智能按摩气垫床在大面积烧伤患者的应用

目的探讨按摩气垫床在大面积烧伤预防创面加深或压疮中的应用。方法选取2010年11月至2012年10月间我科收治的62例大面积烧伤患者对,随机分为A组,32例临床使用按摩气垫床16～32 d;B组30例,进行常规处理,观察两组患者创面加深或压疮情况。结果经过为期16～32 d按摩气垫床的使用,所有患者未发生创面加深或压疮。而对照B组出现4例患者创面加深或压疮,两者相比差异有统计学意义(χ2=4.5609,P<0.05)。结论按摩气垫床具有预防创面加深或压疮的作用,值得临床推广使用。

腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣在小腿组织缺损修复中的应用

目的探讨腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复小腿组织缺损的方法及效果。方法对收治的15例小腿前侧存在骨质或肌腱外露组织缺损患者,选择以腓肠外侧皮神经营养血管链为供血基础的皮神经营养血管皮瓣,通过明道转移修复缺损,顺行皮瓣以腘窝外侧皮动脉为供血源,逆行皮瓣以腓动脉穿支为供血源。结果 15例患者15处创面,选用腘窝外侧皮动脉为供血源的皮瓣9块,腓动脉穿支为供血源的皮瓣6块,最大切取面积19cm×10cm。术后所有皮瓣均成活,术后随访最长1年,皮瓣质地优良,外观功能良好。结论腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,皮瓣不臃肿,手术操作简单易行,是修复小腿组织缺损的良好选择。

负压封闭引流联合臀大肌V-Y肌皮瓣转移修复臀部软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合臀上、下动脉穿支臀大肌V-Y肌皮瓣转移修复臀部软组织缺损的临床效果。方法:选取2014年3月-2016年3月于本院住院治疗的36例患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组18例。治疗组采用负压封闭引流联合臀上、下动脉穿支臀大肌V-Y肌皮瓣转移修复臀部软组织缺损,对照组采用常规换药联合臀上、下动脉穿支臀大肌V-Y肌皮瓣转移修复。结果:治疗组18例患者皮瓣均完全成活,手术切口均一期愈合,供区不需植皮,皮瓣无坏死;对照组1例出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。随访6个月~2年两组均无感染复发病例。治疗组换药次数、抗生素使用天数和住院时间均显著低于对照组(P<0.05),两组住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用负压封闭引流技术联合臀上、下动脉穿支臀大肌V-Y肌皮瓣转移修复臀部软组织缺损,可减少并发症发生,提高治愈率,具有良好临床推广价值。

持续负压引流技术对老年慢性难愈性创面的疗效观察

目的观察持续负压引流技术治疗老年慢性难愈性创面的临床效果。方法选2005-12～2009-7入住本科的60岁以上慢性难愈性创面患者共38例,随机分为负压治疗组及常规治疗组,负压治疗组采用清创后装置持续负压引流装置,以负压值200～400mmHg压力持续负压吸引,炎症消退肉芽充填后植皮修复创面。常规治疗组采用保守换药、清创植皮、皮瓣等方法修复创面。结果负压治疗组在治疗时间、换药次数、治疗费用上均明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论与常规治疗组相比,持续负压引流技术的应用能明显缩短慢性难愈性创面的愈合时间,减少换药次数及治疗费用,效果显著。

隐神经及腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿远端和足踝部组织缺损

目的观察应用下肢两条皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端和足踝部组织缺损创面的临床疗效。方法小腿远端及足踝部创面根据转移角度及距离灵活选择隐神经或腓肠神经营养血管皮瓣转移修复,术前先行多普勒检查明确穿支所在位置,根据神经走行设定皮瓣轴线,于深筋膜深面分离形成皮瓣,将隐神经或腓肠神经及伴行血管网包含于皮瓣内,转移修复创面,供区直接缝合或取皮植皮修复。结果 3年共应用该皮瓣修复下肢下段及足踝部缺损38例,完全成活33例,其余5例存在不同程度皮瓣远端坏死,2例经换药自愈,3例经清创植皮修复。结论隐神经及腓肠神经营养血管逆行皮瓣血供确切,解剖简单,完全能胜任小腿远端和足踝部组织缺损修复需要,适合基层医院开展。

