玉林市第一人民医院2013-2021年住院死亡病例分析

目的分析影响人民生命安全的主要疾病及影响因素,为预防疾病和提高医院医疗质量提供科学依据。方法通过病案管理系统导出广西壮族自治区玉林市第一人民医院2013年1月1日至2021年12月31日的住院患者的信息,采用SPSS 26.0统计软件对住院死亡患者的病案进行回顾性统计分析。结果各年度病死率呈下降趋势,男性病死率高于女性(P<0.05)。死亡年龄平均(56.29±22.97)岁,60~<80岁死亡人数最多;各年龄段死亡患者性别比例:40~<60岁男女死亡比例最高,整体男女死亡比例为2.0∶1.0;随着年龄的增长,病死率不断升高(P<0.05)。前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病;其中循环系统疾病的前3位死因依次为脑出血、心肌梗死、脑梗死,肿瘤的前3位死因依次为肝恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、白血病。首要死因:0~<20岁是损伤、中毒和外因的某些其他后果;20~<60岁是肿瘤;≥60岁是循环系统疾病。结论广西壮族自治区玉林市第一人民医院住院患者的病死率逐年下降,病死率具有性别差异和年龄差异,依据死因分析,应加强循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病的防治工作,提升医院管理,降低住院患者病死率。

心脏康复在心血管疾病中的应用

心血管疾病是全球致病和致死的主要原因之一,经过多年的研究证实,欧美发达国家的心血管疾病发病率和死亡率已经在下降,但我国的现状不容乐观,仍然呈现逐年上升的趋势,这跟心血管疾病的危险因素控制和心脏康复的开展有很大关系。心脏康复是通过落实五大处方,控制危险因素,对心血管疾病患者进行全程管理,最终改善患者心功能,提高生活质量。本文通过对心脏康复在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心脏移植方面做一综述,阐明心脏康复在心血管疾病中的作用,增加患者获益。

心血管支架置入与纤维蛋白原的相关变化

目的:探讨纤维蛋白原在心血管支架置入前后的变化及其影响。方法:用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1994/2009)和Medline database(1994/2009),按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价,共纳入26篇文章。从心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化,心血管支架置入对纤维蛋白原的影响及在心血管支架置入过程使用抗凝药物对纤维蛋白原的作用3方面进行总结。结果:心血管疾病患者大都存在纤维蛋白原的异常变化,心血管支架置入会刺激血管内皮细胞,使血液凝血-纤溶系统的失衡,改变纤维蛋白原含量,引起并发症的发生。在置入后使用抗凝药物,也会对纤维蛋白原产生影响,使治疗出现不同的效果。结论:纤维蛋白原在心血管支架置入的变化及置入后抗凝药物对其的影响,值得进一步关注。

不同训练强度对PCI术后冠心病患者心肺功能的影响

目的探讨不同训练强度对接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后冠心病患者心肺功能的影响。方法选择2020年7月—2022年2月住院的冠心病并成功进行PCI患者100例。按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例。对照组(中等强度持续训练)以40%~59%的最大摄氧量(VO_(2))或55%~69%最大心率作为训练运动负荷;研究组(高强度间歇训练)以>80%最大VO_(2)或85%~95%最大心率作为训练运动负荷。两组患者每次踩功率车时间共30 min,每周训练3次,连续4周,两组均给予常规的药物治疗。所有患者康复前后均行心脏彩超检查及心肺运动试验(CPET)评估患者心肺功能及运动耐力。结果两组患者年龄、性别、既往疾病方面无显著差异。康复前,研究组与对照组两组患者的左室射血分数(LVEF)、无氧阈时摄氧量(VO_(2)AT)、峰值摄氧量(peak VO_(2))、氧脉搏、二氧化碳通气当量(VE/VCO_(2))斜率无显著差异。康复后,VO_(2)AT、peak VO_(2)、氧脉搏、每分通气量(VE)这四个指标较康复前的改变值在研究组明显高于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。Spearman相关分析显示,VO_(2)AT、peak VO_(2)、氧脉搏、VE的改变值与运动强度呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与中等强度持续有氧运动相比,高强度间歇有氧运动可以更好地改善PCI术后冠心病患者的有氧代谢能力,提高患者的运动耐力。

