非公立医院的人才策略

非公立医院在数量快速增多的同时遭遇人才难题,医改新政策既给非公立医院带来了机遇也带来了挑战。笔者从人才引进、培养、使用、续留、辞退5个方面探讨了非公立医院的人才策略,以保障人才配置规划落实,使非公立医院在市场竞争中胜出。

儿童青少年干眼症患病情况调查及影响因素分析

目的:调查儿童青少年干眼症患病情况,分析儿童青少年干眼症患病的危险因素。方法:回顾性选取2021年7月—2023年7月北京爱育华妇儿医院眼科门诊儿童青少年就诊患者80例,依据干眼症患病情况分为患病组(n=40)、未患病组(n=40)。统计比较两组的眼表参数和一般资料,使用多因素Logistic回归模型分析儿童青少年干眼症的危险因素。结果:患病组的眼表疾病指数(OSDI)评分高于未患病组,非侵入性首次泪膜破裂时间(NIKBUT-f)、非侵入性平均泪膜破裂时间(NIKBUT-av)以及荧光素染色泪膜破裂时间(fBUT)短于未患病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组戴框架眼镜、屈光不正、每天使用视频终端看视频时间>2 h、每天视频终端使用总时间>2 h、每天户外活动<2 h比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,屈光不正、每天视频终端使用总时间>2 h以及每天户外活动≤2 h是儿童青少年干眼症的主要危险因素(P<0.05)。结论:儿童青少年干眼症的主要危险因素包括屈光不正、每天视频终端使用总时间>2 h以及每天户外活动≤2 h。

低位水囊与COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟及妊娠晚期引产的临床效果比较

目的分析对比低位水囊与COOK宫颈扩张球囊两种方式促宫颈成熟及引产的效果。方法选取我院2019年10月~2023年1月收治的114例孕妇,采用随机数字表法分为两组,对照组57例采用低位水囊促宫颈成熟并引产,研究组57例予以COOK球囊促宫颈成熟并引产。对比两组宫颈成熟有效率、引产结果、引产过程的不良反应。结果研究组宫颈成熟有效率为87.72%(50/57),高于对照组的68.42%(39/57)(P<0.05);两组诱发临产时间、产后24 h出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组阴道分娩率高于对照组,总产程时间长于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率为12.28%,对照组为10.53%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位水囊与COOK宫颈扩张球囊在妊娠晚期均是安全有效的引产方法,但两者各有优缺点,低位水囊作用缓和,起效缓慢,宫缩发动时间较晚,多数情况下需要采用缩宫素等方式诱发宫缩。COOK宫颈扩张球囊能够加快宫颈口的扩张速度,在促宫颈成熟方面效果显著,有助于孕妇顺利分娩,但在促宫颈成熟后也多需要人工破膜才能发动宫缩,从而使总产程延长。临床可根据孕妇的实际情况,综合评估后按需选用。

生物止血材料医用胶黏合儿童额面部开放性伤口创面的可行性

背景:生物止血材料医用胶在体液、血液作用下的扩散性好,可迅速发生聚合反应,产生较理想的止血、促进愈合等作用。目的:观察医用胶作为止血材料在儿童额面部开放性伤口创面中的临床应用价值。方法:选择以生物材料医用胶黏合额面部开放性伤口的1 218例儿童为观察组,以常规丝线缝合额面部开放性伤口的600例儿童为对照组,比较两组伤口愈合时间、术后伤口出血情况、缝线反应、色素沉着情况及瘢痕增生程度。结果与结论:观察组手术时间、出血量及伤口愈合时间均少于对照组(P<0.05),有效止血率高于对照组(P<0.05);观察组中1 215例伤口Ⅰ期愈合,对照组中586例伤口Ⅰ期愈合。随访12个月,观察组瘢痕愈合平整,无线结瘢痕及针眼瘢痕,与临近皮肤肤色相近,美容效果良好;对照组瘢痕较明显,可见线结瘢痕及针眼瘢痕,大部分伤口周围出现红斑、硬结及瘢痕增生。使用生物止血材料医用胶黏合儿童额面部开放性伤口具有良好的生物相容性及美容效果,且使用安全、方便。

