不同尿酸水平的冠心病患者临床特征及其预后的影响因素分析

目的分析不同尿酸水平的冠心病患者临床特征及其预后的影响因素。方法回顾性选择2020年1月至2022年6月牡丹江心血管病医院接诊的150例冠心病患者作为研究对象,根据尿酸水平不同进行分组,分为高尿酸血症组(n=38)和正常尿酸组(n=112)。比较两组的冠状动脉病变部位、支数、Gensini积分、冠状动脉斑块面积、斑块最大厚度、斑块纤维帽厚度;随访12个月,记录主要不良心血管事件的发生情况,使用单因素及多因素COX回归分析冠心病患者发生主要不良心血管事件的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清尿酸对主要不良心血管事件的预测效能。结果两组冠状动脉左前降支病变率、左主干病变率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高尿酸血症组冠状动脉左回旋支病变率、右冠状动脉病变率分别为60.53%、60.53%,均高于正常尿酸组(41.07%、41.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症组冠状动脉病变支数为(2.12±0.84)支,多于正常尿酸组[(1.75±0.73)支],Gensini积分为(51.25±14.78)分,高于正常尿酸组[(41.98±10.03)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症组冠状动脉斑块面积、斑块最大厚度分别为(14.78±1.15)mm^(2)、(2.26±0.31)mm,均大于正常尿酸组[(8.26±0.49)mm^(2)、(1.44±0.18)mm],斑块纤维帽厚度为(0.45±0.13)mm,小于正常尿酸组[(0.86±0.27)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。经单因素及多因素COX回归分析,高脂血症、多支病变、尿酸均是冠心病患者发生主要不良心血管事件的独立影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,血清尿酸预测冠心病患者发生主要不良心血管事件的敏感度为84.76%,特异度为53.89%,曲线下面积为0.923。结论血清尿酸水平与冠心病患者的冠状动脉病变严重程度密切相关,高脂血症、高尿酸血症、多支病变均是患者发生主要不良心血管事件的独立影响因素,值得临床予以重视。

多模态心脏磁共振对肥厚型心肌病的诊断价值研讨

目的探讨多模态心脏磁共振对肥厚型心肌病的诊断价值。方法选取2020年1月—2023年1月牡丹江医学院附属第二医院收治的肥厚型心肌病患者50例归入试验组,根据有无左心室流出道梗阻分为研究1组(有梗阻,n=21)与研究2组(无梗阻,n=29)。选取同一时段牡丹江医学院附属第二医院接收的健康体检者21例归入对比组。所有纳入者均接受多模式心脏磁共振检查。比较不同组别的左心室心肌过度小梁化的分形维数值、每次心动周期的左心室血流模式、左心室功能相关指标的差异性。结果经过扫描检查后,对比组的相关统计结果均优于研究1组与研究2组,其中研究1组与研究2组的左室FD均值(1.32±0.05)与(1.30±0.04)、心尖部FD最大值(1.41±0.08)与(1.39±0.07)、心远端最大FD值(1.41±0.06)与(1.31±0.05)均高于对比组的(1.22±0.02)、(1.31±0.03)、(1.27±0.02)(P<0.05)。结论为肥厚型心肌病患者使用多模式心脏磁共振扫描检查的效果较好,可了解左心室血流情况,判断有无心肌过度小梁化,为后期治疗提供参考依据。

心脏磁共振技术在肥厚型心肌病中的诊断价值

目的探讨心脏磁共振技术在肥厚型心肌病中的诊断价值。方法选取2021年3月—2023年3月牡丹江医学院附属第二医院收治的48例肥厚型心肌病患者进行分析。所有纳入者均进行超声心动图技术检查、心脏磁共振技术检查。对不同诊断检查的心功能检测参数、心肌厚度情况、疾病检出率进行对照分析。结果心脏磁共振技术检查的心功能检测参数、室间隔心肌厚度、前壁心肌厚度、侧壁心肌厚度、下壁心肌厚度、疾病检出率与超声心动图技术检查比较,差异无统计学意义(P>0.05);心脏磁共振技术检查的心尖部心肌厚度为(13.51±2.46)mm,低于超声心动图技术检查的(17.68±3.42)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于超声心动图技术检查而言,为肥厚型心肌病运用心脏磁共振技术检查的诊断作用更高,可在一定程度上提高疾病检出率,更好地判断病情,予以相应的临床治疗。