血管损伤及PCI术后再狭窄机制的研究进展和相应对策

目前,经皮冠状动脉介入(PCI)作为治疗冠心病的首选治疗,挽救了患者生命,改善了生活质量。但是PCI术对血管内皮的损伤,进而血栓形成,诱导内皮祖细胞和平滑肌细胞的增殖、迁移、基质重塑以及炎症反应的发生等,容易造成PCI术后再狭窄的发生。虽然目前临床上,术后常规使用抗血小板药物以及药物洗脱支架的出现在一定程度上降低再狭窄的发生率,但PCI术后再狭窄的发生率仍较高。因此,探讨PCI术后再狭窄的机制,以及相应干预方法,对于减少术后再狭窄的发生具有重要作用。

多层螺旋CT与超声心动图对老年经导管主动脉瓣置换术评估效果对比

目的对比分析多层螺旋CT(MSCT)检查、经胸超声心动图检查主动脉瓣置换术(TAVR)患者数据、图像质量及其评估效果。方法行TAVR患者104例,术前均行常规超声心动图或多层螺旋CT计算机断层扫描检查。以超声心动图进行TAVR手术者为对照组(52例),MSCT行TAVR手术者为观察组(52例)。比较两种检测方法获得的图像质量评分分布及手术特征。结果在合并疾病方面,超过一半患者患有糖尿病,略高于1/3患者患有肺部疾病。术前MSCT测量与普通超声测量值比较,左冠状动脉高度、右冠状动脉高度、瓣环面积、钙化评分、Valsalva窦直径、窦管交界处直径、升主动脉直径,指标差异均无统计学意义(P>0.05),MSCT测量植入成功率为96.15%,两组手术特征比较差异均不显著(P>0.05)。结论CT和常规超声对老年经导管主动脉瓣置换术TAVR患者术前所测量的图像具有很高的相关性,MSCT图像清晰度更高,信息量更多。

多学科协作诊疗管理模式对高倍率病案发生率的影响

目的 探讨运用多学科协作诊疗(MDT)管理模式对高倍率病案发生率的影响。方法 数据来源于市医保系统医院端。将某院2021年5月至6月及2022年5月至6月出院的医保结算病案共33 263份作为研究对象,其中2022年5月至6月出院的医保结算病案17 683份作为干预组,2021年5月至6月出院的医保结算病案15580份作为对照组,组建MDT管理小组,通过MDT会议,制订措施,多部门协作落实,观察两组高倍率病案发生率情况。结果 干预组高倍率病案发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组住院总费用、药品费、耗材费及药占比、耗占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均住院日短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在疾病诊断相关分组支付下实施MDT管理模式可降低高倍率病案发生率,是目前疾病诊断相关分组支付下的一种有效果的管理方法。

冠心舒通胶囊在缺血性心肌病患者治疗中的应用效果观察

目的:观察冠心舒通胶囊在缺血性心肌病患者治疗中的应用效果。方法:选取2022年7月—2023年4月玉林市第一人民医院收治的120例缺血性心肌病患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组使用常规西医治疗,观察组给予冠心舒通胶囊治疗。对比两组临床疗效、中医证候积分、心功能指标、血液流变学指标、安全性指标。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组心胸隐痛、胸闷气短、心悸易汗、神疲乏力、口干颧红等中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组心率(HR)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)、射血分数(SV)、心脏指数(CI)和心排血量(CO)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组呕吐恶心、面色潮红、头痛头晕、腹痛等不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心舒通胶囊治疗缺血性心肌病的疗效显著,能有效缓解证候,改善心功能,增加心输出量,减少西药所致不良反应。

