快速康复外科理念联合腹腔镜技术在结直肠癌手术中的应用研究

目的探讨快速康复外科(FTS)理念联合腹腔镜技术应用在结直肠癌手术中的临床价值。方法将100例结直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各50例。观察组采用FTS理念联合腹腔镜手术,对照组采用FTS理念联合开腹手术。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、清扫淋巴结数量和手术前后的应激反应指标[白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、细胞免疫指标(CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+),以及术后肠蠕动恢复时间、首次排气排便时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用。结果与对照组相比,观察组患者术中出血量更少、切口长度更短、术后肠蠕动恢复时间更短、住院费用更高(均P<0.05)。术后1 d、3 d、5 d,两组患者的WBC计数、CRP及IL-6水平均较术前升高(均P<0.05)。术后1 d,观察组的WBC计数、CRP及IL-6水平均低于对照组(均P<0.05);术后3 d,观察组的CRP、IL-6水平低于对照组(均P<0.05),但两组的WBC计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,观察组的CRP水平低于对照组(P<0.05),但两组的WBC计数及IL-6水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组手术时间、淋巴结清扫数量、首次排气排便时间、细胞免疫指标、术后住院时间及并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在FTS理念指导下的腹腔镜结直肠癌手术能有效减少围术期的创伤和应激反应,抑制术后炎症因子的释放,为术后细胞免疫提供了良好的保护,可在一定程度上加快患者术后康复,值得推广应用。

加速康复外科理念在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念联合腹腔镜在结直肠肿瘤围术期中应用的可行性,并探讨其效果。方法回顾性分析68例已行结直肠癌根治术患者的临床资料,按照围术期治疗方法的不同处理分为传统组和ERAS+腹腔镜组。比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后经口进食时间、术后下床活动时间、首次排气排便时间、体质量下降幅度、术后血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白含量、术后并发症发生率、术后住院时间以及住院费用等指标。结果与传统治疗方法比较,应用ERAS理念结合腹腔镜治疗方法可以减少术中出血量,缩短术后半流质进食时间、术后下床活动时间和首次排气排便时间,降低术后体质量下降幅度和术后血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白含量的下降幅度,减少术后并发症发生率、术后住院时间以及住院费。结论应用ERAS理念结合腹腔镜在结直肠肿瘤围术期中的应用可以促进患者康复、减少住院费用,值得临床推广应用。

结直肠癌术后切口感染危险因素的Logistic回归分析

目的研究和分析结直肠癌术后切口感染的危险因素,为有效降低结直肠癌术后感染风险提供参考依据。方法回顾性分析本院2016年1月~2017年12月期间203例行结直肠癌手术患者的临床资料,采用Logistic回归模型分析术后切口感染的独立危险因素。结果 203例患者中,发生术后切口感染者30例,切口感染发生率为14.778%。经Logistic单因素分析结果显示,术后切口感染与患者手术部位、切口类型、急诊手术、麻醉评分分级、手术风险分级、住院时间和合并糖尿病有关(均P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,切口类型、住院时间和合并糖尿病为术后切口感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论手术切口类型、住院时间和合并糖尿病为结直肠癌术后切口感染的独立危险因素,在临床工作中应加强对风险因素的评估和干预,使患者更好的恢复。

1例回肠袢式造口周围医源性皮肤溃疡的护理

回肠袢式造口由于具有手术方法简便、创伤小、易于还纳等优点，而被多数临床医师所采用［1］，临时性袢式造口虽已广泛应用于临床，但护理存在很多难点：有支撑管者套袋时支撑管很难放人袋内；有些为解除肠梗阻而手术的患者粪便稀、量较多［2］，采用常规造口袋粘贴方法收集粪便较难，从而容易发生渗漏而出现皮炎，若不及时处理，很快就会发生造口周围皮肤溃疡、感染、黏膜分离。一旦出现并发症，不但加重了患者的肉体痛苦，也加重了经济、心理负担。2015年9月我科护理了1例直肠癌行低位前切除＋保护性回肠造口术，术后出现由于电刀灼伤和造口支撑管压迫引起造口周围皮肤溃疡并感染的患者，经积极治疗后愈合，现报道如下。

肠造口术后患者院外延续护理研究进展

本文从肠造口术后患者院外延续护理方式、护理内容及干预效果进行分析,提出充分利用信息技术,为造口患者建立健康档案,依托医院-社区-家庭三联体的延续性护理服务模块,实现真正意义上的延续护理,从而加速肠造口患者回归社会速度,提高其生存质量。