婴幼儿先天性白内障手术后视力和继发青光眼的临床分析

目的:探讨婴幼儿先天性白内障手术后视力和继发青光眼的相关分析。方法:回顾性系列病例研究。观察我院2006-05/2018-01期间收治的婴幼儿先天性白内障患儿48例86眼,均行白内障吸除、后囊膜及前段玻璃体切除手术及人工晶状体(IOL)植入术。术后随访最长13a。对最佳矫正视力(BCVA,LogMAR),继发性青光眼进行临床观察。数据采用独立样本t检验、Fisher确切概率法分析、Logistic多元回归分析进行统计学分析。结果:继发青光眼13眼(15%),BCVA 0.63±0.20;无继发青光眼73眼(85%),BCVA 0.44±0.27;两组BCVA比较有差异(t=2.417,P<0.05)。白内障摘除手术年龄≤3、>3~12、>12月龄,继发青光眼概率分别29%(6/21)、18%(6/34)、3%(1/31);Fisher分析,手术年龄≤3月龄继发青光眼概率要高于手术年龄>12月龄的(P<0.05)。继发青光眼组眼轴长度(AL)长于未继发青光眼组(t=-2.92,P=0.004);继发青光眼组屈光度小于未继发青光眼组(t=4.00,P=0.0001)。Logistic多元回归分析显示:白内障手术年龄≤12月龄是术后继发青光眼的危险因素,发生率是手术年龄>12月龄的8.372倍(OR=8.372,95%CI:1.033~67.864,P=0.047)。结论:婴幼儿先天性白内障术后可获得一定视力并有一定继发性青光眼发生率,青光眼对术后视力有极大影响。白内障手术年龄≤12月龄是术后继发青光眼的危险因素,尤其3月龄前手术的青光眼发生率远高于12月龄以后。继发青光眼患儿AL更长,屈光度更小,有着更明显的近视漂移。

近视眼的成因及防控对策

“健康中国2030”和“十三五”全国眼健康规划的建设中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群众视觉健康需求的不断提升，进一步促进了中国视光产业的蓬勃发展，我国视光产业也在逐渐从传统的配镜业务向视光学疾病诊疗及眼健康管理方向快速发展。但在发展的过程中依然存在人才培养体系建设、专业技术提升、现代化管理模式升级等方面的问题，当前视光产业论坛中，众多国内知名视光专家纷纷围绕时下视光行业发展的热点话题进行精彩分享，我们也撷取了一些精彩的发言整理成文章，希望能给眼镜行业的同仁带来启迪。

客观监测近视眼相关环境因素的新设备＆quot;云夹＆quot;的准确性和稳定性研究

目的 评价一种能客观监测近视眼相关环境因素的新设备＂云夹＂的准确性和稳定性.方法 实验研究.研究分两部分.①静态实验：随机选取15个样机,分别在14个测量距离、19种光照强度以及有或无紫外线情况下获取相关数据.以误差最大样机的测量值与真实值间的差异分析其准确性;以所有样机测量结果之间的变异程度分析其稳定性.②动态实验：30名受试者配戴＂云夹＂2 d,通过微信实时汇报具体场景,并与＂云夹＂的后台数据进行比对,包括开始/结束近距离工作的时间点、室外/室内切换的时间点以及取下/戴上＂云夹＂的时间点.Pearson相关分析和Bland-Altman一致性分析方法用于评价＂云夹＂测量的精准水平.结果 ①静态实验：距离和光照强度的测量值与真实值之间均具有高度相关性（r=0.998,P〈0.001;r=0.999,P〈0.001）,95%一致性界限分别为0.18~3.10 cm和1.02~1.35 lx,相对误差分别为2.4%~6.5%和8.9%~20.0%;各样机在不同水平的距离和光照强度下的变异系数分别为2.3%~4.3%和0.4%~5.6%;所有样机监测紫外线的正确率均为100%.②动态实验：＂云夹＂在区分是否近距离工作 、室内/室外环境是否配戴方面的正确率分别为94.6%、96.5%和96.0%.结论 ＂云夹＂监测近视眼相关环境因素的准确性和稳定性均符合临床需求,并且其还能提供这些因素的时间作用模式,可用于进一步研究环境因素在近视眼发病中的作用.

