直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性研究

目的分析直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性。方法2019年1月~2022年1月本院收治的直肠癌腹会阴联合切除术中会阴切口重建和肠造口关闭术中腹部切口重建病人107例。分为造口传统组12例、造口十字组14例、重建传统组37例、重建十字组44例。术后随访30天,对比各组效果。结果造口十字组、重建十字组手术时长、切口愈合时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于造口传统组、重建传统组,术中出血量少于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后1、2、3天时数字评价量表(NRS)评分均低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后切口瘢痕色泽、厚度、血管、柔软度以及总分低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建十字组术后并发症发生率为6.82%,低于重建传统组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。造口传统组与造口十字组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论十字缝合法用于腹会阴联合切除术和肠造口关闭术中切口重建,兼具通畅引流和减张缝合的特点,可降低术后并发症发生率。

48例结直肠癌肝转移的外科疗效

目的探讨结直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响术后生存率的有关因素,总结提高远期疗效的措施。方法将48例结直肠癌肝转移手术患者作为观察组,其中根治性切除35例,非根治性切除13例;取同期34例结直肠癌肝转移患者作为对照组。对两组的临床资料进行回顾分析,评价转移灶的大小、数目、范围、间隔时间(无瘤期)和术式及术后综合治疗等因素对疗效的影响。结果观察组术后1、3、5年生存率分别为91.7%、50.0%、29.2%,对照组1、3、5年生存率分别为29.4%、17.6%、0%,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05);根治性切除与非根治性切除的5年生存率分别为48.6%、15.4%,两种术式对比差异有统计学意义(P<0.05);术后综合治疗与单一或未治疗的5年生存率分别为40.63%,6.25%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05);肝转移癌单结节与多结节的5年生存率分别为48.4%、15.4%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05);原发癌与转移癌间的无瘤期2年以内与2年以上的5年生存率分别为11.5%、71.4%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除结直肠癌肝转移灶可提高疗效,早发现是提高治愈性切除率的关键。采用以手术为主的综合治疗可提高远期疗效,癌灶数目、大小、无瘤期、术式及术后综合治疗等是影响远期疗效的重要因素。

高龄大肠癌的外科治疗

目的：探讨高龄大肠癌的围手术期处理及外科治疗方法。方法：回顾经手术治疗的高龄大肠癌102例，对其临床特点、术前准备、手术治疗及术后处理等进行总结分析。结果：高龄大肠癌病人病程长、就诊晚，术前并存病及合并症多（81．4％），术后并发症发生率高（29．4％），根治性切除率为69．6％。结论：对高龄大肠癌应重视围手术期处理。高龄并非手术禁忌，有条件者应行根治性手术。

乳腺癌的肿瘤药敏结果分析及临床意义

目的:通过测定乳腺癌患者对阿霉素(ADM)、紫杉醇(PTX)、诺维本(NVB)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、氨甲喋呤(MTX)、顺铂(DDP)及联用化疗药物CMF、CAF、NP、TA方案的体外敏感性试验,探讨肿瘤药敏试验对乳腺癌个体化疗的应用价值。方法:采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法(TE-CIA)。结果:36例乳腺癌细胞对肿瘤组织的平均抑制率由高到低依次为ADM>PTX>NVB>5-FU>MTX>DDP,联合用药的抑制率为TA>NP>CAF>CMF。结论:TECIA法的体外肿瘤药敏试验在乳腺癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。

肝癌微波消融治疗的研究进展

微波消融是20世纪90年代肿瘤非手术治疗的重大进展。主要利用微波离子加热及偶极子加热的综合效应,故升温效率高、速度快,凝固区组织坏死均匀、彻底。肝癌微波消融治疗具有操作简单、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、创伤小、并发症少等特点,目前常用微波频率为2450MHz,但在治疗大体积的肿瘤时,915 MHz优势明显。近年来临床常用的微波针以硬质裂隙水冷型最多。部分微波仪可在治疗中进行实时测温。现就微波消融治疗原则、术前准备、引导技术、治疗方法、麻醉方式、疗效评价、适应证及并发症、联合治疗进展等进行综述。

