连续性肾脏替代治疗在ICU危重患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救危重患者的作用。方法回顾性分析我院14例危重患者CRRT治疗的临床资料,观察CRRT治疗前后血流动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况。结果使用CRRT治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,氧合也有一定的改善较治疗前差异有显著性意义P<0.05。治愈7例,病情加重出院3例,死亡4例。结论CRRT血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于患者肾功能及呼吸功能的改善。

ICU低钾患者应用微量泵中心静脉补钾的监测及护理

目的探讨经中心静脉正确使用微量泵注高浓度钾治疗重度低钾血症患者的监测及护理措施。方法将52例合并重度低钾血症(血钾浓度<2.5 mmol/L)的患者随机分为治疗组(n=28)和对照组(n=24),治疗组用微量泵经中心静脉恒速注射3%～5%氯化钾溶液,对照组是传统补钾,静脉输注0.3%～0.5%氯化钾溶液。记录2组血钾上升至4.0 mmol/L时所需时间、治疗补钾量、液体量、恶性心律失常消失时间。结果治疗组患者血钾升至4.0 mmol/L所耗的时间、输入液体量及恶性心律失常缓解所耗时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在严密监测下重度低钾患者应用微量泵经中心静脉泵注高浓度钾是一种高效、安全、可行的补钾方法。

ICU机械通气患者院内外出检查护理风险分析及管理对策

分析ICU机械通气患者外出检查存在的护理风险,探讨了降低风险的护理管理对策,即培养护理人员风险防范意识、做好外出检查前的充分准备、规范患者外出检查流程、重视护送途中的病情观察及监护、加强急救技能培训,提高护士处理意外事件能力和开展优质护理服务。认为对机械通气患者外出检查实施有效护理风险管理,可保障危重患者转运过程护理安全,防止护理纠纷发生。

ICU应用微量注射泵存在的问题与护理对策

目的探讨ICU危重病人使用微量注射泵的护理方法及使用中存在的问题,寻找相应护理对策。方法回顾分析200例ICU病人应用微量注射泵的临床护理资料。结果ICU病房中应用微量注射泵最常见的问题有操作规程不熟练,用药量计算方法不统一导致泵入药物剂量精确度不够,护士专业知识缺乏、责任心不强,微量泵管理不完善及有渗漏和堵管现象发生。结论针对存在问题,规范微量注射泵的操作步骤,掌握使用的注意事项和相关用药知识,加强护理人员的责任心。

基于Access数据库护士培训管理系统的设计与应用

目的:用Access数据库开发设计护士培训管理系统,以规范护士培训管理,实现培训管理信息化。方法:将护理人员岗位管理标准、规范化培训手册、层级核心能力培训内容、专科护士培训等内容通过Access数据库进行编程、整合,形成系统性、整体化的信息管理平台,利用区域网云盘等技术支持,进行院内护士培训管理。结果:开发的护士培训管理系统具有信息录入、修改、删除、查询以及统计筛选功能,软件系统界面清晰、美观,操作简单,使用方便,存储安全,试用8个月,运行状态稳定。平台使用后比使用前人员信息正确率、培训质量督查及时率更高,培训督查缺陷率更低,管理所需时间更短,护士及护理管理人员对系统使用满意度提高(P<0.05)。结论:护士培训管理系统实现了信息化管理,三级培训管理指标监控及时,系统数据分析支持护理培训决策,有效提高管理效能。

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最主要的手段之一。由于对ARDS病理生理认识的改变,通气策略由过去大潮气量、低呼气末正压(PEEP)发展为肺保护性通气策略,容许性高碳酸血症策略,但肺保护性通气策略势必引起肺泡萎陷,采用肺复张方法(RM)成为必要,但复张后应选用最佳PEEP,防止肺泡再度塌陷。本文综述ARDS患者机械通气策略的新进展。

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征40例

目的探讨双相气道正压通气(BIPAP)在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法对40例ARDS采用BIPAP机械通气,观察治疗前后血气、血流动力学的变化。结果治疗24h后PaO2明显改善(P<0.05),心率减慢(P<0.05),血流动力学稳定。发生气压伤1例。29例(70.2%)治愈出院,11例死亡。结论BIPAP不影响循环系统,肺损伤小,改善氧合,是治疗ARDS安全、有效的措施。