全科医学师资培训的研究与实践

目的调查牡丹江地区全科医学师资的培训情况,为今后的全科医学师资培训提供参考经验。方法选取2019-2022年参加牡丹江地区全科医学师资培训的所有学员共125人,通过手机软件问卷的方式进行调查,内容主要包括:(1)全科师资社会人口学情况:性别、年龄、学历、从事专业、师资类别、教学职称。(2)师资培训情况:教学方法培训需求调查、培训内容需求调查、培训效果满意度调查、培训效果影响因素调查。采用SPSS 25.0统计软件进行描述性分析和卡方检验,以P<0.05认为有统计学意义。结果不同年份之间,全科医学师资性别构成无统计学差异(P>0.05);不同职称师资对教学方法中临床技能示范、教学查房、病案讨论三方面存在统计学差异(P<0.05);不同职称师资对培训内容:全科医学思维和技能、人际关系与交流技能、科研方法与论文写作培训的需求无统计学差异(P>0.05),但均认为需要强化全科医学思维和技能培训、人际关系和交流技巧和科研方法和论文写作内容;不同职称师资对满意度调查项目中的课程时间安排方面有统计学差异(P<0.05);不同职称师资在影响因素之一单位发展需要方面有统计学差异(P<0.05)。结论全科师资从事专业以非全科专业人员为主,全科师资结构亟待优化;师资需要获得更多全科相关知识培训,师资培训内涵需要不断更新和完善。

曲美他嗪联合卡维地洛用于风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的疗效及安全性观察

目的 探讨风湿性心脏病(RHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者采用曲美他嗪与卡维地洛治疗的效果及安全性,为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年3月至2023年3月牡丹江医学院附属第二医院收治的86例RHD合并CHF患者分为对照组(43例,给予曲美他嗪治疗)和观察组(43例,给予曲美他嗪联合卡维地洛治疗)。比较两组患者临床疗效、心功能指标及炎症因子水平,并观察用药期间不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)均高于治疗前,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均低于治疗前,且观察组上述心功能指标改善情况优于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-17及IL-21水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 曲美他嗪联合卡维地洛治疗RHD合并CHF患者效果确切,有效改善心功能和心力衰竭症状,减轻炎症反应,且安全性良好。

医学生临床实习过程中心电图快速识图能力的培养

心电图是＂诊断学＂及＂内科学＂的重要教学内容之一,心电图知识广泛地应用于临床各学科,是医学生在医学实践中必须掌握的临床技能。同时,心电图也是测试医学生和临床医生的临床技能和各种医学考试的必考内容之一。在临床实习的教学实践中,培养医学生对心电图的快速识图能力,不但可以应对各种考试,也为其今后进入临床工作打下良好的基础。

抗压教育对心内科实习护士的影响分析

目的抗压教育对心内科实习护士的影响分析。方法随机选取2014年来该院实习的心内科临床护理护士64名,将其随机分成对照组和实验组。两组均在1个月实习期内完成教学大纲规定的实习内容。随机选取32名护士作为实验组,对于他们采取常规带教基础上进行抗压教育,而对剩余的32名护士作为对照组采取常规带教。实习结束后,对比两组实习护士的护理技术评分、综合素质成绩。结果经过一段时间的抗压教育之后,实验组的护士护理技术评分、综合素质成绩明显提高。而未经过抗压教育的对照组护士的护理技术评分、综合素质成绩明显低于实验组。结论针对心内科的压力源,对护士采取针对性的抗压教育,能使护士在轻松愉悦的状态下高质量完成实习,体现带教中的人文关爱,值得在心内科教学中推广。

血清Cys C在心力衰竭中的研究进展

心力衰竭(heart failure,HF)是多种因素导致心肌发生损害,心室负荷过重而出现心肌重构、心脏舒缩功能障碍引起体循环和(或)肺循环淤血的一种心血管疾病,是心脏病的终末期阶段。其患病率高、死亡率高,是二十一世纪最主要的心血管疾病之一,并严重危及着人们的健康,目前已变成国际公共卫生问题。因此尽早诊断并进行有效的治疗是当今社会面临的重要任务。目前,对HF病理生理机制的研究日趋完善,近年来研究发现胱抑素C(Cystatin C,Cys C)可通过动脉粥样硬化、心室重构等机制参与HF的发生发展,有望成为心力衰竭的独立预测因子,并且有可能成为未来临床中一种新的治疗靶点,本文就血清Cys C在心力衰竭中的相关性研究作一综述。

