替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨

目的研究替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术治疗对急性心肌梗死患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌损伤因子水平的影响,并分析其安全性。方法回顾性分析2021年8月至2023年8月期间玉林市第二人民医院收治的40例急性心肌梗死患者的临床资料,根据不同治疗方法将患者分为A组(20例,氯吡格雷配合急诊经皮冠脉介入术)与B组(20例,替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术),术后均治疗并观察3个月。比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗3个月后TIMI血流分级,治疗前、治疗5d后心肌损伤因子水平,以及治疗3个月后心血管不良事件发生情况。结果治疗后B组患者临床总有效率高于A组;与治疗前比,两组患者治疗3个月后TIMI血流分级均升高,B组高于A组,治疗5d后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平均降低,B组均低于A组;与A组比,B组患者不良事件总发生率降低(均P<0.05)。结论与氯吡格雷配合急诊经皮冠脉介入术相比,替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死患者,更能改善冠状动脉血流分级,减轻心肌损伤,且安全性较高。

NT-ProBNP评估慢性心力衰竭患者心功能的价值及其影响因素的研究

目的分析N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于评估慢性心力衰竭患者心功能的价值及其影响因素。方法选择玉林市第二人民医院2016年1月至2018年1月治疗的267例慢性心力衰竭患者纳入研究,依据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,分为Ⅱ级组(72例)和Ⅲ～Ⅳ级组(195例)。采用电化学发光法测定血浆NT-ProBNP,根据超声心动图结果,分析NT-ProBNP与超声心动图主要指标的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析NT-ProBNP判别NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的诊断效能,通过单因素和多元逐步回归分析影响NT-ProBNP的因素。结果两组患者左心室舒张末期内径(LVIDD)、左心房内径(LA)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者血浆NT-ProBNP浓度、左室射血分数(LVEF)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,慢性心力衰竭患者血浆NT-ProBNP浓度与LA、LVIDD、LVEF之间均有相关性(P<0.05)。ROC曲线显示,NT-ProBNP判别NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的诊断界值为2400 pmol/L,AUC为0.864,显著大于LVEF的0.780,差异有统计学意义(P<0.05);两项指标联合判别的AUC为0.933,显著大于NT-ProBNP的0.864,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素和多因素逐步回归分析,体质指数(BMI)、心率、血肌酐(Cre)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、LVEF、LA均是影响血浆NT-ProBNP浓度的独立相关因素(P<0.05)。结论血浆NT-proBNP浓度明显升高,对于中、重度慢性心力衰竭患者的心功能有良好的鉴别效能,其血浆浓度主要取决于心功能状态,还受体质指数(BMI)、肾及肝功能影响。

维拉帕米与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速临床疗效分析

目的:比较普罗帕酮(心律平)及维拉帕米(异搏定)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效,评价其安全性。方法:将94例PSVT患者随机分为普罗帕酮组和维拉帕米组,普罗帕酮组48例,给予首剂普罗帕酮70 mg,加葡萄糖液20 ml静脉滴注;维拉帕米组46例,给予首剂维拉帕米5 mg,加10～20 ml葡萄糖液或者生理盐水静脉滴注。结果:普罗帕酮组有效率93.8%,维拉帕米组有效率91.3%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);普罗帕酮组不良反应率6.25%,维拉帕米组不良反应率10.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:普罗帕酮和维拉帕米对阵发性室上性心动过速均有效,从有效率、不良反应等全面考虑认为,普罗帕酮可作为治疗PSVT的首选药物治疗,而维拉帕米因不良反应大于普罗帕酮,可作为一线治疗药物。