小儿穿孔性阑尾炎103例术后并发症的临床分析

目的:探讨分析小儿穿孔性阑尾炎术后并发症。资料:选取我院2017年1月至2018年1月收治的103例小儿穿孔性阑尾炎患儿,对患儿临床资料实施回顾性分析。结果:本组患儿均采用阑尾切除手术进行治疗,手术并发症发生率为26.21%,并发症主要包括尿潴留,腹腔脓肿,伤口感染,伤口出血和裂开等症状。结论:给予小儿穿孔性阑尾炎患儿手术治疗之后会出现术后并发症,因此需要针对患儿术后并发症采取针对性处理措施,全面提升临磁力珠一直被很多家长当作益智玩具买给孩子,殊不知这种玩具很危险,孩子误服后果很严重。一些家长认为只是个圆珠子,完全可以排泄出来。事实上,这种磁力珠一旦进入体内,会影响胃壁或者肠壁供血,导致局部黏膜缺血坏死甚至穿孔,只能靠手术取出。床治疗效果。

结肠癌患者血清CEA、CA199水平与手术治疗半年预后的相关性

目的探讨结肠癌患者血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和癌相关糖抗原(CA199)水平与手术治疗半年预后的相关性。方法选择2011年8月-2015年2月在北京爱育华妇儿医院收治的结肠癌患者72例作为结肠癌组,选择同期健康体检者72名作为对照组,两组都进行了血清CEA和CA199的检测与阳性表达判定,同时进行手术治疗半年预后调查与临床资料的调查和分析。结果结肠癌组的血清CEA和CA199含量及阳性率与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);结肠癌组72例患者中生存62例,死亡率10例,生存率为86.1%,CEA阳性患者的生存率明显低于CEA阴性患者,CA199阳性患者的生存率也明显低于CA199阴性患者(P<0.05)。单因素Cox比例风险模型分析结果显示CEA阳性、CA199阳性、淋巴结转移、临床Ⅲ/Ⅳ期、肿瘤>5 cm与结肠癌患者手术治疗半年预后明显相关(P<0.05),多因素Cox比例风险模型结果分析显示CEA阳性、CA199阳性、淋巴结转移、临床Ⅲ/Ⅳ期为主要的独立危险因素(P<0.05)。结论结肠癌患者中呈现血清CEA与CA199高表达,而血清CEA与CA199阳性表达能导致患者手术半年生存率下降,成为影响患者生存率的独立危险因素,有望用于辅助判断结肠癌的预后状况。

完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌与普通胃癌的预后疗效对比

目的：对比完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌与普通胃癌的预后疗效。方法2012年8月—2014年8月选择在我院进行诊治的普通胃癌患者60例作为对照组，同期选择收治的家族性胃癌患者40例作为观察组，都给予腹腔镜辅助下根治性全胃切除术。结果两组手术时间、术中出血量、术后排气时间对比差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组的术后住院时间与淋巴结清扫个数明显多于对照组（ P＜0．001）。观察组术后发生并发症如腹腔感染、肺部感染、肠梗阻、手术吻合处出血等情况均明显少于对照组（P＜0．001）。术后1个月进行调查，观察组的吞咽困难、疼痛、焦虑、躯体外观和口干等评分明显高于对照组（P＜0．001）。结论家族性胃癌具有独特的临床病理特点，相对于普通胃癌，完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌需要清扫更多的淋巴结，能造成更多的并发症，对于患者生活质量也有一定的影响。