基于显微外科技术的穿支皮瓣修复体表恶性肿瘤切除后继发创面

目的探讨基于显微外科技术的穿支皮瓣修复体表恶性肿瘤切除后继发创面的临床效果。方法收集广西玉林市第一人民医院2018年1月至2021年1月收治的各类体表恶性肿瘤患者,完善检查行多学科会诊初步诊断,根据术前拟定诊断采用相应彻底切除原则,联合术中切缘快速病理检查进行肿瘤切除,或采取减瘤姑息切除后,遗留创面采用基于显微外科技术的穿支皮瓣游离移植修复。根据手术体位需要、缺损面积及需组织量大小、血管口径及长度等实际情况,分别选择旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、旋髂浅动脉穿支皮瓣。观察患者术后情况。结果共纳入29例,男19例,女10例,年龄28~69岁。肿瘤位于头面部13例、上肢4例、下肢6例、胸部6例。鳞状细胞癌12例、基底细胞癌4例、软组织肉瘤9例、晚期乳腺癌4例。切除肿瘤后遗留创面9.0 cm×7.5 cm~22.0 cm×17.0 cm。采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复创面20例,胸背动脉穿支皮瓣4例,腹壁下动脉穿支皮瓣4例,旋髂浅动脉穿支皮瓣1例。皮瓣大小10.0 cm×9.0 cm~24.0 cm×18.0 cm。术后1例出现静脉回流障碍,探查桥接静脉后成活,1例动脉危象患者不同意探查,皮瓣坏死后改植皮修复。其余病例皮瓣均顺利成活。25例患者达到R0切除,随访时间半年至2年,肿瘤均无复发,局部外观平整。4例晚期乳腺癌患者行减瘤姑息切除,创面修复局部无再发,生存期内生活质量改善。供区直接缝合关闭13例,余16例收拢创面后移植头部刃厚皮片修复,供区未遗留功能障碍。结论基于显微外科技术的穿支皮瓣能较好地解决体表恶性肿瘤扩大切除后遗留的较大的复杂创面,是体表恶性肿瘤外科治疗的重要保障。

异种(猪)脱细胞真皮基质与头皮薄皮片复合移植

目的 探索异种 (猪 )脱细胞真皮基质与头皮薄皮片复合移植在整形修复方面应用的可行性。方法 将制备好的异种 (猪 )脱细胞真皮基质移植于烧伤切痂、肉芽及瘢痕切除的创面上 ,4～ 5d后再移植自体头皮薄皮片 ,并观察其成活率 ,以及创面修复后的质量。结果 15例 2 5个创面 ,脱细胞真皮基质的成活率 (96 4 0± 2 6 0 ) % ,头皮薄皮片的成活率 (97 4 4± 3 5 0 ) % ,创面愈合后皮肤的颜色与正常皮肤近似 ,外观平整 ,弹性良好 ,无明显的瘢痕增生 ,相当或接近于自体大张中厚皮片移植的修复效果。结论 异种 (猪 )脱细胞真皮基质与自体头皮薄皮片复合移植 ,成活率高 ,整复效果较为满意 ,头皮供区可反复供皮而不留瘢痕及影响头发生长 ,是修复深度烧伤及瘢痕切除后创面的可行手术方法。

个体化股前外侧皮瓣游离移植修复复杂难愈性创面的临床效果

目的探讨个体化股前外侧皮瓣游离移植修复复杂难愈性创面的临床效果。方法广西壮族自治区玉林市第一人民医院2015年7月-2019年5月收治复杂难愈性创面患者19例,其中男12例、女7例,年龄13~67岁。5例患者存在多种组织结构缺损,7例患者创面面积大,7例患者创面位于特殊部位。彻底清创后创面面积8 cm×5 cm^23 cm×7 cm。根据修复的需要,选择股前外侧皮瓣联合血流桥接修复5例;股前外侧皮瓣嵌合股外侧肌肌瓣修复7例,其中2例行血管吻合;单侧股前外侧分叶皮瓣修复6例;双侧股前外侧串联皮瓣修复1例。皮瓣面积为10 cm×7 cm^25 cm×9 cm。供瓣区直接拉拢缝合或取头部刃厚皮修复。观察术后及随访时皮瓣成活情况、供区外观及创面修复情况。结果术后1例患者分叶皮瓣出现部分坏死,经换药清创移植腹股沟中厚皮修复;18例患者皮瓣成活,血运良好,其中1例患者分叶皮瓣组织肿胀。18例供瓣区直接缝合患者,供瓣区仅遗留线状瘢痕;1例供瓣区取头部刃厚皮修复患者,供瓣区遗留片状瘢痕。术后随访1个月~1年,所有创面均愈合良好,5例患者由于皮瓣臃肿于术后3个月行修薄处理,7例重建局部血流的患者术后复查CT血管造影显示吻合血管通畅。结论根据旋股外侧动脉降支解剖特点,可形成分叶、串联、嵌合等特殊股前外侧皮瓣,满足复杂难愈性创面修复的个体化需求,取得供区组织最大化利用及受区良好修复的双重效果。

游离背阔肌肌皮瓣修复头部复合组织缺损创面

目的探讨利用游离背阔肌肌皮瓣修复头部复合组织缺损创面的临床效果。方法2015年7月至2018年4月玉林市第一人民医院收治各种原因导致的头部复合组织缺损创面患者7例,男5例,女2例,年龄10~52岁,头部鳞癌5例,电击伤1例,外伤1例。对于肿瘤患者联合神经外科对病灶组织进行切除,外伤患者彻底扩创后立即切取背阔肌肌皮瓣游离移植覆盖创面,供区移植皮片或直接拉拢缝合。结果背阔肌肌皮瓣切取面积16 cm×6 cm^28 cm×20 cm,胸背动、静脉与颞浅动、静脉顶支吻合6例,胸背动、静脉与枕动静、脉吻合1例。术后6例肌皮瓣血运良好,1例于术后次日出现静脉危象,探查桥接静脉,抢救成活,所有创面均获得较好的修复。术后随访3个月至1年,肿瘤患者未见肿瘤复发,创面局部平整。结论背阔肌肌皮瓣组织量丰富,充填修复能力强,是修复头部复合组织缺损创面的较好方法。