经椎间孔椎间融合术中体温保护对氨甲环酸止血效应的影响

探讨经椎间孔椎间融合术(TLIF)围手术期中体温保护对氨甲环酸(TXA)止血效应的相关影响。方法 选择玉林市第一人民医院2018年1月至2019年10月脊柱骨病外科收治的90例患腰椎退行性疾病行TLIF手术的病人。入院时按抽签方式对病人进行随机分组:实验组47例,麻醉诱导时静滴1gTXA,然后以10mg/Kg·h维持至手术结束,并通过可控式保温毯、输液加温器和调节手术室环境温度等措施维持病人术中体温≥36℃;对照组43例,氨甲环酸给药方式和剂量与实验组相同,除调节手术室环境温度外,不做额外体温干预。记录和比较两组病人的术前体温数值、麻醉诱导时的体温数值以及术中的体温数值,记录和比较两组病人的手术中失血量、手术后的引流量和隐性的失血量,记录和比较两组病人在术后即刻以及术后第3天的血红蛋白(HGB)的数值、术后凝血酶原时间(PT)的数值、血浆纤维蛋白原(FIB)的数值、D-二聚体的数值,记录和比较两组病人的围手术期输血率。结果 两组病人的临床资料、术前和麻醉诱导时的体温无显著差异(P>0.05),比较两组手术中体温数据得出实验组显著更高(P<0.01);比较两组手术中失血量(P<0.01)、手术后的引流量(P<0.01)及隐性的失血量(P<0.05)得出实验组显著更少;比较两组术后即刻、术后第3天的HGB及术后FIB得出实验组显著更高(P<0.05),而术后PT及围手术期输血率均低于对照组(P<0.05),两组病人的术后D-二聚体含量无显著差异(P>0.05)。结论 TLIF手术中体温保护可显著提高氨甲环酸的止血效应,降低围手术期失血量和输血率。

强直性脊柱炎伴双侧全髋关节置换术后患者髋膝功能锻炼的康复护理

目的探讨强直性脊柱炎伴双侧髋关节炎患者进行双侧全髋关节置换术后髋膝关节僵硬患者的护理及功能锻炼。方法对8例患者进行术后包括体位护理、疼痛护理、心理护理、功能锻炼、CPM锻炼的观察。结果 8例患者术后在麻醉镇痛下经进行关节被动活动器(CPM)锻炼,有效改善了关节活动度,经4～15个月的随访,髋膝关节功能良好,能基本满足患者的日常生活要求。结论对强直性脊柱炎进行双侧全髋关节置换术后患者加强髋膝关节功能锻炼,是提高生活质量,降低致残率的重要手段。

不同入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的比较研究

目的:探讨不同入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效及相关并发症。方法:回顾性分析行全髋关节置换术强直性脊柱炎183例(296髋)患者(经后外侧入路106例,经前外侧入路77例)临床资料。结果:183例患者术后髋关节功能均明显改善,Harris评分术后平均提高到(82.8±3.7)分,前外侧入路提高到(83.7±4.2)分,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),髋关节屈曲畸形矫正,276个髋关节总活动度屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动总和均增加,后外侧入路增加到(187.9±11.2)°,前外侧入路增加到(190.2±9.9)°,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);后外侧入路出现术后脱位4例,前外侧切口1例,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),余并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后、前外侧入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节受累强直疗效确切,但后外侧入路术后较容易出现脱位。

