谈糖尿病患者的科学教育

糖尿病是一种常见的多发病,在我国目前患者人数近4000万。到目前为止,由于医疗水平的限制,此病尚无一种方法能根治,但是患者可以自我对疾病进行控制,实施从饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法,运用科学文化知识以及与糖尿病相关常识进行终生性治疗与预防,让自己成为自己的医生,对血糖进行严格监控与调理,坚持治疗达标的原则,才是治疗糖尿病的根本保证。本文主要从糖尿病科学教育相关知识出发,宣传科学教育与科学认识糖尿病。

妊娠期糖尿病患者产后内脏脂肪面积与胰岛素抵抗的关系

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者产后1年的内脏脂肪面积(VFA)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选取2018年1月至2019年12月在玉林市第一人民医院分娩并完成产后1年随访的102例GDM患者为研究对象,记录其产后1年的一般情况、血脂指标、口服葡萄糖耐量-胰岛素释放试验、VFA和皮下脂肪面积(SFA)。根据患者是否存在IR[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.69)],将其分为IR组(n=39)与非IR组(NIR组,n=63);根据患者的VFA进行三分位数法分组,由低到高将其分为T1组(VFA≤48cm^(2),n=36)、T2组(VFA为>48cm^(2)~≤59cm^(2),n=33)、T3组(VFA>59cm^(2),n=33),分别比较IR组与NIR组,以及T1、T2、T3三组间的临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响GDM患者产后1年IR的相关因素。结果产后1年GDM患者的2型糖尿病(T2DM)发病率为2.94%(3/102),糖代谢异常发病率为36.27%(37/102)。IR组的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验2h血糖(OGTT 2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、OGTT 2h胰岛素(2hINS)、甘油三酯(TG)、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、VFA、SFA均高于NIR组,差异均有统计学意义(t值分别为2.950、3.256、2.626、2.051、4.081、3.078、4.584、3.134、4.075、4.525、3.348,P<0.05)。在T1、T2、T3组中,随着VFA的升高,2hINS、BMI、腰臀比(WHR)、SFA、VFA与SFA比率(VSR)、HOMA-IR逐渐升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)逐渐降低,三组比较差异均有统计学意义(F值分别为3.171、16.274、5.937、19.513、6.111、13.669、5.144,P<0.05);T2组和T3组的SBP均高于T1组,T1组和T3组的总胆固醇(TC)、TG均高于T2组,三组比较差异均有统计学意义(F值分别为3.240、3.801、9.190,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,VFA是IR的独立影响因素(OR=1.045,95%CI:1.006~1.085,P<0.05)。结论GDM患者产后1年IR组的VFA显著高于NIR组,VFA是影响GDM患者产后1年IR的危险因素。

内脏脂肪指数、脂质蓄积指数与糖尿病心脏自主神经病变的相关性研究

目的:分析内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)与糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的相关性。方法:选取2型糖尿病病人250例,依据是否发生DCAN分为DCAN组和非DCAN组。比较2组VAI、LAP、Ewing试验参数和相关生化指标水平。2组再依据VAI、LAP四分位数水平分为4个亚组(V1~V4组,L1~L4组),比较各组DCAN的分布情况。应用Spearman相关分析评价VAI、LAP水平与DCAN病人各项Ewing试验参数的相关性,logistic回归分析计算不同VAI、LAP水平病人DCAN的发生风险,ROC曲线分析评估各体脂指标对DCAN的预测诊断价值。结果:250例2型糖尿病病人中,发生DCAN病人158例,未发生DCAN病人92例,DCAN的发生率为63.20%。DCAN组病人年龄、糖尿病病程及腰围、体质量指数、腰身比、腰臀比、VAI、LAP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显高于非DCAN组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非DCAN组(P<0.01)。随着VAI和LAP四分位水平的增高,DCAN病人的占比不断增大,差异均有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析显示,在调整危险因素后,V4组DCAN的发生风险为约VI组的7.439倍(P<0.05),L4组DCAN的发生风险约为L1组的53.241倍(P<0.01)。Spearman相关分析显示,VAI、LAP与病人Valsalva R-R比值、深呼吸心率差、立卧位心率差均呈负相关关系(P<0.05~P<0.01),与立卧位收缩压差、立卧位舒张压差均呈正相关关系(P<0.05~P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,男性和女性病人中,VAI、LAP对DCAN预测的曲线下面积均高于其他指标,且两者在男性病人中的预测曲线下面积高于女性(P<0.05)。结论:DCAN的患病风险与VAI、LAP水平呈正相关关系,随着VAI、LAP水平升高,DCAN的患病风险增高,相较于其他体脂指标VAI、LAP对DCAN的预测能力更佳,且两者在男性中的预测价值更高。