硝普钠治疗急性心肌梗死患者介入术后无复流现象的临床研究

目的观察冠状动脉内注射硝普钠对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中无复流的疗效。方法将同期于我院行PCI且术中出现无复流的79例AMI患者随机分为实验组40例（硝普钠组）和对照组39例（硝酸甘油组）,两组手术方法相同,出现无复流现象后分别经冠状动脉内注入硝普钠（每次用0.05-0.1mg）和硝酸甘油（每次用0.1-0.2mg）,术中出现低血压给予阿拉明0.5~1mg。观察两组注射药物后首次和末次冠脉造影图像,分析其冠脉特征（TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级）;观察两组冠脉内有创血压、心率变化及术后7d的射血分数;记录患者住院期间及随访80d内的主要心脏不良事件发生率（MACE）。结果两组患者的一般基线资料差异无统计学意义;冠脉内注射药物后：实验组TIMI分级达到3级以上的比例明显高于对照组（77.5%vs46.2%,P=0.004）,TMP分级达到3级以上的比例高于对照组（75.0%vs48.7%,P=0.016）;两组冠脉内有创血压及心率变化的差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组术后7dLVEF高于对照组（54.6%±9.2%,43.8%±5.9%）;实验组住院期间MACE发生率低于对照组（5.0%vs20.5%,P=0.038）;实验组在平均80d随访期间发生总的MACE事件比对照组相对有所减少（7.5%vs25.6%,P=0.030）。结论冠状动脉内注射硝普钠,可以改善AMI患者PCI术中发生无复流后冠状动脉血流和心肌组织灌注分级,同时改善患者心功能及预后,是治疗此类患者的一种简单有效的方法。

心尖肥厚型心肌病的诊断分析

目的:探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)辅助检查特点,以探求合理的诊断方法。方法:总结1998年7月～2008年10月住院的27例AHCM患者的心电图、超声心动图、冠状动脉及左心室造影等检查特征。结果:所有患者心电图显示胸导联V3-V5R波振幅增高伴T波对称性深倒置;22例AHCM患者通过心脏超声诊断明确,13例通过左心室造影确诊AHCM,无1例合并冠心病。结论:心电图特征性改变是心尖肥厚型心肌病的首要诊断依据,超声心动图是诊断AHCM的主要方法,左心室造影是诊断AHCM的重要方法。

代谢综合征和高尿酸血症对冠状动脉疾病患者心血管风险的影响

目的评估高尿酸血症对代谢综合征患者心血管风险的影响。方法选取2963例患有冠状动脉疾病的患者参与到预防心梗的研究中,其中,1410位患有代谢综合征,具有以下5类中3类及以上症状:血清空腹血糖】110mg/dl;甘油三酯】150mg/dl;高密度脂蛋白胆固醇【40mg/dl(男性)和【50mg/dl(女性);收缩期和舒张期血压分别】130mmHg和】80mmHg;体重指数】28kg/m2。其余1553名患者无代谢综合征。主要观察终点定义为急性心肌梗死和心源性猝死的发生。高尿酸血症定义为血清尿酸水平】7.0mg/dl(男性)以及】6.0mg/dl(女性)。结果相比对照组代谢综合征患者(n=1126)来说,主要终点发生率出现在高尿酸血症组患者(n=284)中(分别是15.3%和20.1%,P=0.05)。在对年龄、性别、吸烟、糖尿病、既往心肌梗死、高血压、估计肾小球滤过率、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、利尿剂、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂进行调整后,患有代谢综合征的高尿酸血症患者,相对于对照组来说,在最主要终点方面显示出明显地高风险(HR1.45,95%CI1.00~2.17,P=0.05)。结论高尿酸血症与代谢综合征患者在心肌梗死和心源性猝死方面风险增加有关。

临床拟诊冠心病患者145例心电图与冠脉造影对比分析

目的探讨临床拟诊冠心病患者心电图改变与冠状动脉造影的关系及心电图在冠心病诊断中的价值。方法将临床拟诊为冠心病的145例患者按冠脉造影检查结果分为冠心病阳性与阴性两组,与心电图检查结果进行比较。结果145例患者中冠脉造影检查后被诊断为冠心病阳性115例,阳性率为79.3%;心电图异常的92例患者中有78例被诊断为冠心病,心电图正常53例中有37例被诊断冠心病。以心电图改变诊断冠心病的漏诊率为31.2%,误诊率为46.67%,敏感度为67.8%,特异度为53.3%。结论仅凭心电图改变诊断冠心病,易造成漏诊或误诊,必须结合临床症状、危险因素等综合考虑。

