直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性研究

目的分析直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性。方法2019年1月~2022年1月本院收治的直肠癌腹会阴联合切除术中会阴切口重建和肠造口关闭术中腹部切口重建病人107例。分为造口传统组12例、造口十字组14例、重建传统组37例、重建十字组44例。术后随访30天,对比各组效果。结果造口十字组、重建十字组手术时长、切口愈合时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于造口传统组、重建传统组,术中出血量少于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后1、2、3天时数字评价量表(NRS)评分均低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后切口瘢痕色泽、厚度、血管、柔软度以及总分低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建十字组术后并发症发生率为6.82%,低于重建传统组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。造口传统组与造口十字组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论十字缝合法用于腹会阴联合切除术和肠造口关闭术中切口重建,兼具通畅引流和减张缝合的特点,可降低术后并发症发生率。

3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势。方法 209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组),另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组)。比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症。结果 3D组手术时间短于2D组(P<0.05),术中出血量少于2D组(P<0.05);泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无中转开腹手术及严重并发症。结论 3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术,能获得更好的纵深感觉和定位能力,降低手术难度,可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量,住院费未增加。

胸外科术后乳糜胸诊治分析

目的总结胸外科术后乳糜胸的诊治经验。方法分析我院31例胸外科术后发生乳糜胸的临床资料。结果出现乳糜胸的时间大多数为术后2～10d,26例经保守治疗治愈,5例再次开胸,其中4例治愈,1例术后仍再发,继续保守治疗治愈。结论胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗治愈,再次开胸作为补救,若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应预防性束状盲扎胸导管。

基层医院心脏手术后ICU护理风险因素探讨

心脏手术是一种高风险的外科手术,随着医疗发展和需求,心脏手术已经在基层医院广泛开展,但由于环境、设备和护理人员素质与上级医院有很大差异,所以基层医院心脏手术的护理风险更高,如何发现、避免或降低护理风险,更好的保障病人的安全,减少护理纠纷,已经成为基层医院必须关注的重点。我院通过临床实践,探讨心脏手术后ICU护理的风险因素,针对这些因素采取相应的防范措施,从而降低基层医院开展心脏手术的风险,保证护理安全,减少医疗纠纷。

锁骨下静脉置管导管代替PICC管贵要静脉穿刺在脑外科中的优越性

目的:探讨锁骨下静脉置管导管行贵要静脉置管患者护理措施。方法:回顾总结我科2008年2月-2010年2月46例一次性中心静脉导管行贵要静脉置管患者优势。结果:本组无1例出现静脉炎,减少导管脱落,无严重的合并症及并发症。本组病例留置时间最短26d,最长88d,平均68d。结论:一次性中心静脉导管行贵要静脉置管具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点,是临床作为静滴甘露醇及营养支持的理想方法,值得广泛应用。

48例结直肠癌肝转移的外科疗效

目的探讨结直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响术后生存率的有关因素,总结提高远期疗效的措施。方法将48例结直肠癌肝转移手术患者作为观察组,其中根治性切除35例,非根治性切除13例;取同期34例结直肠癌肝转移患者作为对照组。对两组的临床资料进行回顾分析,评价转移灶的大小、数目、范围、间隔时间(无瘤期)和术式及术后综合治疗等因素对疗效的影响。结果观察组术后1、3、5年生存率分别为91.7%、50.0%、29.2%,对照组1、3、5年生存率分别为29.4%、17.6%、0%,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05);根治性切除与非根治性切除的5年生存率分别为48.6%、15.4%,两种术式对比差异有统计学意义(P<0.05);术后综合治疗与单一或未治疗的5年生存率分别为40.63%,6.25%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05);肝转移癌单结节与多结节的5年生存率分别为48.4%、15.4%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05);原发癌与转移癌间的无瘤期2年以内与2年以上的5年生存率分别为11.5%、71.4%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除结直肠癌肝转移灶可提高疗效,早发现是提高治愈性切除率的关键。采用以手术为主的综合治疗可提高远期疗效,癌灶数目、大小、无瘤期、术式及术后综合治疗等是影响远期疗效的重要因素。

