DPP-4抑制剂治疗新诊断Ⅱ型糖尿病的疗效观察

探讨DPP-4抑制剂对新诊断Ⅱ型糖尿病患者的有效性及安全性.120例新诊断Ⅱ型糖尿病患者被随机分为观察组和对照组,对照组给予二甲双胍常规治疗,观察组给予二甲双胍+二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,随访12周,观察两组空腹血糖(FPG)、餐后两小时血糖(2h PG)、Hb A1c、BMI及低血糖发生情况.12周治疗后观察组2h PG和Hb A1c相较于对照组显著下降(P<0.05),观察组Hb A1c达标率为82%,显著高于对照组的67%(P<0.05),两组治疗后BMI及低血糖发生率无显著差异(P>0.05).DPP-4抑制剂与二甲双胍联合应用治疗新诊断Ⅱ型糖尿病效果更好.

职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病研究进展

刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指在职业活动中长期从事刺激性化学物高风险作业引起的以肺部化学性慢性炎性反应、继发不可逆的阻塞性通气功能障碍为特征的呼吸系统疾病。随着全球范围内对COPD认识的加强,如何预防、诊断、治疗由职业因素所致COPD成为相关领域的研究热点。我国在2013年最新颁布的职业病分类与目录中将刺激性化学物所致COPD列入其他呼吸系统疾病中的一项。作者就目前刺激性化学物所致COPD在流行病学、检查与诊断、治疗等各方面的研究进展进行综述。

职业性煤工尘肺并发症的相关研究

目的通过对职业性煤工尘肺病住院患者的既往病历查阅,以期了解职业性煤工尘肺不同并发症的发生时序,以及并发症与职业性煤工尘肺期别、工龄、患者肺功能等之间的关系,总结职业性煤工尘肺患者多发并发症的特点。为今后职业性煤工尘肺患者不同时期并发症的防治提供理论依据,进而减少多发并发症的发生,提高职业性煤工尘肺患者的寿命及生活质量。方法搜集北京京煤集团下属的4个矿区的职业性煤工尘肺患者住院病例,通过筛选获得758例符合本次研究的病例,通过既往病例查阅得到患者并发症用肺功能等相关数据,进行统计分析寻找并发症的特点及关系。结果研究发现,职业性煤工尘肺出现并发症的发生率极高,为97.6%,多发并发症(3种以上)发生率为67.3%;职业性煤工尘肺患者的主要并发症是慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺结核、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病;职业性煤工尘肺患者多发并发症以同时存在2~5种为主(81.5%);职业性煤工尘肺患者并发肺结核(P<0.01)、慢性阻塞性肺疾病(P<0.05)、气胸(P<0.01)在期别之间比较,差异有统计学意义;当职业性煤工尘肺发展到叁期后,患者的年平均感染次数与壹期、贰期比较,差异有统计学意义(P<0.01);在肺功能的表现上,实际肺活量与预期肺活量的比值(VC%)、实际第1秒肺活量与预期第1秒肺活量的比值(FVC%)、最大呼气第1秒呼气量与预期值的比值(FEV1%)、最大1秒呼气量与实际第1秒肺活量的比值即1秒率(FEV1/FVC)等指标在壹期与贰期之间比较,仅FEV1/FVC差异有统计学意义(P<0.05),而在壹期与叁期之间、贰期与叁期之间比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);肺部感染在肺功能评定为限制性、阻塞性、混合型中的发生次数与正常肺功能患者的肺部感染发生次数比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论职业性煤工尘肺多发并发症发生率高,并且并发症的出现有一定的时序性;职业性煤工尘肺并发症的发生时间(脱离粉尘的时间)会随期别增加而缩短;在职业性煤工尘肺患者期别增加时,患者并发症的发生率也会升高;职业性煤工尘肺患者的肺部感染次数是影响肺功能的一个重要因素。

职业性过敏性肺炎研究进展

职业性过敏性肺炎(OHP),是指劳动者在职业活动中短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后所引起的以肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病。国内外学者对过敏性肺炎的研究报道很多,但目前仍然很难准确对其进行诊断。我国在2013年最新颁布的《职业病分类与目录》中,把其划分为其他呼吸系统疾病中的一项。2014年10月13日我国发布了最新的OHP的诊断标准,将于2015年3月1日起正式实施。作者对目前国内外OHP研究进展进行综述。