经皮椎体后凸成形术与经椎弓根螺钉内固定术治疗老年多节段骨质疏松性椎体骨折的疗效比较

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)和经椎弓根螺钉内固定术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法老年多节段椎体压缩性骨质疏松性骨折患者100例,采用随机数字表法分为PKP组和椎弓根螺钉组,每组50例。对比两组患者术后住院时间、并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎体Cobb角及靶椎体矢状面指数(SI)。结果 PKP组术后住院时间短于椎弓根螺钉组(P<0.05);PKP组术后1周VAS差值明显大于椎弓根螺钉组(P<0.05);术后18个月两组VAS差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组椎体Cobb角、SI比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后18个月两组椎体Cobb角均明显小于术前(P<0.05),且PKP组椎体Cobb角明显小于椎弓根螺钉组(P<0.05);术后18个月两组SI均明显大于术前(P<0.05),且PKP组SI明显大于椎弓根螺钉组(P<0.05)。结论 PKP和经椎弓根螺钉内固定术均能对多节段骨折患者术后椎体高度和脊柱矫正角度矫正,但经椎弓根螺钉技术对患者矫形角度丢失较大;PKP能迅速缓解多节段骨质疏松性骨折患者的伤椎处疼痛,且能缩短住院时间,但需要注意骨水泥渗漏等并发症。

髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死

目的：探讨应用髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法：对28例Ⅰ、Ⅱ期的股骨头缺血性坏死患者采用髋关节髓芯减压方法治疗。结果：所有患者随诊6～32个月，疼痛均消失，行走正常，髋关节活动范围正常或接近正常，CT或MRI示股骨头轮廓清晰，囊性变消失，骨密度均匀，关节间隙正常。结论：髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死具有损伤小、简便、准确有效的优点。

360°环状融合内固定术治疗32例腰椎滑脱的疗效分析

目的观察腰椎减压360°环状融合内固定术治疗腰椎滑脱的治疗效果。方法对32名腰椎滑脱患者行环状融合内固定术的治疗效果进行回顾分析。结果360°环状融合内固定术患者随诊1～2年,取得了满意的疗效,恢复率为78%。结论360°环状融合内固定能提高植骨融合率及减轻术后下肢疼痛的症状。

股骨粗隆间骨折术后康复护理

目的:探讨股骨粗隆间骨折术后患者的康复护理。方法:对36例不稳定型股骨粗隆间骨折患者行股骨近端锁定异型接骨板治疗病例,术后早期进行康复指导及锻炼。结果:术后无下肢静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症,护理效果良好。结论:股骨粗隆间不稳定型骨折行近端锁定异型接骨板治疗,术后进行正确的康复锻炼,避免许多并发症发生。

核糖体蛋白在骨肉瘤中的研究进展

骨肉瘤严重危害青少年的生命健康,但由于发病率低、异质性高和基因背景复杂等原因,骨肉瘤的基础研究和诊疗进步都面临着诸多困难和挑战。近年来,以靶向受体酪氨酸激酶家族成员、蛋白激酶B和雷帕霉素靶蛋白为代表的精准治疗逐渐成为骨肉瘤研究的热点。研究发现,核糖体蛋白在包括骨肉瘤在内的多种恶性肿瘤中异常表达影响了骨肉瘤细胞的增殖、侵袭、转移并与骨肉瘤患者的预后相关,但其潜在的分子机制仍不明确。因此,从分子生物学上阐明核糖体蛋白影响骨肉瘤细胞生物学行为的机制可能为骨肉瘤的靶向治疗提供新的思路和方向。

经皮内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其对预后的影响

目的探讨经皮内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其对预后的影响。方法选取104例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和研究组,各52例。对照组实施传统开放式髓核摘除术治疗,研究组实施经皮内窥镜下髓核摘除术治疗。对比两组患者的治疗效果、围术期临床指标、手术前后腰椎稳定性及预后情况。结果研究组患者治疗的优良率显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者手术时间及术后卧床时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(均P<0.05)。与术前相比,两组患者术后6个月的腰椎曲度指数、椎间角变化及椎间水平位移增大,而腰椎Cobb角度缩小(均P<0.05);研究组术后6个月的腰椎Cobb角度、椎间角变化及椎间水平位移均小于对照组,腰椎曲度指数大于对照组(均P<0.05)。术后6个月,两组患者的日本骨科学会(JOA)评分均较术前提高,且研究组评分高于对照组(均P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者实施经皮内窥镜下髓核摘除术,能够维持患者腰椎的稳定性,提高临床疗效,且手术时间短、术中出血量少、安全性高,患者预后好,值得临床推广。

