不同尿酸水平的冠心病患者临床特征及其预后的影响因素分析

目的分析不同尿酸水平的冠心病患者临床特征及其预后的影响因素。方法回顾性选择2020年1月至2022年6月牡丹江心血管病医院接诊的150例冠心病患者作为研究对象,根据尿酸水平不同进行分组,分为高尿酸血症组(n=38)和正常尿酸组(n=112)。比较两组的冠状动脉病变部位、支数、Gensini积分、冠状动脉斑块面积、斑块最大厚度、斑块纤维帽厚度;随访12个月,记录主要不良心血管事件的发生情况,使用单因素及多因素COX回归分析冠心病患者发生主要不良心血管事件的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清尿酸对主要不良心血管事件的预测效能。结果两组冠状动脉左前降支病变率、左主干病变率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高尿酸血症组冠状动脉左回旋支病变率、右冠状动脉病变率分别为60.53%、60.53%,均高于正常尿酸组(41.07%、41.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症组冠状动脉病变支数为(2.12±0.84)支,多于正常尿酸组[(1.75±0.73)支],Gensini积分为(51.25±14.78)分,高于正常尿酸组[(41.98±10.03)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症组冠状动脉斑块面积、斑块最大厚度分别为(14.78±1.15)mm^(2)、(2.26±0.31)mm,均大于正常尿酸组[(8.26±0.49)mm^(2)、(1.44±0.18)mm],斑块纤维帽厚度为(0.45±0.13)mm,小于正常尿酸组[(0.86±0.27)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。经单因素及多因素COX回归分析,高脂血症、多支病变、尿酸均是冠心病患者发生主要不良心血管事件的独立影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,血清尿酸预测冠心病患者发生主要不良心血管事件的敏感度为84.76%,特异度为53.89%,曲线下面积为0.923。结论血清尿酸水平与冠心病患者的冠状动脉病变严重程度密切相关,高脂血症、高尿酸血症、多支病变均是患者发生主要不良心血管事件的独立影响因素,值得临床予以重视。

急性心肌梗死合并心源性休克发生院内死亡预测模型的建立

目的分析急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)发生院内死亡的影响因素并建立预测模型。方法选取2020年1月至2022年6月于牡丹江心血管病医院收治的251例AMICS患者,根据院内生存结局分为死亡组和存活组。收集AMICS患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析AMICS患者院内死亡的影响因素并构建预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AMICS患者院内死亡预测模型的预测价值。结果251例AMICS患者院内死亡率为38.65%(97/251)。单因素分析显示,死亡组年龄≥60岁比例和乳酸(Lac)、心肌肌钙蛋白I、脑钠肽(BNP)、D-二聚体(D-dimer)、血肌酐、血尿素氮(BUN)水平高于存活组,收缩压(SBP)、左室射血分数(LVEF)低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁和Lac、BNP、D-dimer、BUN升高为AMICS患者院内死亡的独立危险因素,SBP、LVEF升高为独立保护因素(P<0.05)。AMICS患者院内死亡的预测模型方程:y=1.246-0.757×年龄-0.053×SBP-0.073×LVEF+0.565×Lac+0.005×BNP+0.554×D-dimer+0.179×BUN。ROC曲线分析显示,该预测模型预测AMICS患者院内死亡的曲线下面积为0.905,敏感度和特异度分别为79.38%、88.96%。结论基于年龄、SBP、LVEF、Lac、BNP、D-dimer和BUN构建的AMICS患者院内死亡的预测模型,对AMICS患者院内死亡的预测价值较高。

血浆儿茶酚抑素在扩张型心肌病中的临床意义

目的:通过检测扩张型心肌病治疗前后血浆儿茶酚抑素与N末端脑利尿钠肽(NT-proBNP)浓度的变化,探讨血浆儿茶酚抑素在扩张型心肌病中的意义。方法:选择扩张型心肌病患者153例为试验组。按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,将试验组分为NYHA I级37例、NYHAⅡ级39例、NYHAⅢ级40例及NYHAⅣ级37例,正常体检者40例作为对照组。试验组以入院时及药物治疗4 w后,分别检测血浆儿茶酚抑素及NT-proBNP含量变化。结果:试验组儿茶酚抑素及NT-proBNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组经治疗4 w后,血浆儿茶酚抑素及NT-proBNP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。直线相关分析表明,儿茶酚抑素水平与心力衰竭程度呈正相关。结论:儿茶酚抑素水平可评估扩张型心肌病的心衰程度及治疗效果。