药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄疗效比较

目的对比药物洗脱球囊(DEB)和药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉疾病支架植入后支架内再狭窄(ISR)的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的76例支架植入后ISR患者临床资料。根据治疗方法分为紫杉醇DEB组(n=32)和紫杉醇DES组(n=44)。收集一般资料及冠状动脉造影特征,记录术后1年患者全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建、主要心血管不良事件(MACE)。结果 DEB组和DES组患者一般资料具有良好均衡性(P>0.05)。ISR发生在前降支较多(DEB组43.75%,DES组47.73%)。两组ISR靶血管类型类似(P>0.05)。两组裸金属支架(BMS)和DES植入术后ISR类型、ISR病变类型、再狭窄支架特点差异均无统计学意义(P>0.05)。随访12个月显示,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管血运重建、靶病变血运重建及MACE发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步分析无事件生存率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DEB治疗BMS或DES植入术后ISR安全可行,疗效不低于DES治疗。

稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后发生微循环障碍的相关因素分析

目的:探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法:选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗(PCI)的稳定型心绞痛老年患者72例,记录患者临床资料,并计算微循环阻力指数(IMR)。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析,并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果:患者经PCI治疗后,FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前(P<0.05)。直线回归分析显示,糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关,射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论 :临床上,糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。

持续护理质量管理对急性ST段抬高型心肌梗死患者门-球时间及其达标率的影响

目的观察持续护理质量管理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门-球时间及其达标率的影响。方法将开展持续护理质量管理前收治的402例急性STEMI患者作为改善前组,将开展持续护理质量管理后收治的364例急性STEMI患者作为改善后组。观察并比较两组患者门-球时间及其达标率、入院至手术同意书签署时间。结果改善后组患者的门-球时间、手术同意书签署时间均短于改善前组,门-球时间达标率高于改善前组(P<0.05)。结论开展持续护理质量管理能有效缩短急性STEMI患者的门-球时间,提高门-球时间达标率。

高血钾致极缓型窦室传导一例

患者男性,50岁,临床诊断:慢性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)。患者并发高钾血症,心电图检查发现极缓型窦室传导,经予利尿、高糖加胰岛素、补充钙剂等药物处理以及紧急血液透析后血钾降低,窦室传导消失,恢复正常窦性心律。

心率及心率变异性对慢性心衰的评估价值研究

目的分析左心室射血分数(LVEF)与心率、心率变异性之间的相关性,探讨心率、心率变异性对慢性充血性心力衰竭的评估价值。方法将137例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象,要求入选的研究对象心功能Ⅲ~Ⅳ级且LVEF≤40%,分为A组(30%<LVEF≤40%)、B组(LVEF≤30%),进行24h动态心电图检查,获得患者心率及心率变异性各项时域和频域指标,进行统计分析。结果B组的平均心率、最慢心率较A组增加,差异具有统计学意义(P<0.05),而总心搏数、最快心率差异无统计学意义。心率变异性的时域指标分析发现,B组的SDNN、SDANN、三角指数均较A组的降低,两组患者差异具有统计学意义(P<0.05),而SDNNindex、r-MSSD、PNN50差异无统计学意义。频域指标分析发现,B组的HF、LF/HF较A组均降低,但差异无统计学意义。而B组的LF较A组明显降低,差异具有统计学意义(P=0.008<0.05)。结论慢性心力衰竭患者中平均心率、最慢心率随着LVEF下降而增加,SDNN、SDANN、三角指数随着LVEF的下降而降低,LF随着LVEF的恶化下降得更明显。

急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗术后无复流现象的临床相关因素分析

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后无复流现象发生的相关因素.方法 以325例急诊行PCI术的AMI患者为研究对象,分为发生无复流现象组和未发生无复流现象组.观察两组患者的一般临床资料,判断心功能分级（Killip分级）.通过比较分析两组患者之间相关生化指标、心电图Q波计数、口服药物情况、再灌注时间、术中使用支架及球囊情况,并应用统计学软件筛选与无复流现象发生有关的预测因素.结果 本研究325例患者中有无复流现象的39例.两组患者在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病史、梗死部位、梗死相关血管,以及PCI术中使用支架的直径、长度、扩张的压力,使用气囊的直径、压力差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 术前心功能分级2级以上（Killip分级）、病理性Q波计数、冠脉开通时间、PCI术中使用气囊的次数是无复流现象发生的危险因素,梗死前心绞痛、长期口服他汀类药物、术前顿服600mg波立维是无复流现象发生的保护因素.