单孔胸腔镜手术对老年NSCLC患者氧化损伤和外周血NE、Cor及IMA水平的影响

目的:探讨单孔胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者氧化损伤和外周血去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及缺血修饰白蛋白(IMA)水平的影响。方法:选取94例老年NSCLC患者,根据其手术方式分为单孔组(n=46,单孔胸腔镜手术)和三孔组(n=48,传统三孔胸腔镜手术)。收集两组患者手术及实验室相关资料,比较两组患者手术相关指标,手术前后血清疼痛介质指标(NE、Cor)和IMA、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平变化及并发症情况。结果:两组术中出血量和淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组手术时间长于三孔组,住院时间短于三孔组(P<0.05);单孔组术后血清NE、Cor、IMA、MDA、IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平低于三孔组,血清SOD高于三孔组(P<0.05);单孔组术后并发症发生率为4.55%,低于三孔组的19.75%(P<0.05)。结论:NSCLC患者胸腔镜手术采用单孔操作创伤小,可有效减轻疼痛应激和氧化损伤、降低炎性反应及并发症风险,更有利于患者术后恢复,且可获得与三孔一致的手术效果。

高龄大肠癌的外科治疗

目的：探讨高龄大肠癌的围手术期处理及外科治疗方法。方法：回顾经手术治疗的高龄大肠癌102例，对其临床特点、术前准备、手术治疗及术后处理等进行总结分析。结果：高龄大肠癌病人病程长、就诊晚，术前并存病及合并症多（81．4％），术后并发症发生率高（29．4％），根治性切除率为69．6％。结论：对高龄大肠癌应重视围手术期处理。高龄并非手术禁忌，有条件者应行根治性手术。

乳腺癌的肿瘤药敏结果分析及临床意义

目的:通过测定乳腺癌患者对阿霉素(ADM)、紫杉醇(PTX)、诺维本(NVB)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、氨甲喋呤(MTX)、顺铂(DDP)及联用化疗药物CMF、CAF、NP、TA方案的体外敏感性试验,探讨肿瘤药敏试验对乳腺癌个体化疗的应用价值。方法:采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法(TE-CIA)。结果:36例乳腺癌细胞对肿瘤组织的平均抑制率由高到低依次为ADM>PTX>NVB>5-FU>MTX>DDP,联合用药的抑制率为TA>NP>CAF>CMF。结论:TECIA法的体外肿瘤药敏试验在乳腺癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。

肝癌微波消融治疗的研究进展

微波消融是20世纪90年代肿瘤非手术治疗的重大进展。主要利用微波离子加热及偶极子加热的综合效应,故升温效率高、速度快,凝固区组织坏死均匀、彻底。肝癌微波消融治疗具有操作简单、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、创伤小、并发症少等特点,目前常用微波频率为2450MHz,但在治疗大体积的肿瘤时,915 MHz优势明显。近年来临床常用的微波针以硬质裂隙水冷型最多。部分微波仪可在治疗中进行实时测温。现就微波消融治疗原则、术前准备、引导技术、治疗方法、麻醉方式、疗效评价、适应证及并发症、联合治疗进展等进行综述。