Nucleostemin基因沉默对食管癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨RNA干扰沉默Nucleostemin(NS)基因后对食管癌Eca-109细胞株增殖和凋亡的影响。方法用NS基因特异性siRNA表达载体转染食管癌Eca-109细胞株,通过绘制细胞生长曲线和克隆形成实验检测细胞增殖能力;CCK-8法测试细胞增殖抑制率;RT-PCR法检测NS基因表达量的变化,TUNEL法和DNA Ladder检测细胞凋亡情况。结果与对照组相比,S组细胞的增殖速率降低,24、48及72h细胞增殖抑制率分别为60.32%、72.29%和86.00%;NS基因表达量下降;细胞凋亡指数增加(18.28%),可见梯状DNA降解带。结论 NS基因沉默导致食管癌Eca-109细胞株增殖抑制,凋亡增加。

肾动脉自发性夹层伴血栓形成致双肾梗死一例

1临床资料 男性患者，39岁。因腰腹痛伴血压升高1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，时轻时重，体温37．7℃，最高达38．9℃。疼痛持续3—4天，右下腹疼痛缓解，转为左腰部疼痛，亦呈持续性。于当地省级医院就诊，磁共振成像（MRI）提示双肾梗死。患者发病伴有血压升高，最高150／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），间断服用降压药，血压维持在140／100mmHg，为进一步诊断治疗而我来院。

胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效观察

器质性心脏病引起的快速型心律失常是各种心脏病的主要死亡原因,也是心内科医师需要紧急处理的常见疾病。由于抗心律失常药物的作用与促心律失常的作用并存,因此,在处理快速型心律失常时承担着很大的风险。静脉使用胺碘酮对于快速型心律失常具有良好疗效,现报告胺碘酮治疗快速型心律失常51例的临床治疗观察。

脑脉利颗粒对急性缺血性卒中的临床疗效评价

目的探讨脑脉利颗粒治疗急性前循环缺血性卒中的有效性及安全性。方法2015年5月-2018年3月前瞻性入组13家研究中心神经内科收治的前循环急性缺血性卒中患者,随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规药物治疗并加用脑脉利颗粒模拟剂治疗20 d,治疗组在常规药物治疗的基础上加用脑脉利颗粒(每次10 g,每天3次)口服,治疗20 d。治疗后30 d、60 d和90 d随访评估患者的NIHSS和Barthel指数(Barthel index,BI)评分,90 d随访评估mRS,以mRS≤2分为功能独立。比较两组上述治疗指标的差异,并比较两组90 d急性心脑血管事件(包括心肌梗死、缺血性卒中、TI A)和不良反应的发生率。结果研究共入组190例患者,排除脱落患者,共187例纳入最终统计分析,其中治疗组93例,对照组94例。治疗组90 d NIHSS评分低于对照组(2.54±2.16分vs 3.84±3.08分,P=0.006),60 d(86.08±17.24分vs 82.61±16.91分,P=0.031)及90 d BI评分(89.62±13.50分vs 83.78±17.08分,P=0.004)高于对照组;90 d治疗组和对照组分别有50例和42例完成mRS评分,治疗组功能独立率高于对照组(70.00%vs 45.24%,P=0.016)。研究期间,两组不良反应发生率及急性心脑血管事件发生率差异均无统计学意义。结论在常规药物治疗基础上加用脑脉利颗粒能有效减轻急性缺血性卒中患者的神经功能缺损与残障,改善日常生活能力,且治疗安全性良好。

海仁藻酸致痫老年大鼠心肌Erk1/2蛋白表达的变化

目的Erk1/2在癫痫所致的心肌损伤中的作用机制。方法采用立体定位杏仁核海仁藻酸探讨注射的方法制备癫痫模型,术中进行海马深度脑电图检测,应用免疫组化的方法观察老年大鼠心肌不同时程Erk1/2蛋白表达的变化。结果KA致痫后Erk1/2蛋白表达开始升高,2h达高峰,12h恢复到对照组水平。结论Erk1/2在癫痫所致的心肌损伤中短时程升高,参与了心肌细胞短期的抗凋亡作用。