鼻内镜手术中应用可弯曲喉罩的气道密闭效果观察

目的观察可弯曲喉罩在全麻鼻内镜手术中应用时气道密闭效果与气道压力的关系。方法择期全麻下行鼻内镜手术患者60例,年龄18~65岁,体重指数(BMI)<30 kg/m^2,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机均分为两组:可弯曲喉罩组(F组)、气管插管组(T组)。观察比较两组患者置入喉罩/气管导管后3 min、45 min和拔出喉罩/气管导管时的气道压力变化;测量上述时刻F组的最大漏气压,并计算置入喉罩后最大漏气压与吸气压差值(ΔP);记录喉罩拔出后背腹侧血染情况。结果 F组剔除1例,共29例完成实验。F组吸气峰压、平台压和平均压均低于T组(P<0.05);置入喉罩后3 min、45 min和拔出前的最大漏气压分别为(20.8±1.27)cm H_2O、(21.1±1.46)cm H_2O和(22.2±1.42)cm H_2O,3个时刻比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔出喉罩后罩体背侧和腹侧均有血染4例。喉罩置入后3minΔP平均为6.90 cm H_2O,ROC曲线下面积为0.99,ΔP的临界值为6.5,对于喉罩血染预测的敏感性和特异性分别为100%和92%,阳性和阴性预测值分别为67%和100%。结论可弯曲喉罩应用于全身麻醉下ESS手术可满足气道密闭要求,最大漏气压与吸气峰压差值在6.5 cm H_2O以上时效果更加确切。

腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者的可行性及安全性分析

目的:探讨腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者的可行性及安全性。方法:按研究对象的选择标准,对我院2012年12月至2013年12月收治的胃癌伴肥胖患者予以筛选,选取符合标准的76例为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察与对照组,观察组40例,采用腹腔镜辅助根治术;对照组36例,采用开腹手术。对比分析两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术中并发症、疗效、术后并发症、术后康复时间、治疗依从率等。结果:观察组手术时间、淋巴结清扫数量与对照组差异无统计学意义(P>0.05),出血量、切口长度、术后并发症发生率、排气时间、进食时间、出院时间等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为87.5%,对照组为88.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组完全依从22例,依从16例,不依从2例,治疗依从率为95.0%,高于对照组的72.2%(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助根治术用于胃癌伴肥胖患者具有出血少、并发症发生率低、疗效显著、依从性高等优势,安全可行。

孕期营养干预及体重管理对妊娠结局的影响

目的:探讨孕期营养干预和体重管理对妊娠结局的影响。方法:收治孕妇58例,对其进行孕期营养干预和体重管理,同时选择58例进行常规产前检查和传统营养指导的孕妇进行对照。结果:观察组孕期体重增长合适率比对照组高,两组在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、巨大儿和新生儿窒息等发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孕期营养干预和体重管理能够做好合理营养膳食,既保证营养丰富,又能够有利于胎儿大脑及身体发育,减少妊娠并发症,是一种有效的妊娠管理办法。

经鼻滴注右美托咪定联合心理干预对七氟烷麻醉下小儿术前焦虑及苏醒期躁动的影响

目的观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)单独或联合心理干预措施对七氟烷麻醉下小儿术前焦虑及苏醒期躁动的影响。方法选择择期行小儿眼科短小手术的患儿60例,年龄2~6岁,随机分为A组(单纯Dex 1μg/kg滴鼻)、B组(单纯Dex 2μg/kg滴鼻)、C组(Dex 1μg/kg滴鼻+心理干预)、D组(Dex 2μg/kg滴鼻+心理干预),每组15例。采用七氟烷吸入诱导和维持麻醉,置入喉罩辅助通气。所有患儿均在术前等候区经鼻滴注盐酸右美托咪定,同时为C、D组患儿提供手机观看动画片或手持玩具。分别于滴鼻前、进入手术室前和诱导前采用改良耶鲁围术期焦虑量表(modified Yale perioperative anxiety scale,m YPAS)评估患儿的焦虑水平。记录术前m YPAS量表评分、术后躁动评分,围术期平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度,手术时间、麻醉时间、苏醒时间,记录术后呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应。结果 4组患儿手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组m YPAS量表评分均较滴鼻前降低(P<0.05),但诱导前评分升高(P<0.05)。组间m YPAS量表评分比较,B、D组分别低于A、C组(P<0.05),C、D组分别低于A、B组(P<0.05)。D组发生躁动例数少于A组(P<0.05),D组躁动评分低于其他3组(P<0.05)。4组患儿均未观察到术后呕吐、呛咳、呼吸抑制等不良反应。家长满意度评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患儿入室前经鼻滴注盐酸右美托咪定可减少小儿术前焦虑评分及术后躁动评分,2μg/kg Dex较1μg/kg Dex效果更好,联合应用心理干预效果最佳。

