术前饮用碳水化合物饮料对老年胸科手术病人麻醉诱导前胃容量及围术期低血压的影响

目的 探讨术前2 h饮用碳水化合物饮料对老年胸科手术病人麻醉诱导前胃容量及围术期低血压的影响。方法 选择择期行胸腔镜下肺叶切除术的老年病人60例,随机分为2组,每组30例。对照组术前常规禁食,试验组在麻醉诱导前2 h饮用5%葡萄糖水4 mL/kg,入室后采用超声检查2组病人的胃窦部,测量半卧位下胃窦部横截面积(cross-sectional area,CSA),计算胃容量(gastric volume,GV)、胃容量与体质量的比值(GV/W),评估2组病人反流误吸风险。行桡动脉有创动脉血压监测,记录T1(入室后5 min)、T2(麻醉诱导后3 min)、T3(手术开始时)、T4(手术进行1 h)、T5(手术结束时)、T6(术后2 h)及T7(术后6 h)的SBP、平均动脉压(MAP)及心率(HR),比较2组病人围术期SBP降幅>20%超过30 s的发生率,记录2组病人围术期麻黄碱和去甲肾上腺素的使用率、使用量及病人的术后情况。结果 2组病人麻醉诱导前半卧位下CSA、GV及反流误吸风险差异无统计学意义(P>0.05);试验组在T2和T5时刻的MAP高于对照组(P<0.05),对照组围术期SBP降幅>20%超过30 s的发生率为75.86%,高于试验组的44.83%(P<0.05);试验组麻黄碱和去甲肾上腺素的使用率和使用量均明显低于对照组(P<0.05);试验组术后首次排气时间短于对照组(P<0.05),术后24 h内恶心呕吐的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 术前2 h饮用4 mL/kg的碳水化合物饮料不会增加返流误吸风险,还能更好地维持老年胸科手术病人围术期血压的稳定,促进病人术后快速康复。

虚拟仿真联合以临床病例为基础的教学方法对医学院研究生学习兴趣的提升作用

目的探讨虚拟仿真联合以临床病例为基础的教学方法(CBL)对医学院研究生学习兴趣的提升作用。方法选取2017年4月~2019年4月在牡丹江医学院在读的44名研究生作为研究对象,采用随机抽签法分为观察组和对照组,每组各22名。观察组采用虚拟仿真联合CBL教学法,对照组应用传统带教教学模式,比较两组的理论知识考试成绩、客观机构化临床技能考核(OSCE)成绩、实践能力、学生教学满意度和学习兴趣评分。结果观察组的理论知识考试成绩、OSCE成绩和实践能力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的教学满意度和学习兴趣评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联用虚拟仿真和CBL教学法对医学生进行培养教学,有助于医学生学习兴趣的提升,对理论知识考试成绩和实践能力的提升有一定作用,且该教学模式能够提升医学生的教学满意度,临床应用价值较高。

真实案例式情景式模拟教学法在麻醉学临床教学中的应用

目的研究基于真实案例式情景式模拟教学法在麻醉学临床教学中的实践效果。方法2022年1—7月,选择2021级和2022级麻醉专业的60名学生(学习《临床麻醉学》课程)为研究对象,将上述学生按照随机模式进行分组,划分为研究组和对照组,对照组应用传统教学模式,研究组则实施真实案例式情景式模拟教学法,最终对比观察不同组别学生的理论知识与操作技能考试成绩、实施自我评价结果、对教学效果的满意状况。结果应用不同教学方法后,发现学生成绩得到提升,且研究组的成绩大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。自评期间,研究组的认定提升率达到96.67%,对照组是86.67%,研究组的认定提升率明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对比观察上述学生对教学效果的评价,发现研究组的教学满意率(96.67%)大于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉学临床教学期间,通过采用真实案例式情景式模拟教学法能够提高学生的学习理论成绩、临床操作技能水平,并促使学生的自我评价及教学满意度明显提高。

基于医学教育认证的临床医学专业麻醉学教学改革研究

随着现代医疗卫生事业的不断发展,临床医学教育受到了社会各界的广泛关注,尤其是医学教育认证的出台,更是为医科院校专业人才培养创造了有利契机。作为临床医学专业极为重要的学科,麻醉学由基础医学与临床医学相结合,涉及到药理、生理、人体解剖以及临床麻醉、疼痛诊疗等多个方面,对学生理论知识及实践能力有着较高的要求。本文介绍了医学教育认证及麻醉学教学特点,并结合当前麻醉学教学存在的问题,提出了教学改革策略,以期为相关教育工作者提供参考。

喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性探讨

目的总结妇产科临床麻醉工作中应用喉罩全麻通气的具体方法以及麻醉安全性。方法对于我们医院2017年2月—2018年2月所收治的妇产科手术患者100例施行分析,根据随机法对其施行分组,每组均为50例,对照组患者接受气管插管通气,给予研究组患者接受喉罩全麻通气,对比两组患者的麻醉效果,将所得各项数据施行统计学计算。结果麻醉后,两组患者的心率收缩压、舒张压、平均动脉压均较麻醉前有所变化,但研究组患者的变化幅度明显小于对照组,各组对比,差异均具备统计学意义(P <0.05)。结论临床中针对妇产科手术患者,在其手术期间为其施行喉罩全麻通气,可以获得理想的通气效果,安全性较高,操作方法简单,能够避免患者产生严重痛苦感。

吸入麻醉预处理诱导降钙素基因相关肽对脑胶质细胞胶质纤维酸性蛋白表达的影响

目的探讨动物失血性休克脑缺血损伤后神经星形胶质细胞活化所致胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达水平变化与麻醉诱导降钙素基因相关肽(CGRP)产生量的关系。方法本实验建立兔失血性休克动物模型4h后,实验组施以异氟醚麻醉预处理诱导;对照组施以单纯静脉麻醉,同时回输各自静脉血再灌注并以等渗盐水维持血压,麻醉时间为4h,检测两组及正常组各观察点血清中CGRP值及GFAP的表达水平,GFAP采用单克隆抗体免疫组化方法及图像分析技术进行对比观察。结果实施麻醉后,实验组血清中CGRP值均高于对照组(P<0·05);2h后对照组GFAP的表达水平开始高于实验组(P<0·01),而实验组GFAP的表达水平在麻醉1h后就不再升高,对照组却呈进行性增高趋势。结论本实验表明麻醉预处理诱导可通过提高血清中CGRP浓度而达到对脑神经缺血-再灌注损伤的保护目的,吸入麻醉诱导预处理优于单纯静脉麻醉。

丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉在结肠镜检查中的临床观察

目的探讨丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查的镇静作用及对呼吸循环的影响。方法选择结肠镜检查患者120例,随机分为3组,每组40例。Ⅰ组丙泊酚2mg/kg组,Ⅱ组丙泊酚2mg/kg、芬太尼1μg/kg组,Ⅲ组丙泊酚1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg与芬太尼1μg/kg组。观察术中镇静程度及记忆缺失、苏醒时间、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组BP、SpO2下降比Ⅲ组显著(p<0.05)。Ⅱ、Ⅲ两组镇静程度与体动等不良反应相仿,且均优于Ⅰ组。结论丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查是安全有效的。

改革临床实验教学模式 增强医学生实践能力培养

为探索新的医学教学方式,在临床医学生动物实验教学中,分别采取传统教学和TBL教学法。实验结束后对两组学生进行考核以评价教学效果。结果:实验报告上两组无显著差异,但实验组操作技能考核成绩明显优于对照组(P<0.05)。TBL教学法有利于调动学生的学习积极性,提高了学生的动手能力,并能有效促进学生团队合作精神。

昂丹司琼用于预防妇科术后镇痛时恶心呕吐的临床观察

目的:观察昂丹司琼在妇科手术病人术后镇痛泵中,预防恶心呕吐的疗效。方法:200例病人随机分为两组,昂丹司琼组(A组)和对照组(B组)。分别记录病人术后24h内恶心呕吐发生率及程度,血压、HR。结果:术后镇痛过程中恶心呕吐发生率A组明显低于B组,恶心呕吐程度A组也低于B组,A组在整个镇痛过程中血压、HR较平稳,B组出现血压升高,HR增快等现象。结论:昂丹司琼能有效降低术后镇痛过程中的恶心呕吐发生率及恶心呕吐程度,可降低恶心呕吐对血压、HR的影响,提高了镇痛的效果。

靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较研究

目的:比较靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。方法:66例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为观察组与对照组两组各33例,观察组采用靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉,对照组采用静吸复合麻醉。观察比较两组患者诱导前、气腹后收缩压、舒张压的变化、血氧饱和度、术后平均拔管时间、平均睁眼时间及不良反应发生情况。结果:观察组患者收缩压、舒张压诱导前与气腹后比较无显著差异(P>0.05);观察组患者术后平均拔管时间、睁眼时间均明显短于对照组,两组相比差异具有显著性(P<0.05);观察组患者不良反应发生率低于对照组,两组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉可以为腹腔镜胆囊切除术患者提供良好的麻醉效果,安全可靠。

超声技术在临床麻醉教学中的应用

超声引导下神经阻滞技术作为一种新型技术己广泛应用于临床，要求麻醉专业学生在实习过程中能够熟悉并掌握，以便于胜任以后的临床工作，同时实现培养高层次医学人才的需求。

生脉饮复合依托咪酯预处理对肺缺血再灌注损伤大鼠的保护作用及对TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响

缺血再灌注(IR)是引起临床肺移植、创伤和急性肺损伤(ALI)的主要原因之一。IR引起的炎症反应和氧化应激是导致和加重其继发性损伤的重要因素。本研究旨在探究生脉饮复合依托咪酯对肺缺血再灌注损伤(LIRI)的治疗作用及其机制。方法 我们用雄性SD大鼠构建LIRI模型,并给药生脉饮和依托咪酯。通过检测大鼠肺组织损伤和氧化应激相关分子的表达,我们探究了生脉饮和依托咪酯对缺血再灌注后肺组织损伤和氧化应激的影响。此外,我们还研究了TLR4信号通路活性的变化,以阐明生脉饮的作用机制。结果 IR后大鼠肺组织损伤相关指标的表达水平明显上升,而生脉饮和依托咪酯则减轻了这种损伤程度。此外,IR后大鼠肺组织的氧化应激水平明显增加,表现为抗氧化分子SOD含量下降、MDA含量上升,而生脉饮和依托咪酯则提高了大鼠肺组织的抗氧化水平。IR后的肺组织中,TLR4等信号通路的活性明显增加,而生脉饮和依托咪酯则抑制了这些信号通路的活性。结论 生脉饮复合依托咪酯预处理可能通过减轻大鼠肺脏病理性损伤、改善肺功能、减轻细胞氧化应激、和抑制TLR4信号通路,从而缓解LIRI。

不同剂量纳布啡超前镇痛对甲状腺手术患者的影响

研究不同剂量纳布啡超前镇痛对甲状腺手术患者的影响。方法 择取90例甲状腺手术患者分为A、B、C三组。三组患者麻醉诱导前10min经静脉分别给予生理盐水、0.2mg/kg纳布啡、0.3mg/kg纳布啡。对比三组患者T0-T4的收缩压、舒张压及心率,比较T0、术后6h、术后24h,血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,比较三组患者术后1h、2h、4h以及6h疼痛评分及恶心呕吐严重程度。结果 C组患者术后6h、24h血清IL-6、TNF-α低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后各点VAS评分低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后恶心呕吐发生率高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纳布啡的超前镇痛作用能有效减轻甲状腺手术患者的应激反应,减少血清炎症因子产生,减轻术后疼痛及恶心呕吐的严重程度,且0.3mg/kg的纳布啡的优势更加明显,值得临床推广使用,安全可靠。

长托宁用于小儿咪唑安定——氯胺酮静脉麻醉前用药的临床观察

目的:为了观察长托宁小儿咪唑安定—氯胺酮静脉麻醉前用药的临床作用。方法:采用监护仪监测长托宁阿托品前,给药后HR、MBP、SpO2,进行数据分析。结果:长托宁组术前用药后血压、心率基本稳定。结论:长托宁用于小儿咪唑安定—氯胺酮静脉麻醉在维持心血管系统稳定方面有较好效果。