左心室肥厚心电图诊断标准分析

目的 :对比左心室肥厚心电图诊断标准的敏感性和特异性 ,以评价不同标准的诊断价值。方法 :分析 3 64例原发性高血压患者的超声心动图及心电图检查结果。以超声心动图对患者左心室肥厚情况的检查结果为参照 ,求得不同心电图标准 (Sokolow Lyon标准、Cornell标准、Romhilt Estes评分、Framingham标准及Perugia标准 )诊断左心室肥厚的敏感性和特异性。结果 :5项心电图诊断标准的敏感性均 <5 0 % ;而特异性较高 ,除Perugia标准外 ,余 4项标准均 >90 %。Perugia标准的敏感性最高 41% ,特异性低 89% ;Sokolow Lyon标准的敏感性 2 2 %及特异性 93 %均较低。结论 :心电图诊断左心室肥厚的特异性高、敏感性稍差。Perugia标准是Cornell标准、左心室劳损改变、Romhilt Estes评分等标准有机的结合 ,因此提高了心电图诊断的敏感性 ,而特异性未受到明显影响。

肥胖对左心室肥厚心电图不同诊断标准的影响

目的研究肥胖对左心室肥厚(LVH)心电图不同诊断标准的影响。方法783例高血压患者按体质量指数(BMI)分为体质量正常组423例、超重组225和肥胖组135例。以超声心动图检查左室质量指数为诊断依据,对比不同心电图诊断标准(Sokolow-Lyon电压标准、Sokolow-Lyon乘积标准、Cornell电压标准和Cornell乘积标准)的漏诊率,分析不同心电图诊断标准受肥胖的影响。结果超声心动图诊断LVH患者433例,体质量正常组219例,超重组130例,肥胖组84例。Sokolow-Lyon电压标准的漏诊率最高,体质量正常组漏诊79例(36.1%)、超重组95例(73.1%)、肥胖组70例(83.3%),组间比较有显著差异(P<0.01)。Sokolow-Lyon乘积标准的漏诊率与Sokolow-Lyon电压标准相近。超重组和肥胖组与体质量正常组比较,Cornell电压标准和Cornell乘积标准对不同组患者诊断的漏诊率无显著差异(P>0.05)。Cornel乘积标准诊断的漏诊率低于其他3种心电图诊断标准的漏诊率。结论Cornell乘积标准诊断LVH的漏诊率最低,受超重和肥胖的影响最小,是肥胖患者LVH最有价值的心电图诊断标准。

曲美他嗪对高血压心脏病患者左心室功能的影响

目的研究曲美他嗪对高血压心脏病患者的治疗价值。方法 63例高血血心脏病患者纳入本次研究。将患者随机分为常规治疗组(对照组)和加用曲美他嗪组。观察患者的临床情况,并记录入选时及治疗6、12、18个月复诊时超声检查左室射血分数(LVEF)及左心室壁质量指数(LVMI)的结果。结果随诊观察期间,曲美他嗪组患者的LVEF较入选时明显改善(P<0.05),对照组患者的LVEF略增加,但差异无统计学意义(P>0.05);曲美他嗪组较对照组改善更明显,两组于12、18个月差异有统计学意义(P<0.01)。LVMI于对照组无明显变化,曲美他嗪组则逐渐减低,两组间比较于18个月差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规降压治疗的基础上加用曲美他嗪,有助于进一步改善左心室收缩功能及逆转左心室肥厚。

急性冠脉综合征患者血钾情况分析

目的研究急性冠脉综合征患者血钾（血K^＋）浓度的变化情况。方法记录294例急性冠脉综合征患者胸痛发作距急检采血的间隔时间以及急检化验血U的结果。依据应用B受体阻滞剂情况以及是否患糖尿病对患者进行分组研究。结果患者血钾浓度于发病≤2h时最低[（4．0±0．5）mmol／L]，2-4h逐渐上升[（4．3±0．6）mmol／L]，4-6h最高[（4．4±0．3）mmol／L]，〉6h后略有下降[（4．3±0．5）mmol／L]，构成胸痛时间-血钾浓度曲线。应用13受体阻滞剂者该曲线变得平坦，糖尿病患者该曲线变得异常，不稳定型心绞痛患者该改变表现得更明显。结论急性冠脉综合征患者血钾浓度于发病早期较低，6h内迅速上升，6h后略有下降，构成胸痛时间-血钾浓度曲线。该曲线在糖尿病及应用岱受体阻滞剂者中受到抑制，心肌损害程度较轻者抑制改变表现得更明显。