高强度间歇训练在射血分数保留心力衰竭患者中的研究进展

射血分数保留型心力衰竭是慢性心力衰竭的特殊类型,其发病机制尚未清楚。运动训练能改善射血分数保留型心力衰竭患者的运动耐量、提高生活质量。高强度间歇训练是运动训练的一种模式,也是近年来心脏康复领域研究的热点。本文就高强度间歇训练在射血分数保留型心力衰竭患者中的作用机制、疗效和安全性进行综述。

前列地尔联合丹参多酚酸盐对PCI术后对比剂肾病的预防作用

目的探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后对比剂肾病的预防作用。方法将择期行PCI患者282例,随机分为常规水化组(A组,94例)、前列地尔+水化组(B组,94例)、前列地尔联合丹参多酚酸盐+水化组(C组,94例),分别测定并比较各组间患者术前、术后24 h、72 h尿素氮(BUN)、血清β2微球蛋白、血肌酐(Scr)水平及对比剂肾病(CIN)的发生率。结果术后24 h与术前相比,A、B两组BUN、血清β2微球蛋白、Scr水平均显著升高(P<0.05),C组BUN、血清β2微球蛋白轻度升高(P<0.05),Scr升高不显著(P>0.05);术后72 h各组BUN、血清β2微球蛋白、Scr均恢复至术前水平(P>0.05);A组CIN发生率为13.8%,B组为9.6%,C组为3.2%,B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔联合丹参多酚酸盐+水化疗法对PCI术后对比剂肾病具有一定的预防作用。

心理护理干预对慢性充血性心力衰竭患者治疗的依从性和心功能的影响

目的探讨心理护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者治疗的依从性和心功能的影响。方法选择68例CHF患者随机分为观察组和对照组,两组患者均予常规的抗心力衰竭治疗。对照组予常规护理干预,观察组在常规护理基础上加用心理护理。观察两组患者3个月治疗依从性和情绪变化情况。应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行焦虑和抑郁情绪评价。结果治疗3个月后,心理护理组的治疗依从性明显高于对照组;两组患者SAS和SDS均较治疗前明显升高,且观察组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理干预能显著增强CHF患者的治疗依从性,改善焦虑和抑郁状态,从而提高患者的生活质量。

伊伐布雷定在慢性心力衰竭治疗中的应用

伊伐布雷定是第一个窦房结起搏电流(If)选择特异性抑制剂,以剂量依赖性方式抑制If,降低窦房结发放冲动的频率,从而减慢心率。伊伐布雷定与目前临床常用的减慢心室率药物β受体阻滞剂不同,其在减慢心率的同时无负性肌力和负性传导作用,不会引起呼吸道收缩或痉挛及停药后无反跳现象等不良反应,亦不干扰血压,在慢性心力衰竭治疗方面展现了良好的应用前景。

尿酸与冠心病的相关性研究进展

越来越多的流行病学研究报道高尿酸血症与冠心病(CHD)有关。本文总结高尿酸血症和CHD的流行病学研究,针对高尿酸血症和CHD的关系、高尿酸血症对CHD影响的可能机制进行探讨。

胺碘酮联合稳心颗粒治疗频发多源性室性期前收缩的疗效观察

目的观察胺碘酮联合稳心颗粒治疗频发多源性室性期前收缩的临床疗效。方法将频发多源性室性期前收缩患者98例,随机分为对照组49例与观察组49例。对照组给予胺碘酮治疗,观察组给予胺碘酮联合稳心颗粒治疗,疗程均为14 d,观察两组疗效。结果治疗14 d后对照组总有效率为65.3%,观察组为91.8%,观察组疗效好于对照组(P<0.05)。结论胺碘酮联合稳心颗粒治疗频发多源性室性期前收缩较单用胺碘酮的疗效好,值得临床推广应用。