早期预防骨折术后静脉栓塞的护理

目的:观察骨折术后静脉血栓栓塞的早期预防及护理,以降低术后患者发生深静脉血栓、脑栓塞、肺栓塞的几率及死亡率。方法:观察214例下肢骨折术后患者静脉栓塞发生情况,其中101例未使用空气压力波循环治疗仪治疗,113例使用空气压力波循环治疗仪治疗。结果:未使用空气压力波循环治疗仪治疗的患者有3例发生骨折术后静脉栓塞,而使用空气压力波循环治疗仪治疗的患者没有发生静脉栓塞。结论:术后早期四肢被动活动、早期应用空气压力波循环治疗仪治疗,及时细致密切观察病情变化,严格执行医嘱,准确、及时给予抗凝治疗,促进血液循环,防止血液淤滞,保持静脉血液回流可有效降低骨折术后静脉栓塞的发生,以提高手术的成功率。

不同手术方法治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较

目的:观察不同手术方法治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较分析。方法:将我院2012年1月-2019年6月收治退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者总计138例,根据患者手术方案进行分组,其中实施以经椎间孔入路腰椎间融合术(transforaminal lum-bar interbody fusio,TLIF)患者73例设置为对照组,另实施以微创下经椎间孔入路的腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fu-sion,MIS-TLIF)患者65例设置为观察组。对照2组围术期指标,术前、术后随访疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数,治疗后疗效,术后1个月、术后6个月时的生活质量评分。结果:观察组患者术中出血量少于对照组,手术、术后首次下床与住院时长均短于对照组(P<0.05)。在术前2组患者疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数相比(P>0.05)。而在术后3.6、12个月比较,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后优良率为83.08%,高于对照组的68.49%(P<0.05)。观察组治疗后可率为15.38%、差率为1.54%,低于对照组的26.03%5.48%(P>0.05)。而观察组术后并发症率为3.08%,低于对照组的12.33%(P<0.05)。在手术后6个月时2组患者WHOQOL-100评分明显较手术后1个月时升高,其中观察组患者的WHOQOL-100的各项评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:在退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症实施以MIS-TLIF手术,可较为明显的减少术中出血量,缩短术后首次下床与住院时间,减轻术后疼痛与腰部功能障碍,治疗优良率更高,生活质量提升,效果理想。

壮族中青年办公室人员非特异性腰痛调查

[目的]调查广西壮族中青年办公室从业人员非特异性腰痛的发病情况及危险因素。[方法]进行了一项2 876名壮族中青年办公室从业人员非特异性腰背痛自填式问卷调查。描述腰痛流行病学特点,比较腰痛与非腰痛者各项参数,行多因素逻辑回归分析,探讨腰痛的危险因素。[结果]共发放问卷2 876份,最终有效调查2 565人,有效率为89.72%。2 565人中,3个月内发生腰痛者1 685人,占65.70%,无腰痛者880人,占34.31%。按是否发生腰痛分为两组,两组人群在身高、是否独生子女、户籍所在地、教育水平、是否进行体育运动方面差异无统计学意义(P>0.05)。与非腰痛人群相比,腰痛人群在年龄小、男性比例高、体重大、体重指数大、吸烟比例高、睡眠质量差、噩梦频率高、健康自我评估关、腰痛家族史比例高、腰痛既往史比例高,两组间差异有统计学意义(P<0.05),其中性别、健康自我评估、年龄、体重、吸烟、体重指数、睡眠质量、噩梦频率、腰痛家族史、腰痛既往史是非特异性下腰痛的重要危险因素且在影响发生下腰痛的相关性呈现递进关系。以是否发生腰痛的二分变量为因变量,其他因素为自变量的多元逻辑回归分析,结果表明:年龄小、体重大、吸烟、体重指数大、睡眠质量差、噩梦频率高、有腰痛家族史、有腰痛既往史是腰痛的危险因素(P<0.05),而性别差异、健康自我评估对腰痛无显著性影响(P>0.05)。[结论]腰痛在壮族中青年办公室从业人员中非常普遍,其风险因素包括年龄、体重、吸烟、体重指数、睡眠质量、噩梦频率、腰痛家族史、腰痛既往史。