某铁路局537名高原作业乘务人员职业健康监护结果

目的对某铁路局537名高原作业乘务人员的职业健康监护结果进行总结,为职业防护提供依据。方法依据GBZ 188-2007《职业健康监护技术规范》的要求,对537名高原作业人员进行职业健康检查,并对结果进行汇总分析。结果检出目标疾病80人,占受检总人数的14.9%。其中血压异常者47人,肺功能异常者32人,心电图异常者2人,血红蛋白增高者5人;不同年龄高血压检出率差异有统计学意义(P<0.05);不同工龄肺功能异常检出率差异有统计学意义(P<0.05);不同工种高血压检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期从事高原作业会对肺功能产生负面影响;应加强上岗前职业健康检查力度,加强对女性高原作业人群的职业防护,加强餐车服务人员的血压控制。

某进藏列车乘务人员576名职业健康监护结果

目的为做好进藏列车乘务人员职业健康监护提供帮助。方法依据GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》的要求,对2014年某铁路局共计576名进藏列车乘务人员进行职业健康监护,并对结果进行分析。结果检出目标疾病31人,占受检总人数的5.4%。其中血红蛋白增高者22人,高血压2级者2人,红细胞增多者7人,肺功能异常者5人。上岗前与在岗期间比较,受检人员血红蛋白增高、高血压2级、红细胞增多、肺功能异常检出率差异均无统计学意义(均P>0.05);男性受检人员血红蛋白升高率明显高于女性受检人员(P<0.05)。结论不同性别受检员工血红蛋白升高检出的差异十分明显,应进一步研究分析其产生原因;进藏列车乘务人员在接触高原作业危害后对身体产生的危害较小,这可能与受检单位良好的职业防护理念和规律有效的职业健康监护工作有关。

我国尘肺病患者病死率的meta分析

目的 了解我国尘肺病患者的病死情况及其影响因素,为延长尘肺患者寿命提供依据.方法 系统检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库中2000年1月至2013年10月发表的有关新中国成立以来尘肺病死率的研究文献.按照纳入标准选择文献,提取数据,用Stata软件进行Meta分析,对不同期别尘肺、不同类型尘肺、尘肺合并肺结核的病死率进行比较分析.结果 符合入选标准的文献共41篇,经meta分析,总尘肺病死率为31.2％;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺病死率分别为25.4％、39.8％和57.5％;矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺、石棉肺、水泥尘肺患者的病死率分别为35.8％、32.4％、24.7％、35.1％和5.5％;尘肺合并肺结核是患者病死的危险因素,合并RR为1.82（95％置信区间为1.59-2.08）.结论 尘肺病不同期别、不同类型、是否并发肺结核的病死率存在差异.

尘肺病合并肺结核发生情况的meta分析

目的了解我国尘肺病患者合并肺结核的情况及其影响因素,为尘肺病合并肺结核的预防、治疗研究提供依据。方法系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据库中2000-2013年发表的、有关尘肺合并肺结核情况的文献。按照纳入标准选择文献,提取数据,用Stata软件进行单个率的meta分析,对不同期别尘肺、不同类型尘肺、不同年龄段患者合并肺结核情况进行比较分析。结果符合入选标准的文献共36篇,总样本量117 370人,其中有18 682人尘肺病合并肺结核,总的尘肺病合并肺结核率为14.8%。尘肺病合并肺结核率随期别晋升而升高,Ⅲ期尘肺病合并肺结核率高达45.1%;尘肺种类中以铸工尘肺合并结核率最高(16.0%);40岁以下年龄段尘肺患者合并结核率最高,为23.1%。结论不同期别、不同尘肺种类和不同年龄的尘肺病患者合并肺结核的情况存在差别。

