sd-LDL-C与ACS患者远期不良心血管事件发生的相关性

目的探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL-C)与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性,及其在预测ACS患者远期不良心血管事件发生中的作用。方法选取接受冠状动脉支架植入治疗的ACS患者149例,其中急性心肌梗死(ACS)32例(AMI组)、不稳定型心绞痛(UAP)117例(UAP组)。另选取健康体检者50名作为正常对照组。检测所有对象的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(apo)A1、apo B和脂蛋白(a)[Lp(a)],计算非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)。采用Logistic回归分析评估ACS发生的危险因素。对所有患者随访36个月。采用Kaplan-Meier生存曲线评估不同sd-LDL-C水平ACS患者远期不良心血管事件的发生情况。采用Cox回归分析评估不同sd-LDL-C水平ACS患者发生主要心血管不良事件(MACE)和再发ACS的风险。结果AMI组、UAP组血清TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、apo B和sd-LDL-C水平显著高于正常对照组(P<0.05),血清HDL-C水平显著低于正常对照组(P<0.05)。3组之间apo A、Lp(a)差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,sd-LDL-C是ACS发生的危险因素[比值比(OR)=67.184,95%可信区间(CI)为5.284~854.213]。依据ACS患者不良预后的发生情况绘制受试者工作特征(ROC)曲线,基于sd-LDL-C最佳临界值(1.145 mmol/L)将所有ACS患者分为低sd-LDL-C组和高sd-LDL-C组。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高sd-LDL-C组远期不良心血管事件发生率高于低sd-LDL-C组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,高sd-LDL-C组患者发生总远期不良心血管事件、MACE和再发ACS的风险显著升高(HR值分别为4.376、3.848、4.067,95%CI分别为2.178~8.791、2.419~6.120、2.002~8.262)。结论sd-LDL-C在ACS的早期预防和远期预后评估中均有重要的临床价值。