医患关系现状的医方因素及对策研究

主要针对影响医患关系的医方因素进行原因分析及对策研究。通过全国十城市医患关系现状的典型调查表明:医患关系总体是和谐的,是相对较好的,但政府方、医方、患方都是影响医患关系和谐不可忽视的因素。

亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊原因分析

目的分析亚段及亚段以下肺动脉栓塞漏误诊原因,以提高肺动脉远端分支栓塞诊断的准确性。方法收集2009年1月—2010年10月临床怀疑肺动脉栓塞行64层螺旋CT肺动脉血管造影检查者624例,检查存在肺动脉栓塞漏误诊者56例,以0.625mm层厚显示的栓子数为标准,计算亚段及亚段以下肺动脉栓子漏误诊数目并分析原因。结果亚段肺动脉栓子漏诊137个,误诊22个,亚段以下肺动脉栓子漏诊42个,误诊7个。漏诊常见原因为用于诊断的图像质量欠佳、重组图像层厚过厚、未应用多种方法联合观察及肺部存在疾患,误诊常见原因为图像质量欠佳、肺部存在疾患及诊断经验不足。结论良好的图像质量、适当的重组层厚、多种后处理技术的联合应用及丰富的诊断经验是提高肺动脉远端分支栓塞诊断准确性的关键。

白内障超声乳化术456例的临床观察

我院自2003年1月至2006年12月行白内障超声乳化手术456例486眼,就术中、术后并发症进行总结,报告如下。 对象与方法 1.一般资料：本组456例486眼,年龄48～80岁,平均64.38岁;老年性白内障451眼,外伤性白内障15眼,并发性白内障20眼。

混合骨髓移植——协调GVHD与GVL的移植新策略

移植物抗宿主病(GVHD)与移植物抗白血病(GVL)本质上都是异基因淋巴细胞针对受者MHC的以细胞免疫反应为主的排斥反应。由于存在不依赖GVHD的GVL,以及正常组织对损伤的代偿修复能力,如果把GVHD控制在一定程度之内,就可以保留GVL作用。在异基因移植物中加入同基因成分进行混合移植,为协调GVHD与GVL提示了一种新的移植策略。异基因淋巴细胞是GVL所必需的效应细胞,同基因淋巴细胞可以通过对后者的抑制减轻GVHD的同时保留GVL。GVHD与GVL的平衡可以通过改变同基因与异基因淋巴细胞的比例而实现。临床混合骨髓移植已取得初步成效。

血小板低温保存的初步研究

血小板输注应用的进展,要求体外长期保存血小板,低温保存是目前公认细胞长期保存的最好方法。本研究用体外回收率、血小板聚集试验、血小板低渗休克试验与透射电镜观察等手段,研究了不同降温方法与冻存条件下血小板的活力。结果发现:(1)用自动控温装置降温效果最好。(2)选用5％DMSO低温保护剂与1℃/min降温率为最好冻存条件,此时70％以上血小板活力得以保存。(3)血小板低温损伤主要发生在降温时融合热释放期(-6℃以上)。(4)-20℃冻存是不可取的。(5)血小板聚集功能在冻存后严重下降,有必要进一步研究解决方法。

液氮中冻存淋巴细胞亚群分布的变化

前人的工作发现骨髓经超低温冻存后,可使移植物抗宿主病的严重程度减轻,移植成功率提高,推测冷冻可降低淋巴细胞的免疫反应性。本实验应用流式细胞术和单克隆抗体检测技术,对超低温冻存前后B淋巴细胞、T淋巴细胞及其亚群百分率和荧光强度进行分析,结果发现冻存后CD8^+细胞百分率由35.7％降至33.4％,平均荧光强度由202.1％减至162.4％,而CD3^+,CD4^+和CD20^+细胞值无改变。推测受低温损伤者主要为CD8^+细胞,并探讨了这一变化的意义。