青少年近视眼防控需要建立综合防控体系

我国是近视眼大国,患病人数居全球首位,对个人、家庭以及国家都带来了严重的影响.近视眼是多因素致病的结果,其发病机制复杂,有效防控需有全局观念,不能盲人摸象.笔者从近视眼防控总的目标入手,基于当前对近视眼的认识,就近视眼的临床分类、最新研究进展对临床工作的指导意义等作一评述,供眼科同道们参考.

评估一款离焦微透镜设计镜片控制近视的有效性和安全性

近年来各种离焦设计控制近视的眼镜镜片大量涌现,但由于目前我国尚无规范统一的针对离焦设计镜片的评估方法,致使专业验配人员在对此类镜片进行选择时遇到困难。没有充分疗效以及安全保障的镜片还会增加儿童青少年应用这类产品的风险。因此,来自豪雅专家顾问团的15位近视防控专家基于当前的循证证据和实践经验,给出了一个全面评估离焦微透镜近视控制镜片的有效性和安全性的建议。该建议从产品光学设计所遵循的近视防控基本原理、工业化生产的产品品质保证、近视控制有效性和安全性临床试验的证据等级、试验持续时间、是否公开发表和发表等级等方面进行了说明和阐述,并给出了长期配戴是否持续有效和是否存在停戴反弹等方面评估的建议。

光学治疗区偏心对角膜塑形镜配戴后角膜高阶像差及眼轴发育的影响

目的：研究角膜塑形镜戴镜后光学治疗区偏心状态对近视儿童角膜高阶像差及眼轴发育的影响。方法：前瞻性临床研究。选取8．14岁接受角膜塑形术的近视儿童20例（40眼），测量戴镜前，戴镜后1周、6个月及1．5年角膜地形图、角膜高阶像差和眼轴。比较角膜塑形镜戴镜后光学治疗区不同偏心状态各时间点角膜高阶像差的变化，分析戴镜后光学治疗区偏心状态与眼轴变化值的相关性。采用重复测量方差分析、Pearson相关性分析和配对t检验进行数据分析。结果：角膜塑形镜戴镜后光学治疗区中心主要呈颞下方向的中度偏心（0．5-1．0mm），各时间点偏心距离差异无统计学意义。角膜塑形镜戴镜后角膜总高阶像差、总三阶像差、总彗差均较术前显著增加（F=4．491、5．297、2．927，均P〈0．05）。戴镜后1．5年，偏心距离与角膜各像差变化值无相关性。戴镜后1．5年，眼轴较戴镜前显著延长（t=-0．725，P〈0．05），但眼轴变化值与偏心距离不相关。结论：角膜塑形镜戴镜后光学中心偏心距离在戴镜后1周达到稳定并可引起戴镜后早期角膜高阶像差增加，但在戴镜1．5年后光学治疗区中心偏心程度对眼轴发育无影响。

间歇性外斜视青少年不同类型优势眼与注视眼的关系

目的:探讨间歇性外斜视(IXT)青少年不同类型优势眼与注视眼(非偏斜眼)的关系。方法:系列病例研究。选取2018年7—12月于湖南爱尔眼视光研究所就诊的IXT青少年患者43例,屈光全矫后分别使用卡洞法测量注视性优势眼,使用集合近点法测量运动性优势眼,使用基于Gabor信号识别的连续闪烁抑制法测量知觉性优势眼,并采用眼位控制力评分观察受检者的远距离客观控制力来判定注视眼。采用Kappa一致性检验比较优势眼与注视眼的一致性,采用单因素Logistic回归分析双眼知觉性优势差异和优势眼与注视眼一致性程度的关系。结果:43例IXT患者中,注视性优势眼、运动性优势眼及知觉性优势眼均与注视眼呈现出中度一致性(Kappa值分别为0.46、0.43、0.68,均P<0.001)。30例有明确双眼知觉优势差异的患者,其知觉性优势眼与注视眼高度一致(Kappa值=0.86,P<0.001),而注视性优势眼、运动性优势眼与注视眼的一致性仍为中度一致性(Kappa值=0.57,P=0.002;Kappa值=0.44,P=0.006)。单因素Logistic回归分析显示IXT患者的双眼知觉性优势差异是知觉性优势眼与注视眼一致性程度的影响因素(B=0.53,OR=1.70,P<0.001),即双眼优势差异越大,知觉性优势眼与注视眼一致性的概率越高。结论:青少年IXT患者的注视性优势眼、运动性优势眼、知觉性优势眼均与注视眼有一致性,但知觉性优势眼与注视眼的一致性更为紧密,尤其当患者有明确知觉优势差异时,知觉性优势眼检查比注视性优势眼和运动性优势眼检查来确定注视眼更为可靠。