利拉鲁肽和甘精胰岛素治疗2型糖尿病的最小成本分析Δ

目的：评价利拉鲁肽和甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效,并进行药物经济学分析,为治疗T2DM提供经济、合理的治疗方案。方法：将80例T2DM患者按照随机数字表法分为利拉鲁肽组和甘精胰岛素组,各40例。两组患者在停用原治疗方案的其他口服降糖药后,给予盐酸二甲双胍缓释片口服,0.5~2.0 g/d,并给予糖尿病膳食和运动训练指导。在此基础上,利拉鲁肽组患者给予利拉鲁肽注射液皮下注射,每次0.6~1.2 mg,qd;甘精胰岛素组患者于每晚22：00给予甘精胰岛素皮下注射,起始剂量为0.2 IU/（kg·d）,两组患者均根据餐后血糖、空腹及夜间血糖水平调整用量,直至患者的空腹血糖（FBG）≤7 mmo1/L、餐后2 h血糖（2 h PG）≤10 mmol/L。两组疗程均为12周。观察两组患者治疗前后FBG、2 h PG、糖化血红蛋白（Hb A1c）和体质量指数（BMI）的变化。采用最小成本分析法对两种药物治疗方案进行比较评价。结果：治疗后两组患者的FBG、2 h PG、Hb A1c水平均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后利拉鲁肽组患者的BMI较治疗前及甘精胰岛素组明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;甘精胰岛素组患者的BMI治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。最小成本分析结果显示,甘精胰岛素组方案在降低FBG、2 h PG和Hb Alc方面所需成本均小于利拉鲁肽组,但在降低BMI方面所需成本则大于利拉鲁肽组。敏感度分析结果验证了最小成本分析结果的稳定性和可靠性。结论：利拉鲁肽和甘精胰岛素具有基本相当的临床疗效,但甘精胰岛素在控制血糖水平方面具有较佳的成本优势,而利拉鲁肽是控制体质量较佳的治疗方案。

利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效和安全性评估

目的评估利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及安全性。方法将80例T2DM患者采用随机数字表分为两组:利拉鲁肽组应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗(40例)和甘精胰岛素组应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗(40例)。治疗12周,观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平,计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及体质指数(BMI)和低血糖发生情况等。结果治疗后两组患者FBG、2 h PG和Hb A1c与治疗前相比均显著降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后HOMA-β较治疗前明显升高(P<0.01),HOMA-IR明显降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后利拉鲁肽组的BMI明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01),且低血糖发生率较低。结论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗T2DM具有良好的临床疗效和安全性,能够明显改善患者胰岛β细胞功能,比甘精胰岛素更能有效地降低患者增加的体质量。

地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效评估

目的观察地特胰岛素治疗2型糖尿病对胰岛素和C肽、果糖胺和糖化血红蛋白水平变化的影响,评估其临床疗效。方法将160例2型糖尿病患者随机分为两组,分别应用地特胰岛素联合门冬胰岛素(地特胰岛素组,82例)和甘精胰岛素联合门冬胰岛素(甘精胰岛素组,78例)治疗12周,观察两组治疗2型糖尿病前后的空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、C肽、果糖胺(FMN)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化情况。结果治疗后两组患者的空腹胰岛素和C肽水平均明显高于治疗前的空腹水平(P<0.01);地特胰岛素组餐后2 h胰岛素水平明显高于治疗前水平(P<0.01),与甘精胰岛素组比较差异有统计学意义(P<0.05);但治疗后的两组餐后2 h C肽与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的FMN和HbA1c与治疗前比较均明显低于治疗前水平(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地特胰岛素能够明显地改善和促进胰岛细胞功能的恢复,能够有效地降低血糖,对胰岛细胞功能的影响强于甘精胰岛素,可以作为临床治疗2型糖尿病的理想方案。

爱西特保留灌肠治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全短期疗效观察

糖尿病肾病是糖尿病常见而又严重的并发症。根据美国疾病控制中心资料显示．糖尿病肾病患者占糖尿病总人数的67％以上。欧美发达国家慢性肾功能衰竭透析患者中糖尿病肾病占43％左右．透析治疗价格十分昂贵，所以用药物阻止或延缓糖尿病肾病慢性肾衰进展则显得非常重要。我科自2005年始用爱西特保留灌肠治疗糖尿病肾病慢性肾衰，取得较好疗效。现报告如下。