83例小儿急性下呼吸道感染的病原学检测及其分析

目的:分析小儿急性下呼吸道感染的病原学的检测结果,为其临床治疗提供重要参考。方法:选取2015年3月-2017年12月本院收治的急性下呼吸道感染患儿83例为研究对象,均取呼吸道分泌物,行病原学鉴定、药敏试验,得出检测结果后进行系统分析。结果:3个月≤患儿年龄<5岁下呼吸道感染病原阳性率为72.58%,高于5岁以上患儿的23.81%,比较差异有统计学意义(X^2=15.579,P=0.000);下呼吸道感染患儿病原菌最为常见的是肺炎克雷伯菌,其次为肺炎链球菌、大肠埃希菌;小儿急性下呼吸道感染临床常用治疗药物主要选择头孢类药物;病毒学检测结果发现,3岁以下的患儿最常见感染病毒为感染呼吸道合胞病毒。结论:小儿急性下呼吸道感染通过病毒学、细菌学及细菌药敏试验等方面的检测,为下呼吸道感染临床诊断治疗提供重要的参考,从而促进患儿及早康复。

门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的价值

目的分析妊娠期糖尿病患者采用门冬胰岛素、生物合成人胰岛素治疗的应用效果。方法选择本院于2016年7月至2019年7月收治的妊娠期糖尿病患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(42例,采用生物合成人胰岛素治疗)和观察组(42例,采用门冬胰岛素治疗),收集分析两组患者治疗前后血糖水平、胰岛功能指标变化情况、每日注射胰岛素用量、低血糖发生率和不良分娩结局情况。结果治疗后两组患者FPG、2h-PG水平无统计学差异(P>0.05);观察组胰岛素抵抗指数明显低于对照组,胰岛β细胞功能指数高于对照组,C肽水平明显低于对照组;观察组每日注射胰岛素量、低血糖发生率均明显低于对照组;且不良分娩结局明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者采用门冬胰岛素药物治疗,治疗效果显著,值得临床推广应用。

炎琥宁注射液联合磷酸奥司他韦胶囊对病毒性流感患儿免疫功能的影响

目的观察炎琥宁注射液联合磷酸奥司他韦胶囊对病毒性流感患儿免疫功能的影响。方法选择2016年8月-2017年5月收治的病毒性流感患儿76例,采用随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38),对照组给予磷酸奥司他韦胶囊治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予炎琥宁注射液治疗。比较2组临床疗效、治疗前后免疫功能指标及不良反应发生率。结果观察组总有效率为94.74%明显高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、NK细胞计数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.30,P>0.05)。结论炎琥宁注射液联合磷酸奥司他韦胶囊治疗病毒性流感治疗效果显著,可快速缓解患儿症状,提高患儿免疫功能,且不会增加不良反应,具有较好的安全性,值得临床推广应用。

先天性膈疝嵌顿合并肠坏死1例报告

患儿，男，3岁11个月，于2016年1月27日就诊，既往体健，无明显诱因出现上腹痛2d，呕吐数次，非喷射性，胃内容物，2d未排大便，尿少。查体：神志清，精神差，面色苍白，中度脱水貌，呼吸促，左肺呼吸音低，左上腹压痛，