复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠內营养中的应用及护理

目的探讨经复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养的临床应用及护理。方法将实施肠内营养的危重患者50例随机分为两组:观察组25例采用复尔凯螺旋型鼻肠管,对照组25例采用鼻胃管。两组的营养液均使用Nutricia产品能全力或百普力,营养液均应用喂养泵或输液泵持续匀速输注。观察两组营养指标、一次性置管成功率、并发症发生率及住ICU时间。结果两组的营养指标差异无统计学意义(P>0.05);一次性置管成功率观察组高于对照组,胃潴留、呕吐、返流、误吸的发生率观察组低于对照组,住ICU时间观察组短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论危重患者经复尔凯螺旋型鼻肠管给予肠内营养,更为安全、有效。

加强钢丝型气管导管在机械通气患者难置胃管中的应用

目的:探讨机械通气难置胃管患者采用加强钢丝型气管导管引导置入胃管的效果。方法:将250例机械通气难置胃管患者随机分为观察组和对照组各125例,对照组患者在鼻肠管钢丝引导下插入胃管,观察组采用加强钢丝型气管导管引导下置入胃管,观察并比较两组患者1次插管成功率、插管所需时间及插管过程中恶心、呕吐、呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果:观察组插管1次成功率明显高于对照组(P<0.01),插管所需的时间明显短于对照组(P<0.01),插管过程中两组患者恶心、呕吐、呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应比较无明显差异(P>0.05)。结论:对机械通气难置胃管的患者采用加强钢丝型气管导管引导插入胃管,可显著提高插管成功率,缩短插管时间,且不良反应少。

危重患者压疮预防进展

美国全国压力性溃疡顾问小组2007年对压疮的定义是：压疮是局部皮肤及（或）皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受压力/压力＋剪切力/摩擦力的组合而引起的压力性溃疡。危重患者多是意识不清、循环功能障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物的患者，压疮一旦发生，将严重影响患者的生活质量，增加医护人员的工作负担患者的医疗费用。因此，加强此类患者的护理，预防压疮的形成对减少患者的痛苦，降低护理难度及医疗费用，起到了尤为重要的作用，因此预防压疮是一项非常重要的工作。笔者对危重患者压疮预防研究情况进行综述，以降低危重患者压疮的发生，减少压疮带来的危害，确保患者的安全，促进患者的健康，提高护理质量。

术中用过氧化氢冲洗致心跳呼吸骤停4例并文献复习

目的:探讨过氧化氢引起心跳呼吸骤停的原因与规律,以指导临床合理用药。方法:回顾性分析我院2005年8月至2006年1月术中用过氧化氢冲洗致心跳呼吸骤停4例病例资料,并对1994-2006年《中国医院数字图书馆CHKU》进行文献检索出6例过氧化氢冲洗致心跳呼吸骤停报道进行分析和总结。结果:术中用过氧化氢冲洗致心跳呼吸骤停与肺气体栓塞有关。结论:过氧化氢可引起致命性严重后果,且发生突然,出现的时间短,常危及生命,临床医师应引起高度重视。

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床疗效分析

目的探讨并研究高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床疗效。方法选取120例颅脑创伤合并休克患者为研究对象,并随机均分为对照组和试验组(n=60)。对照组患者采用常规甘露醇降压治疗,试验组患者在对照组的基础上给予高渗盐水进行治疗,比较2组临床效果。结果试验组采用高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论试验组采用高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克疗效确切,且明显优于常规甘露醇治疗,能够有效的提高患者的预后疗效,值得在临床大力推广。

多通道微量泵使用的安全隐患及对策

目的:探讨多通道微量注射泵使用过程中出现的问题及解决方法,以更好发挥微量泵的作用。方法:对480例多通道微量泵使用过程中出现的问题进行分析,并提出解决方法。结果:多通道微量泵护理缺陷发生的原因主要为:微量泵的使用操作不当、药液外渗、药物泵入途径错误、使用高危药品存在的问题、暂停使用时处理不当、静脉通路堵塞。结论:只要加强多通道微量泵的规范管理和学习,正确处理使用中存在的问题,就能够安全、匀速、精确的泵入药物,减少多通道微量泵护理缺陷的发生。

PDCA循环在中心静脉导管相关血流感染中的应用

目的:探讨控制中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)发病率的有效方法。方法:对2011年7～9月中心静脉置管病例进行回顾性调查,并于2011年10月起实施PDCA循环,对CRBSI发病率进行前瞻性调查。结果:2011年7～9月中心静脉置管CRBSI发生率为7.24‰(5/690),2011年10月～2012年3月,感染率为2.56‰(4/1562),2012年4月～2013年4月感染率为0(0/2450)。结论:对中心静脉导管相关血流感染实施PDCA循环管理,明确CRBSI的诊断标准,建立监控系统,规范操作规程,开展系列教育和现场干预。有效控制了CRBSI的发生率。