阿卡波糖联合胰岛素泵对2型糖尿病血糖波动的影响

目的应用动态血糖监测(CGMS)评价阿卡波糖联用胰岛素泵(CSII)对2型糖尿病(T2DM)血糖波动的影响。方法将43例T2DM患者按随机数字表法将患者分为两组,CB组21例采用CSII联合阿卡波糖治疗,CSII组22例单纯采用CSII治疗,治疗10 d后应用CGMS监测两组血糖控制情况、胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标率及血糖波动情况。结果治疗10 d后CB组的全日血糖、平均血糖、平均血糖波动幅度均较CSII组明显下降(P<0.05),胰岛素用量、低血糖发生次数较CSII组明显减少(P<0.05),血糖达标率较CSII组明显增高(P<0.05)。结论 CGMS能监测患者全天血糖波动情况;胰岛素泵联合阿卡波糖治疗可有效控制血糖,减少血糖波动,降低低血糖发生率。

NOD样受体蛋白3炎症小体在老年2型糖尿病微血管病变患者中的表达

目的探讨NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体在老年2型糖尿病(T2DM)微血管病变患者中的表达情况。方法 120例老年T2DM患者根据是否存在微血管病变分为观察组(74例,有微血管病变)和对照组(46例,无微血管病变),比较两组FBG、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化血红蛋白、肌酐、尿酸等生化指标及NLRP3炎症小体、白细胞介素(IL)-1β水平。结果两组餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组FBG、糖化血红蛋白、肌酐、尿酸均高于对照组(P<0.05),且NLRP3炎症小体及IL-1β水平均高于对照组(P<0.05)。结论 NLRP3炎症小体及其下游炎性因子IL-1β或参与老年2型糖尿病微血管病变。

住院与非住院初诊糖尿病患者病情控制和生存质量评估

目的探讨初诊糖尿病住院与非住院患者糖尿病的控制及生存质量。方法观察初诊2型糖尿病住院组(n=108)与非住院组(n=120)患者治疗前后的体质量、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白及并发症的变化,并应用"简明健康调查表(SF-36)"及"糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)"评估糖尿病控制情况及患者生存质量。结果与治疗前比较,住院组治疗后BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、2 hPG、HbA_(1c)均有显著改善(P<0.05,P<0.01),非住院组治疗后FPG、2 hPG有明显改善(P<0.01)。住院组与非住院组治疗后SBP、FPG比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院组治疗后血糖达标所需时间、低血糖发生率与非住院组比较差异有统计学意义(P<0.01),非住院组3个月的治疗费用与住院组差异有统计学意义(P<0.01)。住院组DSQL生存质量各维度评分均低于非住院组,比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组SF-36调查比较,住院组身体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理职能(RF)、总体健康(GH)与非住院组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论对初诊2型糖尿病住院患者通过早期、积极、全面干预糖尿病的治疗,能达到糖尿病的及早控制,且能提高生存质量。

桂东南地区成人骨密度及骨质疏松患病率分析

目的分析桂东南地区成年健康人群骨密度(BMD)和骨质疏松(OP)的患病情况,为本地区OP防治提供依据。方法对桂东南地区2803名20～84岁健康人群采用美国GE Medical Systems LUNAR DPX-MD+(DXA)进行L_(1～4)和股骨近端BMD测量,按不同性别以5岁为一个年龄段分组进行统计分析。结果桂东南地区男性腰椎与股骨近端BMD峰值均在30～34岁,女性腰椎与股骨近端BMD峰值均在25～29岁,峰值后随年龄增加而BMD下降,女性BMD下降后又回升至40～44岁,但未达峰值,此后再逐渐下降;男性BMD下降后也回升至50～54岁,也未达峰值,此后也逐渐下降;女性在55～59岁出现明显加速,男性没有加速下降现象。40岁以后OP患病率男性23.7%,女性OP患病率32.5%,两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论桂东南地区男性BMD峰值在30～34岁,女性BMD峰值在25～29岁,OP患病率女性显著高于男性,BMD随年龄增长而下降,OP患病率也随之增加。

广西防城港地区成年男性非酒精性脂肪肝与跟骨超声骨量的关系

目的探讨广西防城港地区成年男性非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者超声骨量变化的关系。方法对广西防城港地区成年男性居民进行横断面健康调查。收集资料完整的男性健康体检者,根据纳入和排除标准,分为NAFLD组444例和正常对照组712例,比较两组的一般资料、血液生化和跟骨BMD情况,分析NAFLD与超声骨量的关系。结果 NAFLD组体质量指数(body mass index,BMI)、血压、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸高于对照组(P<0. 05),高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P<0. 05)。NAFLD组超声骨量T值、骨强度指数低于对照组(-0. 48±1. 08 vs.-0. 23±1. 16,98. 36±16. 58 vs. 101. 01±17. 11,P<0. 05)。相关分析显示,超声骨量T值与年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、NAFLD呈负相关(P<0. 05),与BMI、肌酐呈正相关(P<0. 05)。使用偏相关分析校正年龄、BMI后,超声骨量T值仍与NAFLD呈负相关(r=-0. 119,P=0. 000)。NAFLD为骨量减少的危险因素(OR=1. 525,P=0. 010),BMI是骨量减少的保护因素(OR=0. 940,P=0. 000)。结论广西防城港地区成年男性NAFLD患者超声骨量降低。