大容量全肺灌洗术对尘肺病患者临床症状和脉冲振荡肺功能的影响

目的研究大容量全肺灌洗术治疗对尘肺病患者脉冲振荡肺功能及临床症状的影响。方法入选309例已明确诊断为尘肺病的患者,行大容量全肺灌洗术,于灌洗前、灌洗后1天和1周分别询问其症状,并行脉冲振荡肺功能检查。结果 309例尘肺病患者在行大容量全肺灌洗术后,术后1天和术后1周与灌洗前相比咳嗽、咳痰人数明显增加(P<0.01),胸闷、呼吸困难人数明显减少(P<0.01);术后1天大气道、小气道阻力较术前明显增大(P<0.01);术后1周较术前比较大气道阻力明显下降(P<0.05)。结论大容量全肺灌洗术短期内能改善胸闷、呼吸困难症状,降低大气道阻力,提高患者生活质量。

硬金属肺病(钨、钛、钴等)的研究进展

硬金属肺病(hard mental lung disease,HMLD)是一种由硬质合金吸入为主引起的职业性呼吸系统疾病。HMLD可引起肺组织纤维化的改变、间质性肺炎,并伴有职业性哮喘表现。好发于一些从事稀有金属粉末工作的有关人员。在我国2013年最新颁布的《职业病分类与目录》中,HMLD肺病被明确列入除尘肺病以外的其他呼吸系统疾病中。2013年我国在湖南发现首例硬金属肺病。目前国内对HMLD的研究并不多,随着被列入《职业病分类与目录》,HMLD的流行病学调查、诊断与治疗等相关研究将会成为热点。作者将就目前国内外HMLD各方面的研究进展进行综述。

不同地区煤工尘肺读片差异分析

目的探讨不同地区尘肺诊断差异的原因,为提高尘肺病诊断读片的准确性和一致性提供依据。方法选择因行肺灌洗治疗和行高千伏X线检查的不同地区经原单位诊断(地方诊断组)的尘肺病患者163例,高千伏X射线胸片由5名有经验的尘肺病诊断医师(课题专家诊断组)进行集体读片诊断;对诊断期别结果记录表采用统计学方法分析课题专家诊断组2次读片结果及课题诊断组与地方诊断组读片结果的差异。结果课题专家诊断组2次诊断结果,经一致性的Kappa值分析,结果 Kappa值=0.807>0.75,说明2次诊断结果存在相当满意的一致程度,诊断符合率85.89%;地方诊断组和专家诊断组的Kappa值=0.177<0.4,说明2组结果一致程度不够理想,诊断符合率49.69%。各地方诊断组与课题专家诊断组在变异系数(CV%)、过高诊断率、过低诊断率、相符合率方面存在差异,分别为7.19%～75.22%,7.14%～83.33%,0.00～66.67%,14.29%～87.50%。结论地方诊断组和课题专家诊断组存在读片差异,应通过控制相应条件,提高胸片质量、准确把握诊断标准、定期培训、对照标准片集体读片、坚持实事求是和提高诊断人员职业道德,必要时行CT鉴别诊断可以缩小诊断误差,提高诊断准确率。

金属及其化合物粉尘肺沉着病的研究进展

金属粉尘肺沉着病是由于一些＂惰性＂金属粉尘（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）进入呼吸道,沉积在呼吸器官内,对呼吸系统产生相应损害而引发的职业性肺部疾病.2013年我国将金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）新增为法定职业病.为提高对该种疾病的认识,现对金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）诊疗进展作一综述.

大容量全肺灌洗治疗尘肺病术后的护理

大容量全肺灌洗(WLL)是临床上治疗尘肺病的一种主要方法,WLL治疗尘肺病时可以清除肺泡和支气管内部的粉尘,还可以起到改善患者的临床症状等效果。传统的药物治疗达不到WLL治疗尘肺病的效果。完全按照规范操作的WLL,是目前已经被证实为对尘肺病的一种有效、稳定的治疗手段。目前,在临床上也得到广泛应用,在WLL的整个流程中,正确良好的护理是保证WLL安全的重要前提。作者将就WLL治疗尘肺病的护理研究进展进行综述。

煤工尘肺肺结核影像学诊断技术的现状

煤工尘肺患者是结核菌易感人群,其并发肺结核的概率随煤工尘肺期别增高而增大。煤工尘肺一旦合并肺结核后,可促进尘肺病变的恶化。因此,早期诊断和治疗煤工尘肺肺结核,对延缓尘肺患者病情发展有重要作用。其中,影像学诊断技术显得尤为重要。