Tei指数在评价冠心病患者左心功能中的应用

目的应用Tei指数评价冠心病患者的左心功能,探讨其临床应用价值。方法冠状动脉造影检查显示左冠状动脉主干或其主要分支至少1支狭窄≥70%的患者45例[1],根据左室射血分数(EF)分为EF正常组(EF≥50%,26例,A组),EF低下组(EF<50%,19例,B组)。正常对照组27例(C组)。彩色多普勒超声心动图检查测量二尖瓣血流频谱舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A)和左室Tei指数。结果A组、B组的二尖瓣前向血流E/A比值较对照组明显减小(P<0.05),而左室Tei指数较对照组显著增大(P<0.01)。结论Tei指数可以客观、真实的评价冠心病患者左心功能情况,对于评估疾病的治疗效果和预后具有很高的临床应用价值。

普乐林注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察

普乐林注射液是治疗冠心病，缓解心绞痛的新药。我院于1995年4月开始应用烟台中策药业有限公司生产的普乐林注射液治疗冠心病心绞痛患者，收到较好疗效，现报告如下。

原发性高血压脉压差对冠状动脉病变程度的影响

目的 探讨原发性高血压脉压差对冠状动脉病变程度的影响。方法 选取2019年1—12月就诊于牡丹江心血管病医院心内科通过冠状动脉CTA或经皮冠状动脉造影术确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者142例,根据入院后测量血压的结果,分为高脉压差组(>60 mmHg)70例,正常脉压差组(30~60 mmHg)72例。根据冠状动脉狭窄程度≥50%确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据累及左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉,分为单支病变、双支病变及三支病变组。测量各组血压,计算出脉压差,进行统计学分析。冠状动脉病变程度评判标准依据冠状动脉病变血管支数和Gensini积分。结果 两组性别、年龄、血压、血糖、血脂等方面比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。高脉压差组冠状动脉三支病变数较正常脉压差组多,差异有统计学意义(χ^(2)=6.023,P=0.014)。两组冠状动脉双支病变数比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=0.992)。正常脉压差组冠状动脉单支病变数较高脉压差组多,差异有统计学意义(χ^(2)=6.204,P=0.013)。高脉压差组平均冠状动脉病变支数为(2.19±0.67)支,正常脉压差组为(1.83±0.67)支,差异有统计学意义(t=3.140,P=0.002)。高脉压差组Gensini积分为[26.00(16.00,57.25)],正常脉压差组Gensini积分为[20.00(8.25,46.00)],差异有统计学意义(Z=-2.269,P=0.023)。结论原发性高血压脉压差增大可加重冠状动脉病变程度。

应用动静脉轨道法封堵治疗先心病动脉导管未闭

动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一，发病率占小儿先心病的第二位，经导管PDA封堵术操作简便、安全，创伤小、恢复快、住院时间短，疗效可靠优点，为该类疾病提供了一种新的治疗途径。我们对237例患者中多数应用常规Amplatzer方法封堵治疗，13例因PDA形态特殊、开15变异不能采用常规封堵方法而采用动、静脉轨道法进行封堵，成功率100％，术后即刻及随访观察均无残余分流，达到完全封堵治疗目的。无主要并发症发生。在PDA开口和形态有异常情况下，及时改变方法建轨道，可以减少X线照射，很好完成技术操作，是解决术中困难的有效、安全方法。

新活素治疗顽固性心衰的临床研究

目的：观察新活索治疗顽同性心衰的疗效。方法：96例顽固性心衰患者随机分为两组对照组50例给予常规治疗，治疗组46例在常规治疗的基础上加用新活素，观察治疗前后两组病人临床症状、体征、心功能等的改善情况。结果：两组治疗前后有显著性差异，治疗组治疗指标变化较对照组改善更加显著。结论：新活素治疗顽固性心衰患者心功能改善明显，疗效确切。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性射血分数降低缺血性心肌病患者对其心脏功能及预后的影响

目的评估慢性射血分数降低缺血性心肌病患者采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗对其心脏功能、药物安全性及预后的影响。方法选取牡丹江心血管病医院2017年5月~2020年5月收治的60例慢性射血分数降低缺血性心肌病患者为研究对象,使用随机数表法分为对照组与研究组,每组30例,分别给予常规治疗和常规治疗联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗,将两组患者治疗成效进行比较。结果研究组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室舒张末期内经(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均低于对照组,研究组左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验距离(6MWT)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者用药期间不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性射血分数降低缺血性心肌病效果显著,值得在临床使用。

雷帕霉素洗脱支架置入抑制猪TNF-α表达

支架内再狭窄是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）术后的主要临床问题。目前研究认为支架内再狭窄是血管对组织损伤的一种生物学反应,早期的炎性反应在这一过程中具有重要作用。目前雷帕霉素洗脱支架在血管成形术中广泛应用,雷帕霉素洗脱支架可以明显降低再狭窄的发生率,