外科治疗肢体骨巨细胞瘤43例

目的探讨外科手术治疗肢体骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCT）的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月于我院应用外科手术方法治疗的43例GCT患者,年龄20~66岁（平均32岁）;发病部位：股骨远端17例,胫骨近端16例,桡骨远端5例,腓骨近端2例,股骨近端2例,肱骨近端1例;治疗方法：病灶扩大刮除骨水泥填充并（或不并）内固定及并（或不并）植骨术,瘤段骨切除特制肿瘤关节置换术,瘤段骨切除腓骨小头移植术,瘤段骨切除关节融合术,瘤段骨切除稳定结构重建术。分析本组患者的手术相关资料、术后恢复情况及复发率。结果 43例患者均获得随访,随访时间8~64个月,平均28个月。本组患者的总复发率为7.0%（3/43）,其中采用扩大刮除术患者复发率为7.7%（2/26）,瘤段切除术患者的复发率为5.9%（1/17）,复发患者均经二次手术治疗。2例合并感染,发生率为4.7%。结论通过术前认真设计,选择恰当的手术方式和重建方式,肢体GCT可获得良好的治疗效果。

改良DAA全髋关节置换的临床应用

目的评价改良直接前方入路(DAA)全髋关节置换的临床疗效。方法对2017年1月至2018年9月玉林市中西医结合骨科医院骨病科由同一术者完成的应用改良DAA进行初次全髋关节置换术的52例(73髋)患者资料进行随访研究,随访3个月以上,使用Harris髋关节评分量表以及双下肢全长正位片进行临床和影像学方面评价临床效果。结果本组52例(73髋)获得随访,随访率为100%,随访时间3～20个月,中位随访6个月;术后X线片测量下肢等长;术前Harris评分为(49±7.1),术后末次随访髋关节功能Harris评分为(94±3.9),同术前相比,Harris评分显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时均无感染、脱位、松动等失败病例。结论改良DAA全髋关节置换对治疗终末期髋关节疾病具有较好的临床疗效,并发症少,是实现快速康复的一种微创入路,值得临床推广应用。

不同时期植骨在开放性骨折术后继发Ⅲ、Ⅳ型骨髓炎患者中的效果观察

目的:比较不同时期植骨治疗开放性骨折术后继发Ⅲ、Ⅳ型骨髓炎的疗效。方法:选取2013年6月至2017年6月广西玉林市中西医结合骨科医院收治的90例继发Ⅲ型、Ⅳ型骨髓炎患者,按随机数字表法分为一期组与二期组,每组45例。一期组采取骨髓炎病灶清除术后1. 5~2个月植骨治疗,二期组采取骨髓炎病灶清除术后3~6个月植骨治疗。比较两组治愈率、复发时间、骨愈合时间、感染指标[血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)]、治疗前和末次随访的生活质量。结果:两组治愈率、复发时间及生活质量比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组植骨后ESR水平较植骨前降低,CRP水平均较植骨前升高(P<0. 05),末次随访生活质量各维度评分均显著高于治疗前(均P<0. 05),但组间比较均无明显差异(P>0. 05)。一期组骨愈合时间显著短于二期组(P<0. 05)。结论:骨髓炎病灶清除术后1. 5~2个月植骨与术后3~6个月植骨对开放性骨折术后继发Ⅲ型、Ⅳ型骨髓炎患者的治愈率相当,患者远期生活质量相当,但前者可缩短骨折愈合时间,减少术后感染机会,更具优势。

分步定位穿刺活检在股骨颈肿瘤及瘤样病变诊断中的应用

目的:评价分步定位套管针穿刺活检在股骨颈骨肿瘤及瘤样病变诊断中的应用价值。方法:选取2012年1月至2015年12月玉林市中西医结合骨科医院骨病科收治的19例股骨颈骨肿瘤及瘤样病变患者,行分步定位套管针术前穿刺活检,活检后行相应手术治疗并送术后标本行病理检查。比较活检病理和术后病理的诊断准确率,并评估穿刺活检病理诊断的可靠性。活检及术后病理诊断确切程度根据病理诊断与技术规范评定。结果:19例患者均行穿刺活检,其中2例患者行二次穿刺活检。首次活检的诊断准确率为84.21%(16/19)。2例未获得有效成分的患者行二次穿刺活检后,活检的诊断准确率提高为89.47%(17/19)。16例患者活检病理诊断与术后病理诊断一致,诊断可靠率为84.21%(16/19)。首次穿刺活检获得的诊断准确率与术后病理诊断准确率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分步定位套管针穿刺活检在股骨颈骨肿瘤及瘤样病变诊断中有较高的诊断准确率及可靠率,是一种有效、可靠的穿刺活检方法。

DAA入路全髋关节置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死

目的:观察DAA入路全髋关节置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死的临床疗效。方法:自2016年4月-2017年12月,对26例34髋青壮年晚期股骨头坏死患者实施DAA入路全髋关节置换术,术后进行3个月以上的随访,髋关节功能评分选用Harris髋关节评分量表,根据评分结果评估患者治疗效果。结果:本组25例33髋获得随访。随访时间3-25个月,中位随访时间5个月。Harris评分:术前平均52分,术后末次随访髋关节功能Harris评分89-100分,平均95分,同术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后能实现早期下地行走甚至深蹲等。结论:DAA入路全髋关节置换术治疗青壮年晚期股骨头坏死可以获得更好的早期疗效,而长期疗效与传统全髋关节置换术相当,是青壮年股骨头坏死晚期治疗的良好选择。

成人股骨颈Pauwels Ⅲ型骨折治疗进展

回顾国内外相关文献资料,分析各种术式对Pauwels Ⅲ型骨折治疗后股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生机率,发现股骨颈内侧支撑钢板结合三枚空心钉固定PauwelsⅢ型骨折效果显著,并发症少。股骨内侧支撑钢板结合空心钉内固定治疗股骨颈PauwelsⅢ型骨折,不仅固定牢靠,而且抗剪切能力非常巨大,为骨折的愈合提供稳定的生物力学环境,减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生,是治疗成人PauwelsⅢ型股骨颈骨折切实有效的方法。

抗生素缓释系统治疗慢性骨髓炎的研究进展

经济的不断发展，交通的越来越发达，建筑物如雨后春笋般占领者土地，但是在飞速发展的过程中，人们由于车祸或者高空坠落而导致的重大伤病呈逐年上升的趋势，在治疗的过程中采用金属置入等方式很容易导致诱发慢性骨髓炎，本文就对抗生素缓释系统治疗慢性骨髓炎的研究进展作以综述。

AO/OTA及三柱分型联合应用指导治疗累及后柱的胫骨平台骨折

目的探讨AO/OTA及三柱分型联合应用指导治疗涉及后柱的胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析38例涉及后柱的胫骨平台骨折,均采用切开复位内固定术治疗,后侧显露采用倒L形入路,后柱使用抗滑钢板固定,塌陷部位打压植骨,术后指导功能锻炼促进关节功能恢复。结果 38例术后均获随访6-18个月,平均12个月。末次随访时膝关节功能恢复按HSS评分标准评定：优18例,良14例,可4例,差2例,优良率84.2%。结论准确的骨折分型、合适的手术时机、正确的手术入路、可靠的内固定及术后正确的功能锻炼是治疗成功的关键。