慢性肾小球肾炎病理与中医辨证相关性的研究

慢性肾小球肾炎,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现,起病隐匿,病程迁延,病理类型繁杂,不同的病理改变决定了不同的预后,大部分患者进展为慢性肾衰竭。中医药治疗本病具有显著的优势,尤其在改善临床症状、减少并抑制病情复发、降低药物不良反应、提高机体免疫功能等方面具有不可取代的作用。慢性肾小球肾炎属于中医学"尿血""水肿""虚劳"等病的范畴,中医治疗大都采用宏观的辨证论治。但随着精准医疗战略的提出,如何实现慢性肾小球肾炎中医宏观辨证与微观辨证相结合,既体现治疗的个体化,又便于临床科研的开展,笔者根据近几年国内学者对慢性肾炎病理分型与中医宏观辨证的认识,结合我院临床观察,探讨了慢性肾炎中医辨证论治与肾脏病理的关系,旨在进一步提高临床疗效,为慢性肾炎的科学研究奠定基础。

健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证蛋白尿、血尿的临床疗效观察

目的观察健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证蛋白尿、血尿的疗效。方法将120例慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证患者随机分为3组,治疗组40例予健脾益肾清化汤联合肾炎康胶囊口服,对照1组40例给予健脾益肾清化汤内服,对照2组40例给予肾炎康胶囊口服。3组均30 d为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗后统计3组中医证候疗效及疾病疗效;分别检测3组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量(24 h Up)及尿微量白蛋白;同时检测3组治疗前后血清白细胞介素2(IL-2)、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,并与正常组进行组间比较。结果治疗组中医证候总有效率及疾病疗效总有效率均高于对照1组、对照2组(P<0.01,P<0.05);对照1组均高于对照2组(P<0.05)。治疗组、对照1组治疗后Cr、尿红细胞计数均降低(P<0.05,P<0.01),2组治疗前后BUN比较差异无统计学意义(P>0.05);对照2组治疗前后BUN、Cr、尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后尿红细胞计数低于对照1组、对照2组(P<0.05,P<0.01);BUN、Cr与对照1组、对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照1组治疗后尿红细胞计数低于对照组(P<0.05)。3组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均降低(P<0.05,P<0.01);治疗组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均低于对照组(P<0.01);对照1组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均低于对照2组(P<0.05)。3组治疗后IL-2均升高,IL-6、TNF-α均降低(P<0.01)。治疗组治疗后IL-2均高于对照1组、对照2组(P<0.05,P<0.01),IL-6、TNF-α均低于对照1组、对照2组(P<0.05,P<0.01);对照1组治疗后IL-2高于对照2组,IL-6、TNF-α均低于对照2组(P<0.05)。3组治疗后IL-2均低于正常组,IL-6、TNF-α均高于正常组(P<0.05,P<0.01)。结论健脾益肾清化汤+肾炎康胶囊治疗气虚湿热瘀阻证慢性肾小球肾炎患者,能明显降低尿蛋白排泄量,减少尿红细胞计数计数,并能升高血清IL-2,降低TNF-α及IL-6水平,临床疗效优于对照组,且未发现明显不良反应。

骨髓移植中超低温的免疫学效应

移植物抗宿主病(GVHD)是骨髓移植的重要并发症与常见死亡原因之一,其发生发展与供体免疫活性T淋巴细胞及细胞因子有密切关系。超低温冻存对T淋巴细胞和细胞因子的产生有肯定的作用。本实验以小鼠为研究对象,仅就这方面有关问题作初步探讨。 材料与方法 小鼠脾细胞 用无菌法取自C57BL小鼠脾脏,分为冻存组(F)与非冻存组(UF)。