肺表面活性物质不同给药时机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

目的:观察肺表面活性物质(PS)不同给药时机治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果,探讨临床最佳给药方案。方法:回顾性分析96例笔者所在医院新生儿重症监护室收治的NRDS患儿的临床资料,按照给药时机分为早期给药组(33例,出生后0~6 h给予PS)、中期给药组(31例,出生后6~12 h给予PS),及晚期给药组(32例,出生后12~24 h给予PS);观察治疗前及治疗24 h后三组患儿血气指标、并发症及死亡发生情况。结果:治疗前,三组患儿动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血酸碱度(p H值)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,三组患儿PaO_2水平明显升高,PaCO_2水平明显降低,且早期给药组PaO_2、PaCO_2水平改善情况优于中期给药组、晚期给药组,差异均有统计学意义(P<0.05);早期给药组并发症发生率低于中期给药组、晚期给药组(P<0.05);三组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气下给予PS治疗新生儿NRDS效果显著,出生后6 h内给药患儿血气指标改善效果更优,并发症发生率较低。

腺样体切除治疗儿童鼻窦炎的效果

目的探究腺样体切除治疗儿童鼻窦炎的效果。方法选择2017年2月~2019年2月北京爱育华妇儿医院收治的112例鼻窦炎患儿作为观察对象,依据随机数字表法将患儿分为观察组(n=56)和对照组(n=56)。对照组患儿采取保守治疗措施,观察组患儿在保守治疗的基础上进行腺样体切除术治疗,对患儿进行为期6个月追踪随访,观察两组患儿治疗1个月后(停药时)及治疗后6个月的总有效率。结果治疗1个月后,观察组患儿临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,观察组患儿临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保守治疗的基础上辅以腺样体切除术,能够显著提高儿童鼻窦炎的近、远期治疗效果。

小儿双金清热口服液联合奥司他韦治疗甲型流感的效果

目的探讨小儿双金清热口服液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗甲型流行感冒的临床效果。方法选择2018年2月-2019年2月该院收治的甲型流行性感冒患儿160例,根据治疗方法将患儿分为观察组和对照组两组,各80例;其中对照组患儿采用磷酸奥司他韦颗粒治疗,观察组患儿采用小儿双金清热口服液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗,比较两组患儿的临床疗效、临床症状改善情况以及不良反应发生情况。结果治疗后,对照组总有效率为82.5%,观察组总有效率为93.8%,两组临床疗效比较统计学差异具有显著性(P <0.05);观察组体温恢复时间为(11.8±5.1)h、症状消失时间为(30.2±9.5)h,病毒抗原阳性持续时间为(4.2±1.6)d,均显著低于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组患儿,分别为3.8%和15.0%,两组比较统计学差异具有显著性(P <0.05)。结论采用小儿双金清热口服液联合磷酸奥司他韦颗粒治疗甲型流行感冒,患儿临床疗效显著,值得临床推广使用。

小儿肺大叶实变性重症MPP患者采用阿奇霉素联合不同剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的效果

目的探讨阿奇霉素联合不同剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对小儿肺大叶实变性重症肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的治疗效果。方法选取本院2015年11月至2017年11月收治的76例小儿肺大叶实变性重症MPP患儿为研究对象,根据患儿入院顺序分为对照组和观察组,各38例。两组均用阿奇霉素治疗,对照组联合使用低剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,观察组联合使用高剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,比较两组治疗总有效率、治疗前后炎症因子水平和症状持续时间。结果观察组治疗总有效率高于对照组,症状持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组炎症因子水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组白细胞介素-2水平高于对照组,白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素联合高剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠疗法治疗小儿肺大叶实变性重症MPP患者,可明显提升疾病治疗效果,调节炎症因子水平,缩短症状持续时间,值得临床推广应用。

医教结合塑造最佳人生开端

0~3岁是儿童体格、心理和社会适应能力发展的关键期。本文从脑科学和心理学的层面阐述科学依据。通过近30年来医教结合的全国系列协作研究,证明早期教育可以提高婴幼儿发育商和社会适应能力,为今后全面发展奠定基础。对于早产儿等高危儿,通过早期干预可以预防或减轻智力低下、脑瘫等伤残的发生,提高人口素质,并对有关教育、医疗改革和政策制定提出建议,以保证医教结合塑造最佳人生开端事业的发展。