121例煤工尘肺肺功能分析

目的观察煤工尘肺患者肺功能指标与无尘肺接尘工人(0期)有无差异,了解不同期别煤工尘肺肺功能有无差异以及灌洗前后肺功能有无差异。方法 2018年1—8月选取应急总医院121例煤工尘肺(包括22例大容量肺灌洗患者)和86例0期工人的肺功能结果,比较两者指标的差异。结果 0期和煤工尘肺患者的1秒钟肺活量(FEV1)、肺活量实测值占预计值的百分比(VC)、75%的呼气流速实测值占预计值的百分比(MEF75%)、50%的呼气流速实测值占预计值的百分比(MEF50%)和25%的呼气流速实测值占预计值的百分比(MEF25%)5项指标不同(P<0.05);叁期患者1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)值低于壹期和贰期患者,患者行大容量全肺灌洗术后3个月残气量/肺总量(RV/TLC)值优于灌洗后1个月的值。结论煤工尘肺患者肺功能指标较0期工人明显降低,尚不能认为煤工尘肺患者肺功能严重程度与煤工尘肺期别有关以及大容量全肺灌洗术对煤工尘肺肺功能指标有改善作用。

硬金属肺病诊疗研究进展

随着我国经济快速发展,新技术、新材料、新工艺的广泛应用,劳动者在职业活动中接触的职业病危害因素更为多样、复杂.2013年12月国家卫生计生委会同国家安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会对《职业病目录》进行调整,在职业性其他呼吸系统疾病中,新增加了硬金属肺病.为提高对硬金属肺病临床表现、诊断、治疗的认识,现对硬金属肺病诊断和治疗研究进展综述如下.

尘肺病灌洗液成分分析的研究进展

尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并且在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。1996年,肺灌洗技术引入我国,现已作为治疗尘肺病的一种方法,运用广泛。文章主要对肺灌洗技术研究进展进行了综述,为下一步研究肺灌洗技术对患者的疗效提供参考。

10例电焊工尘肺患者脱离粉尘作业后的动态影像学观察

目的了解电焊工尘肺的影像学动态变化特征,为电焊工尘肺的诊断提供新的参考依据。方法对2010年就诊于贵阳市某职业病防治院的10例电焊工尘肺患者脱离电焊粉尘作业后连续5年的影像学改变进行动态观察,组织5名资深专家对患者的初诊及随访X线胸片进行集体阅片,参考尘肺病诊断标准及标准片,记录小阴影的形态、总体密集度、小阴影分布肺区、尘肺期别,将专家的阅片意见汇总后整理数据。结果该组病例的最初诊断均为电焊工尘肺壹期,影像学表现以全肺弥漫分布的高密度的圆形小阴影(p)为主。随着脱离粉尘时间的延长,有8例患者出现小阴影分布的肺区数减少,其中有1例已达不到尘肺壹期表现。结论电焊烟尘导致的肺部X线小阴影在脱尘后一定时间内存在自行消退现象。

金属(锌)粉尘肺沉着病4例患者脱离粉尘作业后的动态影像学观察

目的了解金属粉尘（锌）肺沉着病患者脱离粉尘作业后的动态影像学变化特征,为金属粉尘（锌）肺沉着病的诊断提供参考依据。方法对1998年就诊于某职业病防治院的4例金属粉尘（锌）肺沉着病患者脱离金属粉尘作业后连续12~18 a的影像学改变进行动态观察,组织5名资深专家对患者的初诊及随访X线胸片进行集体阅片,参考尘肺病诊断标准及标准片,记录小阴影的形态、总体密集度、小阴影分布肺区、尘肺期别,将专家的阅片意见汇总后整理数据。结果该组病例的X线胸片最初诊断均达到尘肺壹期改变,影像学表现以全肺弥漫分布的高密度的圆形小阴影为主,随着脱离粉尘时间的延长,4例患者8个肺区的圆形小阴影数量减少,3例患者已达不到尘肺壹期改变。结论金属粉尘（锌）肺沉着病患者脱尘后,在一定时间内,肺部X线阴影可出现部分自行消退现象。