持续皮下输注诺和锐治疗2型糖尿病的临床观察

目的观察持续皮下输注诺和锐治疗2型糖尿病的临床疗效。方法56例2型糖尿病患者随机分为诺和锐治疗组和诺和灵R治疗组各28例,疗程为2周,观察两组患者三餐前后血糖控制情况、血糖达标时间。低血糖发生率等。结果诺和锐组在三餐前血糖、三餐后2 h血糖控制优于诺和灵组、血糖达标时间快于诺和灵组,低血糖发生率低于诺和灵组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续皮下输注诺和锐治疗2型糖尿病临床疗效优于诺和灵。

2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵的应用观察

目的观察2型糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵(CSII)和多次皮下注射胰岛素(MSII)的疗效差别。方法将60例拟行手术治疗的2型糖尿病患者分为CSII组32例,MSII组28例,根据血糖调整胰岛素用量比较两组的血糖变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率及术后并发症。结果CSII组与MSII组在血糖达标时间、低血糖发生率、术后并发症方面比较差异有显著性(P<0.05)。结论与MSII组相比,CSII组血糖达标时间缩短,明显减少胰岛素用量,减少低血糖发生率,有效减少术后并发症。

系统评价抗甲状腺药物对^(131)I治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效的影响

目的:系统评价抗甲状腺药物对131I治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效的影响。方法:计算机检索Pub Med数据库、CNKI(中国学术期刊全文数据库)、万方数据库及维普数据库,以上数据库的检索年限均为2006年1月~2016年9月。查找与抗甲状腺药物及131I治疗Graves甲状腺机能亢进症患者相关的所有临床随机对照试验,按照Cochrane的系统评价方法进行数据提取及质量评估,采用Rev Man 5.3.5软件进行Meta分析。结果:3项研究表明在接受131I治疗前以使用过抗甲状腺药物治疗的Grave甲状腺机能亢进症患者的临床有效率显著降低[OR=5.58,95%CI(2.47,12.62),P<0.000 1];4项研究表明,在接受131I治疗前以使用过抗甲状腺药物治疗的Grave甲状腺机能亢进症患者的临床治愈率显著降低,差异有统计学意义[OR=3.83,95%CI(2.51,5.84),P<0.000 01]。结论:数据分析显示,使用抗甲状腺药物会降低131I治疗Graves甲状腺机能亢进患者的临床疗效。

非肥胖2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病相关性的Meta分析

目的通过Meta分析评估非肥胖2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)相关性,旨在为非肥胖2型糖尿病与NAFLD的相关性提供循证医学依据。方法检索Medline、Pub Med、EMBASE、CBM、中国知网、万方、维普、学术会议资料和学位论文等数据库,全面收集关于非肥胖2型糖尿病与NAFLD相关的队列研究和病例对照文献,确定非肥胖2型糖尿病是否与NAFLD相关。应用Stata 11.0软件进行Meta分析。结果共纳入10项非肥胖2型糖尿病与NAFLD相关研究。Meta分析结果显示,非肥胖2型糖尿病与NAFLD相关患病风险具有重要关联性,其中显性固定效应模型OR=1.653(95%CI:1.416~1.930);共显性的固定效应模型OR=1.525(95%CI:1.350~1.723)。结论通过Meta分析得出,非肥胖2型糖尿病与NAFLD具有相关性。

指尖微量血糖信息化管理的应用研究

目的:探讨指尖微量血糖信息化管理在糖尿病患者血糖管理中的应用效果。方法:随机抽取本科室2016年6月—7月期间接受血糖监测的70例糖尿病患者作为研究对象,行双轨运行前后对比,比较传统手工纸质管理与信息化管理过程中的医护工作时数、工作疏漏与差错。结果:与传统手工纸质管理相比,指尖微量血糖信息化管理在表格建立耗时(1.82s<39.47s)、开具医嘱耗时(3.86s<53.95s)、过医嘱耗时(10.65s<19.15s)相对更短(P <0.05),查对信息不全发生率(0<2.86%)、医嘱出错率(0.41%<1.84%)、血糖漏测率(0.58%<1.95%)相对更低(P <0.05)。结论:指尖微量血糖信息化管理是一种科学、高效的血糖管理方法,能够为糖尿病患者的临床治疗提供重要的支持与帮助,更好地控制血糖水平的稳定,提高患者的生存质量。

微血管并发症与2型糖尿病患者骨质疏松的关系

糖尿病性骨质疏松对患者生活、工作及预后产生重大影响,是2型糖尿病研究的热点,与患者微血管病变如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变有密切的关系。本文就2型糖尿病微血管并发症与患者骨质疏松之间的关系进行综述。