕的主观感觉,其中确诊垂直半规管类型的BPPV 63例;同期确诊的67例垂直半规管类型的BPPV患者中63例有第①种眩晕症状。第①种眩晕症状诊断垂直半规管类型的BPPV的敏感性为63.6%（63/99）、特异性94%（63/67）。158例中26例主诉有第②种眩晕症状、变位试验中出现不同程度的眼震,并伴有眩晕的主观感觉,确诊水平半规管类型的BPPV 16例。同期确诊的17例水平半规管类型的BPPV患者,16例有第②种眩晕症状,第②种眩晕症状诊断水平半规管类型的BPPV的敏感性为61.5%（16/26）、特异性94.1%（16/17）。结论：病史两问法可以初步判断BPPV受累半规管。