开放式磁共振导航下经皮穿刺肝癌的冷冻消融治疗

目的:探讨在开放式磁共振(MRI)监视下、采用经皮穿刺方法进行肝癌冷冻消融治疗的可行性、疗效和安全性。方法:采用新奥博为0.3-T开放式MRI系统对20例病人中的22个肝肿瘤进行冷冻消融治疗。冷冻探针通过实时监视被置于消融病灶中,冷冻消融术采取氩氦刀(Cryo-Hit),对临床体征、症状、实验室检验和影像学结果进行评估,并术后随访。结果:在MRI引导下经皮穿刺冷冻探针均成功置于病灶内,共对20例病人22个肝肿瘤进行了冷冻消融治疗(共24次治疗),手术期间MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤,包裹肿瘤的冰球在MRI图像中呈现边缘清晰的信号暗区。使用一个冷冻探针形成最大的冰球为5.0cm×2.5cm×2.5cm、使用4个冷冻探针形成的冰球最大为7.6cm×5.5cm×5.0cm。冷冻消融治疗有血清肝酶水平临床上的改变,没有引起严重的并发症。术后随访1-6月,肿瘤经影像检查体积缩小者5例,增大3例,无变化12例。手术切除肿瘤1例,病情进展死亡2例,死于消化道出血。结论:MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的。MRI能够在手术期间引导冷冻消融治疗,以及用于评估冷冻消融治疗的效果。

磁共振引导下肝癌冷冻消融治疗进展

肝癌除早期手术切除外，大多需行微创介入消融治疗。而冷冻消融治疗（氩氦刀）是微创介入技术之一，冷冻消融治疗多在CT或B超引导下进行，而开放磁共振（MRI）导航下经皮穿刺冷冻消融治疗肝肿瘤技术，除无辐射性外，其最大优势在于术中对冰球大小、形态、位置的准确显示；能准确评价治疗效果。本文就其临床应用及治疗进展等方面予以综述。

肝硬化患者脾栓塞后追踪观察

目的探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症的意义和长期疗效。方法采用PSE术治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症患者36例,根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围,术后随访4年以上,定期检查外周血象、肝功能、AFP、肝脾B超等以了解患者治疗效果。结果脾功能亢进完全或部分缓解,存活1年6例,存活2年10例,存活3年12例,存活4年4例,4年以上4例。结论部分脾栓塞术对治疗肝硬化脾功能亢进有明显疗效,能减轻门静脉高压,降低上消化道大出血发生率,有效改善血象,提高机体免疫力和生活质量,疗效可较长时间保持,是损伤小、安全程度高、副反应小、疗效好的方法。

食管贲门癌患者术后心律失常的原因分析

目的分析食管贲门癌患者术后并发心律失常情况,以预防术后心律失常发生。方法对647例食管贲门癌患者术后的临床资料进行回顾性分析。结果647例患者术后出现不同程度的心律失常152例,占23.5%,其中心房纤颤39例,室上性心动过速41例,频发房早25例,频发室早17例,窦性心动过缓6例,心肌缺血ST-T改变13例,急性心衰8例,心肌梗死3例。11例并发2种心律失常。113例心律失常在术后1周左右发生。结论食管贲门癌患者手术后易发生心律失常,应针对相应因素处理,减少其发生,提高患者围术期及术后生活质量。

复方苦参注射液联合顺铂治疗老年恶性胸腔积液的疗效观察

随着老龄化社会的到来,老年恶性肿瘤患者逐步增多,恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症,几乎所有的恶性肿瘤都可以引起恶性胸腔积液,最常见的是肺癌,占35%。老年恶性胸腔积液患者,因年老体弱、慢性基础性疾病多等原因,多数无法耐受全身化疗。

原发性肝癌的体外化疗药物敏感性试验

目的探讨体外肿瘤药敏试验对原发性肝癌个体化化疗的应用价值。方法采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法(TECIA)测定原发性肝癌患者对羟基喜树碱、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)7种化疗药物的体外敏感性试验。结果47例原发性肝癌细胞对7种化疗药物的敏感性由高到低依次为羟基喜树碱、5-Fu、MMC、DDP、ADM、MTX、VCR。结论TECIA法的体外肿瘤药敏试验在原发性肝癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。

结肠原发性恶性淋巴瘤15例诊治分析

对 1 5例均经病理证实的结肠原发性恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析 ,术前无 1例确诊 ,手术探查病理检查是诊断重要手段。 1 3例行根治手术 ,2例姑息切除 ,9例术后辅以化疗 ,根治手术及辅以化疗者疗效佳。结肠原发性恶性淋巴瘤容易误诊 ,确诊后应行根治手术及辅以化疗。