冠状动脉内注射瑞替普酶对急性心肌梗死患者PCI术后的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)术中冠状动脉内注射瑞替普酶对患者的影响。方法 90例AMI患者随机分为治疗组和对照组,对照组直接PCI手术,治疗组在冠脉造影结束后,冠状动脉内注射瑞替普酶后行PCI。结果梗死相关动脉术后情况比较,对照组TIMI血流Ⅲ级发生率82.2%,治疗组TIMI血流Ⅲ级发生率97.8%,两者差异显著(P<0.05),治疗组PCI术后24 h及1 w ST段完全回落均高于对照组(80%vs 60%;88.9%vs71.1%,P<0.05),治疗组患者心肌酶和肌钙蛋白的峰值及PCI术后1 w数值均较对照组低(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI术中冠状动脉内注射瑞替普酶可以更进一步再通血管,减轻心肌损伤,保护心脏,安全有效。

冠脉狭窄及血流改变与窦性心率震荡的相关性研究

目的:分析窦性心率震荡(HRT)各指标与冠状动脉病变程度及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血流的相关性。方法:选择90例同期行冠状动脉造影(CAG)和24h动态心电图(DCG)监测的患者,按CAG结果分为阳性组和阴性组,并对阳性组进行PCI治疗,对DCG所获得的HRT各项指标进行统计学分析和比较。结果:CAG阳性组患者的HRT参数震荡斜率[TS,(3.32±1.83)ms/RR]显著低于CAG阴性组的[(10.41±5.38)ms/RR,P<0.01],震荡起始[TO,(-0.81×10-2±0.60×10-2)%]显著高于CAG阴性组的[(-1.51×10-2±0.75×10-2)%,P<0.01]。CAG阳性组接受PCI治疗TIMI血流2级者TS值增加不明显,TO值下降不明显(P均0.05)TIMI血流3级者TS值明显增加[由(13.5±6.5)ms/RR增至(19.3±9.1)ms/RR,P<0.0001],TO值明显下降[由(-0.76×10-2±0.38×10-2)%降至(-2.13×10-2±0.37×10-2)%,P<0.0001],对冠脉病变与各项检测指标进行线性回归分析后发现,TS与冠脉的狭窄程度呈负相关(r=-0.62,P<0.01),与冠脉病变评分呈负相关(r=-0.527,P<0.05)。将冠脉按照病变程度进行分组发现,冠状动脉病变狭窄程度≥50%的TS值显著变小(P<0.01),多支病变的TS明显变小(P<0.05),冠脉病变评分高于10分组TS显著变小(P<0.05)。结论:冠心病患者的HRT参数显著降低,并且TS与冠状动脉粥样硬化严重程度有一定相关性,PCI治疗TIMI血流3级者HRT参数明显改善。

阿托伐他汀预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用机制研究

目的 阿托伐他汀具有多重心肌保护作用,但其机制尚不明确,本文应用大鼠心肌缺血-再灌注损伤（MIRI）模型研究短期阿托伐他汀预处理的心肌保护作用,并对其与血浆内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的关系进行初步探讨.方法 将80只雄性SD大鼠随机等分为4组：假手术组（A组,生理盐水5 mL/d）、MIRI组（B组,生理盐水5 mL/d）、阿托伐他汀标准剂量预处理组[C组,阿托伐他汀20 mg/（kg·d）]和阿托伐他汀强化剂量预处理组[D组,阿托伐他汀40 mg/（kg·d）].灌胃3 d后,第4天制作大鼠在体MIRI模型,结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min后,用放射免疫分析法测定血浆ET、TXA2、PGI2含量.结果 与A组比较,B组血浆ET和TXA2水平升高、PGI2水平及PGI2/TXA2比值降低（P〈0.05）;与B组比较,C组ET和TXA2水平降低、PGI2水平及PGI2/TXA2比值升高（P〈0.05）;与C组比较,D组ET和TXA2水平降低、PGI2水平及PGI2/TXA2比值升高更为明显（P〉0.05）.结论 在大鼠MIRI中,阿托伐他汀预处理可促进PGI2生成,扩张血管,削弱内皮因子的收缩作用,降低ET含量,调节PGI2/TXA2平衡,改善微循环,从而发挥心肌保护作用.

大鼠缺血性心肌损伤中线粒体磷酸转载体的表达情况及姜黄素的保护作用研究

目的研究线粒体磷酸转载体(Pi C)在大鼠缺血性心肌损伤中的表达情况及姜黄素的保护作用。方法36只SD大鼠,随机分成3组。对照组:接受生理盐水作为干预因素;心肌损伤组:垂体后叶素25 U/kg尾静脉注射,每日一次,4周后改成垂体后叶素25 U/kg尾静脉注射,隔日一次,共4周;姜黄素组:在每次垂体后叶素半小时内应用姜黄素,以30 mg/kg灌胃。第11周时将所有大鼠处死,解剖取心脏组织进行心脏指数(HVW/BW)、细胞凋亡和Western blot检测。结果心肌损伤组大鼠体重均低于对照组,但HVW/BW显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05);凋亡检测发现心肌损伤组心肌细胞凋亡率明显高于对照组及姜黄素干预组(P<0.05);心肌损伤组的Pi C蛋白表达情况明显高于对照组及姜黄素干预组(P<0.05),姜黄素进行干预后,Pi C表达情况明显下降,但仍高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 Pi C在缺血性大鼠心肌损伤中的表达上调,姜黄素对心肌细胞损伤具有保护作用,下调Pi C的表达。