健脾益肾清化法治疗慢性肾炎气虚湿热瘀阻证的临床疗效及机理研究

目的观察健脾益肾清化法治疗慢性肾炎气虚湿热瘀阻证的临床疗效。方法将118例慢性肾炎气虚湿热瘀阻证患者随机分为治疗组40例,对照A组38例,对照B组40例。治疗组给予健脾益肾清化法治疗;对照A组雷公藤多苷口服;对照B组肾炎康胶囊口服。3组患者均30 d为1个疗程,共治疗2个疗程。完成疗程1周后统计中医证候疗效及疾病疗效;于治疗前后分别检测24 h Up、尿微量白蛋白、尿红细胞计数,同时检测血清IL-2、TNF-α及IL-6的水平,并与正常组进行比较。结果治疗组总有效率及疾病疗效均高于对照组(P <0.01);3组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均降低(P <0.05,P <0.01),以治疗组最为显著;治疗后血清IL-2均升高,TNF-α、IL-6均降低(P <0.01),但治疗组IL-2高于对照组(P <0.01,P <0.05),TNF-α和IL-6均低对照组(P <0.05,P <0.01)。结论健脾益肾清化法治疗气虚湿热瘀阻证慢性肾炎患者,能显著地降低尿蛋白排泄量,并能升高血清IL-2,降低TNF-α及IL-6水平,临床疗效优于对照组,且未发现明显不良反应。

妇产科阴道不规则出血临床治疗观察

探讨妇科不规则大小便的临床处理方法。方法 此项试验选取自2020年1月到2021年1月之间住院的非典型大出血病人。本实验以对照与观察两组为对照,126名受试者接受本试验,按随机化方法选取不同的治法,并作组内对照。结果 对照组除接受传统治疗外,还进行了治疗,两组比较显示相关指标及治疗有效率均存在显著性差别(P<0.05)。结论 在进行阴道异常大出血时进行的临床处理。给病人服用抗炎止血药,可以较好地控制患者的出血量和出血时间,提升治疗有效率,因此值得在临床中进行推广。

抗生素在妇产科临床中的合理应用问题研究

1929年,英国微生物学者弗莱明发明了青霉素。自从一九四一年开始使用青霉素以来,陆续有超过一万种的抗生素被发现,而在实际使用的药物中,约有200多种。在过去的数十年里,尽管抗生素的大量使用拯救了成千上万的生命,也为人类的健康做出了巨大的贡献。时至今日,抗生素依然是人类对抗各种病菌,拯救严重感染的有效手段。但近些年,随着人们过度的使用和过度使用,使其产生了大量的“耐药菌”。必须对其进行再评价。

早孕期空腹血浆血糖与妊娠期糖代谢异常的相关性

目的 探讨早孕期空腹血浆血糖（fasting plasma glucose，FPG）与妊娠期糖代谢异常的相关性。方法 选取2009年1月1日至2009年5月31日在北京大学第一医院妇产科产前保健及分娩的单胎非孕前糖尿病且早孕期5～13周检测FPG、资料齐全的孕妇656例，对其早孕期FPG孕24周后50g葡萄糖负荷试验结果（glucose challenge test，GCT）、75g葡萄糖耐量试验结果（oral glucose tolerance test，OGTT）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）和妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）发病情况进行受试者工作特性（receiver operating characteristic，ROC）分析。结果 （1）早孕期FPG与孕24周后GCT的ROC分析：最大曲线下面积0.539，95％CI：0．493～0．586，两者无明显相关性（P=0．057）。（2）早孕期FPG与孕24周后FPG异常的ROC分析：最大曲线下面积0．796（95％CI：0．672～O．920），如取5．05mmol／L为界值，敏感性为54．5％，特异性为83．2％，两者存在相关性（r=0．432，P=0．000）。（3）早孕期FPG与孕24周后OGTT 1、2、3h血糖无相关性（r=0．093、0．036和0．107，P=0．122、0．549和0．074），OGTT服糖前与服糖后1、2、3h血糖分别呈正相关（r=0．493、0．421和0．368，P均=0．000）。（4）本研究中共656例早孕期孕妇的FPG值均〈6．1mmol／L，诊断GDM 22例，GIGT 27例，早孕期FPG对预测最终发生GDM及GIGT无相关性。结论 早孕期FPG不能取代现有的50g GCT作为孕期糖代谢异常的早期筛查指标，但早孕期FPG的检测是必要的。