3~12岁儿童静态屈光度的估算模型

目的:构建3~12岁儿童静态屈光度与主要屈光参数间的回归模型。方法:横断面研究。研究分两部分:①建立回归模型:随机选取2014年7月至2016年6月于长沙爱尔眼科医院进行屈光检查的245例儿童,测量其眼轴长度(AL)、角膜曲率(Km)及前房深度(ACD),行睫状肌麻痹检影验光并计算晶状体屈光力(LP)。分析静态屈光度(SE)与屈光参数的相关性并建立回归模型。②验证回归模型:另随机选取2016年712月于长沙爱尔眼科医院进行屈光检查的43例儿童,测量上述屈光参数,行睫状肌麻痹检影验光(SE),计算LP和静态屈光度(SE),通过Bland-Altman分析比较SE与SE实测估算实测估算的一致性。结果:①建立回归模型:SE与AL、Km及LP的相关系数分别是-0.95、-0.83和-0.62(均P<0.001);其回归模型为SE=110.56-2.51×AL-0.97×Km-0.44×LP(R2=0.95,F=2534.52,P<0.001)。②验证回归模型:SE与SE存在明显相关性(r=0.97,P<0.001),95%一致性界限范围实测估算为-1.00~0.63 D,平均误差为-0.19 D(95%可信区间:-0.28^-0.10 D),81.40%的点落在临床可接受范围内(-0.55~0.55 D)。结论:AL是屈光度的最主要影响因素,其次是角膜曲率和晶状体屈光力;屈光度回归模型可较准确估算3~12岁儿童的静态屈光度。

"云夹"辅助老视验配方法的有效性

目的:应用"云夹"(杭州镜之镜公司)对不同年龄层、不同屈光状态患者进行习惯阅读距离测定。基于习惯阅读距离计算近附加值(ADD),与传统法ADD进行比较,评价"云夹"辅助老视验配方法的有效性。方法:横断面研究。共纳入2018年4月至2019年2月以爱尔眼视光研究所名义向社会招募的28~60岁矫正视力正常的受检者181例。受检者经框架眼镜矫正后,通过传统方法测试ADD,并利用"云夹"客观监测习惯阅读距离,进一步计算"云夹"法ADD。以年龄40岁为界,将受试者分为老视前组(<40岁)和老视组(≥40岁);以等效球镜-0.50 D为界,将受试者分为近视组(屈光度<-0.50 D)和正视组(屈光度为-0.50^+0.50 D),采用析因设计分析年龄及屈光度对习惯阅读距离的影响,应用配对t检验、相关性分析及Bland-Altman分析评价传统法ADD与"云夹"法ADD的一致性。结果:在所有受检者中,老视组习惯阅读距离大于老视前组[(0.37±0.06)m vs.(0.38±0.06)m,F=5.51,P=0.02],习惯阅读距离不受屈光状态影响(F=1.48,P=0.23);"云夹"法ADD与传统法ADD差异无统计学意义(t=-1.46,P=0.15),且呈现高度相关性(r=0.74,P<0.001),Bland-Altman分析显示,2种方法的平均偏差仅为-0.08 D。结论:习惯阅读距离受老视状态影响,"云夹"法ADD与传统法ADD具有较高的一致性,"云夹"辅助老视验配是一种客观、准确的个性化老视验配方法。