参仙升脉口服液与宁心宝胶囊治疗心动过缓的临床观察

目的:观察和评价参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓的临床效果与安全性。方法:选择62例入选病例,随机分为治疗组和对照组,对照组(30例)给予宁心宝胶囊2粒,1日3次。治疗组(32)例给予参仙升脉口服液,1次20ml,1日2次。两组病人均以四周为1疗程。结果:参仙升脉口服液有明显提高心率作用,疗效优于宁心宝胶囊。结论:参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓临床疗效较好。

冠心病健康教育的探讨

冠心病（CHD）是一种临床常见病、多发病。近些年来CHD的患病率和死亡率在不断上升，己逐步成为威胁我国人民健康和生命的“第一杀手”。健康教育是预防冠心病的有效手段。护士利用一切日常护理活动对患者进行健康教育，如做入院宣教，执行各项操作，在晨间护理中、在护理查房等时间，适时将有关知识教给病人，病人出院时，为患者进行出院指导。出院后进行电话随访。现将近两年来对冠心病患者进行健康教育的情况做如下总结。

病毒性心肌病小鼠心肌线粒体能量代谢变化研究

目的:观察实验性病毒性心肌病小鼠心肌线粒体能量代谢变化情况,探讨线粒体能量代谢变化在病毒性心肌病发病中的作用。方法:用柯萨奇病毒B3m反复增量感染BALB/C小鼠,建立心肌病动物模型,以荧光分光光度计比色法检测其细胞色素C氧化酶活力。结果:病毒性心肌病组小鼠线粒体氧化磷酸化标志酶细胞色素C氧化酶活力较对照组明显下降(P<0.05)。结论:心肌线粒体能量代谢障碍是病毒性心肌病的重要病理生理基础。

曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰的疗效观察

目的:观察应用曲美他嗪的缺血性心肌病心衰患者空腹血清游离脂肪酸的变化,评价其对心功能的影响。方法:选择86例缺血性心肌病患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗心衰的基础上加曲美他嗪30mg,3次/d口服。对照组常规应用抗心衰治疗。测量治疗前后两组病人血清游离脂肪酸的含量,并对心功能进行分析。结果:治疗3个月后,治疗组血清游离脂肪酸由0.38±0.06mmol/L升高至0.51±0.07mmol/L,对照组由0.37±0.06mmol/L升高至0.46±0.08mmol/L,两组组内游离脂肪酸升高比较差别显著(P<0.05),组间比较治疗后差别显著(P<0.05)。治疗组心功能改善总有效率88.1%,对照组为77.3%,有显著性差别(P<0.05)。结论:曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰能显著升高患者血清游离脂肪酸,明显改善患者心功能。

心脉胶囊对糖尿病合并心肌缺血大鼠胰岛素抵抗致心肌损伤的影响

目的观察心脉胶囊对糖尿病合并心肌缺血模型胰岛素抵抗致心肌损伤的影响,探讨其确切的作用机制。方法采用链脲佐菌素注射并结扎左冠状动脉复制糖尿病性心肌缺血大鼠模型,随机分为空白组、模型组、假手术组及各治疗组。观察对血糖、糖化血清蛋白、血清胰岛素及胰岛素敏感指数的影响;心电图及心肌病理形态学变化。结果中药各剂量均能不同程度降低血糖、糖化血清蛋白、胰岛素水平,提高胰岛素敏感指数(P<0.05),修复心肌病理损伤及改善心肌缺血。结论心脉胶囊通过改善胰岛素抵抗,进而对缺血损伤心肌起到一定的保护作用,并有量加效增的趋势。

浅谈学生快速识别心电图能力的培养

在诊断学教学中心电图诊断是诊断学的部分内容之一，其内容复杂、理论抽象，是教学中的重点、难点。在临床实习的教学中培养学生识图，辩图能力也就成为重中之重。学生在校期间学习的心电知识，只是一些理论性的认识，而感性认识只有到临床实践中才能获得。因此，如何在较少的学时内培养学生对心电学的兴趣，加强其快速识图的能力，是摆在我们心电图诊断教学中的一个难题。现谈些我在心电图教学过程中的体会与思考。