急性心肌梗死后左心室功能与C反应蛋白水平的相关性

目的检测急性心肌梗死(AMI)后患者的左心室(LV)功能,评估其与C反应蛋白(CRP)(早期炎症反应的标志物)之间的相关性。方法我们检测了发生AMI后患者的早期CRP水平,并将其与心脏早期结构和功能的改变相联系。从2005年11月至2011年12月,我们前瞻性地检测了514例(平均年龄(60±15)岁,59%为男性)发生AMI患者的CRP水平,并获得了超声心动图结果。测定了中位数为6.1h的早期CRP,中值CRP水平为4.8mg/L,超声心动图是发生AMI后中位数为1d的情况下测量的。结果室壁运动评分指数、左心室射血分数和左心室直径在整个CRP三分位数(所有P>0.05)范围内都非常类似。更高的CRP水平与存在中度或重度的舒张功能障碍(P=0.002)和中度或重度二尖瓣回流(P<0.001)相关。更高的CRP水平与中度或重度二尖瓣回流之间的相关性与临床特点和ST段抬高状态相独立。结论在AMI的初始阶段,CRP升高与存在严重的二尖瓣回流和舒张功能障碍有关。这表明,炎症与心室重构过程有关,而与左心室收缩功能无关。

冠状动脉介入治疗冠心病的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞,具有较高的发病率和病死率,已逐渐成为我国的社会公共卫生问题,每100位40岁以上的中国人就有4~7例患病。而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种微创支架置入手术,随着近年来的临床应用、开发研究和不断完善,已成为治疗冠心病的主要方法之一,其具有疗效确切、创伤小、痛苦小且恢复快等优势,但临床应用中仍存在并发症,远期心血管事件发生较高等不足。对此,本文对PCI治疗冠心病的研究进行综述,以为指导PCI术治疗冠心病提供科学的依据。

急性心肌梗死后心室电风暴18例临床分析

目的探讨急性心肌梗死后发生心室电风暴的临床治疗策略。方法回顾性分析18例急性心肌梗死(AMI)后发生心室电风暴(VES)患者的临床资料。方法 18例患者在电除颤、药物治疗等基础上均行冠状动脉造影和(或)支架植入术,18例患者共植入支架22枚。室速、室颤发作终止15例(83.3%),死亡3例(16.7%)。结论 AMI后发生VES患者应及时给予电复律及药物治疗,并积极针对病因治疗;尽早开通梗死相关动脉,恢复缺血心肌再灌注,是提高生存率的有效方法之一。

丹红与生脉注射液治疗慢性肺心病急性加重期50例

目的探讨丹红与生脉注射液在慢性肺心痛急性发作期的治疗作用。方法将100例患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。对照组应用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用丹红与生脉注射液。两组均以14d为1个疗程,1个疗程后观察疗效。结果治疗组中,显效38例,有效9例,无效3例,总有效率94%。对照组中,显效27例,有效20例,无效13例,总有效率74%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规疗法联合丹红与生脉注射液较单纯常规疗法治疗慢性肺心痛急性发作期能提高临床疗效。

辛伐他汀对冠心病合并高脂血症降脂作用的临床观察

目的临床验证辛伐他汀对冠心病合并高脂血症的降脂效果。方法对50例确诊为冠心病伴高脂血症的患者予休息、饮食控制,选用强心剂、利尿剂、受体阻滞剂等常规治疗,加上晚饭后顿服辛伐他汀20mg,每天1次,连续用药12周。测量治疗前后患者的总胆固醇(TC)、低密度蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)水平,并进行对比分析。结果治疗12周后,患者的TC、TG和LDL-C水平低于治疗前(P<0.05),HDL-C较治疗前有所升高,但差异无显著性(P>0.05)。TC、LDL-C达标率分别为58.00%和62.00%。结论辛伐他汀对冠心病合并高脂血症具有明显的降脂效果,且安全副作用小。