生脉饮对丙泊酚预处理缺血再灌注肾损伤大鼠的保护作用

探究生脉饮对于缺血再灌注肾损伤大鼠的相关保护机制。方法 使用随机数字表法使40只雄性大鼠(体重为220~300g)分为4组(n=10):非手术处理组(M组)、缺血再灌注组(IRI组)、丙泊酚预处理组(P组)、生脉饮+丙泊酚预处理组(SP组);除M组外,其余各组大鼠制造肾脏缺血再灌注模型,并使用生脉饮进行治疗,所有大鼠在手术结束后24h取大鼠肾脏组织,并比较评估各组大鼠肾脏发生的病理学变化,血清检测肌酐(BUN)、尿素氮(Cr)水平,免疫组化检测大鼠肾脏组织中B细胞淋巴相关X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)的表达情况。结果 与M组比较,IRI组大鼠肾小管发生了明显的病理学改变,血清检测显示IRI组大鼠BUN、Cr水平明显增高(P<0.05),免疫组化显示表达增多的凋亡细胞;与IRI组比较,P组和SP组大鼠肾脏病理学损伤较IRI组减轻,BUN、Cr水平明显减低(P<0.05);免疫组化显示凋亡细胞减少;与P组比较,SP组大鼠肾脏病理学损伤有所减轻,BUN、Cr水平有所降低(P<0.05),免疫组化显示凋亡细胞有所减少。结论 生脉饮对于缺血再灌注肾损伤大鼠有保护作用,这种作用可能是通过抑制细胞凋亡实现的。 。

连续胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定静脉镇痛在老年乳腺癌手术麻醉中的应用价值

目的探讨连续胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定静脉镇痛在老年乳腺癌手术麻醉中的应用价值。方法选取2016-01~2017-12在该院就诊并接受外科手术治疗的老年乳腺癌患者96例,采用随机数字表法将其分为观察组(48例)和对照组(48例)。对照组采用局部浸润及静脉镇痛法麻醉,观察组采用超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定静脉镇痛法麻醉。比较两组术中一般指标、麻醉效果及术后恢复情况。结果两组年龄、体重、手术用时、术中出血量及补液量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量显著少于对照组(P<0.05);两组患者不同时点普通血流动力学CVP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但T2、T3、T4时点时观察组MAP、HR水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者精确血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2h、6h、12h时观察组静息VAS、活动VAS以及Ramsay镇静评分均显著优于对照组(P<0.05)。术后观察组不良反应、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年乳腺癌外科手术麻醉应用连续胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定静脉镇痛可提升术中麻醉效果,使患者术中血流动力学指标及循环系统保持稳定。

纳布啡联合利多卡因切口浸润多模式镇痛对小儿外科单孔腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动的影响

目的探讨纳布啡联合利多卡因切口浸润多模式镇痛对接受单孔腹腔镜手术患儿全麻苏醒期躁动的影响。方法选取2018年12月~2019年12月在牡丹江医学院附属红旗医院行单孔腹腔镜手术的全麻患儿150例,随机分成3组,每组50例。纳布啡组(N组)于手术结束前15 min静注0.2 mg/kg纳布啡,关闭腹膜后在切口推注生理盐水10 mL;利多卡因组(L组)于术毕缝皮前在切口推注0.5%的利多卡因10 mL;纳布啡+利多卡因组(N+L组)于手术结束前15 min静注0.2 mg/kg纳布啡,术毕缝皮前在切口推注0.5%的利多卡因10 mL。记录患儿在PACU的PAED躁动评分、拔管后的Ramsay镇静评分及VAS疼痛评分;记录入室时(T0)、停药时(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)患儿MAP和HR的变化;记录患儿的苏醒时间和拔管时间及不良反应。结果N组和L组的PAED躁动评分分数和VAS疼痛评分分数均高于N+L组,差异有统计学意义(P<0.05);N组和N+L组的Ramsay镇静评分均高于L组,差异有统计学意义(P<0.05);在T0和T1时刻,N组、L组和N+L组患儿的MAP和HR的数值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在T2和T3时刻,N组和L组的MAP和HR的数值明显高于N+L组,差异有统计学意义(P<0.05);在N组和L组中,T0、T1、T2和T3四个时刻的MAP和HR的数值比较,差异有统计学意义(P<0.05);在N+L组中,T1和T3时刻的MAP和HR的数值比较,T1和T2时刻的HR的数值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其他时刻的MAP和HR的数值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患儿的苏醒时间和拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组患儿在拔管后均未发生恶心、呕吐、嗜睡、喉痉挛、皮肤瘙痒和呼吸循环抑制等不良反应。结论纳布啡联合利多卡因镇痛方法效果确切,可有效抑制患儿全麻苏醒期躁动的发生,并对其血流动力学影响小、不良反应少、不会明显延长苏醒时间和拔管时间。