阿司匹林对急性心肌梗死患者炎症指标的影响

目的评估阿司匹林(aspirin)对急性心肌梗死(AMI)患者的炎症指标的影响。方法入选我院就诊诊断为急性心肌梗死的患者310例,完全随机分为三组,单独服用阿司匹林组(每天160mg),或阿司匹林(每天75mg)+华法林组,或单独服用华法林组。评估阿司匹林对选定的AMI患者3个月后其炎症指标的影响,以及4年间这些炎症指标与相关临床事件之间的关系。结果 AMI患者3个月后单独服用阿司匹林(每天160mg)与单独服用华法林的患者相比,其hs-CRP水平显著降低。TNF-α也出现了相似的临界意义差异,而IL-6和IL-10水平无显著差异。在阿司匹林+华法林组和单独服用华法林组中,我们没有发现患者的变量之间有显著差异。结论 AMI后,使用阿司匹林(每天160mg)会显著降低患者的高敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)的水平,其效果明显优于仅使用华法林的患者。然而,这一水平并不是临床实践中可用的预测因素。

50mg和100mg阿司匹林在冠心病病史超5年的患者体内所起的血小板反应

目的探讨冠心病患者长期使用阿司匹林治疗是否存在药物抵抗。方法对100例冠心病患者进行一项超过5年的前瞻性随机临床试验,在这5年内,对试验患者进行了持续跟踪检测。同样,我们也调查研究了长期使用阿司匹林50～100mg是否会对血小板反应产生影响,并记录了发生的心血管病症,同时分别评估了血小板对阿司匹林,前列腺素和二磷酸腺苷,胶原蛋白,肾上腺素引发的血小板聚集敏感性。此外,还测量了血小板球蛋白和炎症指标。结果 4例失访,10例死亡,11例发生了非致死性心血管事件。在两组中,对阿司匹林的血小板反应和引用变量在超过5年内都保持不变。对于被发现患有心血管症状的患者,其在最后的检测阶段中并未对阿司匹林产生异样的血小板反应。然而,相对于无心血管症状且不受50或100mg阿司匹林摄入量影响的患者,有非致命性和致命性心血管症状的患者则显示出了更高的炎症指标。结论总之,我们的研究表明,对于使用50和100mg阿司匹林或者患心血管病超过5年的冠心病患者来说,抗血小板反应没有发生差异。

血栓抽吸导管内注入硝普钠对经皮冠状动脉介入后无复流现象的影响

目的观察血栓抽吸导管内注入硝普钠对经皮冠状动脉介入术(PCI)中无复流现象的影响。方法选取需行PCI的急性心肌梗死(AMI)患者120例,依据随机数字表法分为硝普钠组和常规组,每组60例,两组患者PCI前均给予常规血栓抽吸治疗,硝普钠组患者在血栓抽吸后经导管注入硝普钠;随访6个月,观察两组患者术前术后靶病变血管血流分级(TIMI)、白细胞、淋巴细胞计数和术前、术后1、2、3个月的心室射血分数(EF)及不良心血管事件(主要包括再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死)发生情况。结果术后硝普钠组患者TIMI分级、白细胞、淋巴细胞计数及白细胞/淋巴细胞比值均明显优于常规组(P<0.05),不良心血管事件发生率明显低于常规组(P<0.05);硝普钠组患者术后1、2、3个月EF水平明显高于常规组(P<0.05)。结论血栓抽吸导管内注射硝普钠可有效促进PCI后AMI患者恢复冠脉复流,减少不良心血管事件发生率,改善心功能,提高疗效。

不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合征的临床观察

目的观察不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效及安全性。方法将60例ACS患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均给予ACS常规治疗,观察组加用阿托伐他汀负荷剂量(60 mg/d)口服,对照组加用常规剂量(20 mg/d)口服,均连续服用3个月。观察两组患者治疗前后血脂、肝功能及出院后心血管不良事件发生率。结果治疗后观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组随访期间心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为23.3%(7/30),对照组为10.0%(3/30)两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀负荷剂量较常规剂量更能改善ACS病人血脂、减少心血管不良事件,且安全性与常规剂量相似。