开放式磁共振导航下经皮穿刺肝癌的冷冻消融治疗

目的:探讨在开放式磁共振(MRI)监视下、采用经皮穿刺方法进行肝癌冷冻消融治疗的可行性、疗效和安全性。方法:采用新奥博为0.3-T开放式MRI系统对20例病人中的22个肝肿瘤进行冷冻消融治疗。冷冻探针通过实时监视被置于消融病灶中,冷冻消融术采取氩氦刀(Cryo-Hit),对临床体征、症状、实验室检验和影像学结果进行评估,并术后随访。结果:在MRI引导下经皮穿刺冷冻探针均成功置于病灶内,共对20例病人22个肝肿瘤进行了冷冻消融治疗(共24次治疗),手术期间MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤,包裹肿瘤的冰球在MRI图像中呈现边缘清晰的信号暗区。使用一个冷冻探针形成最大的冰球为5.0cm×2.5cm×2.5cm、使用4个冷冻探针形成的冰球最大为7.6cm×5.5cm×5.0cm。冷冻消融治疗有血清肝酶水平临床上的改变,没有引起严重的并发症。术后随访1-6月,肿瘤经影像检查体积缩小者5例,增大3例,无变化12例。手术切除肿瘤1例,病情进展死亡2例,死于消化道出血。结论:MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的。MRI能够在手术期间引导冷冻消融治疗,以及用于评估冷冻消融治疗的效果。

磁共振引导下肝癌冷冻消融治疗进展

肝癌除早期手术切除外，大多需行微创介入消融治疗。而冷冻消融治疗（氩氦刀）是微创介入技术之一，冷冻消融治疗多在CT或B超引导下进行，而开放磁共振（MRI）导航下经皮穿刺冷冻消融治疗肝肿瘤技术，除无辐射性外，其最大优势在于术中对冰球大小、形态、位置的准确显示；能准确评价治疗效果。本文就其临床应用及治疗进展等方面予以综述。

肝硬化患者脾栓塞后追踪观察

目的探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症的意义和长期疗效。方法采用PSE术治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症患者36例,根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围,术后随访4年以上,定期检查外周血象、肝功能、AFP、肝脾B超等以了解患者治疗效果。结果脾功能亢进完全或部分缓解,存活1年6例,存活2年10例,存活3年12例,存活4年4例,4年以上4例。结论部分脾栓塞术对治疗肝硬化脾功能亢进有明显疗效,能减轻门静脉高压,降低上消化道大出血发生率,有效改善血象,提高机体免疫力和生活质量,疗效可较长时间保持,是损伤小、安全程度高、副反应小、疗效好的方法。

原发性肝癌的体外化疗药物敏感性试验

目的探讨体外肿瘤药敏试验对原发性肝癌个体化化疗的应用价值。方法采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法(TECIA)测定原发性肝癌患者对羟基喜树碱、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)7种化疗药物的体外敏感性试验。结果47例原发性肝癌细胞对7种化疗药物的敏感性由高到低依次为羟基喜树碱、5-Fu、MMC、DDP、ADM、MTX、VCR。结论TECIA法的体外肿瘤药敏试验在原发性肝癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。

结肠原发性恶性淋巴瘤15例诊治分析

对 1 5例均经病理证实的结肠原发性恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析 ,术前无 1例确诊 ,手术探查病理检查是诊断重要手段。 1 3例行根治手术 ,2例姑息切除 ,9例术后辅以化疗 ,根治手术及辅以化疗者疗效佳。结肠原发性恶性淋巴瘤容易误诊 ,确诊后应行根治手术及辅以化疗。

优质护理在乳腺肿块患者心理问题的干预效果

目的:探讨乳腺肿块患者确诊前最明显的心理问题并采用优质护理服务实质中的护理管理模式(责任制整体护理)进行干预后患者心理问题得到缓和的效果。方法:在双模式光散射乳腺检查分级中0～3级不需处理,定时观察;将4级A-5级需行乳腺穿刺病理或肿块切除病理以明确诊断的100例乳腺肿块患者按年龄、文化程度、认知、理解能力平均分为对照组和观察组各50例。对照组接诊护士按常规进行入院宣教,观察组由床位主管护士接诊,并以优质护理服务内涵,对患者存在的心理问题进行评估、制定相应干预措施,最后评估效果。结果:患者明显的心理问题及时得到解决而总有效率达到96%,患者对护理服务满意度100%。结论:采用优质护理服务实质中的护理管理模式更能有效缓和乳腺肿块患者心理问题并得到认可,改变了护士的护理模式,也体现了护理服务方式的发展。

腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理

目的:分析腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的原因,探讨预防性观察与护理措施。方法:对46例腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症进行总结,分析发生的原因,对术后呼吸困难与窒息、喉上神经及喉返神经损伤、甲状旁腺的损伤及时仔细地观察,采取各种护理措施,做好心理护理,减少及处理各种并发症。结果:46例病人全部康复出院,疗效满意。结论:针对腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的原因,早期预防及采取相应的护理措施是病人康复的保证。

开放式磁共振引导肝癌的冷冻消融治疗疗效分析

目的探讨在开放式磁共振(MRI)监视下、采用经皮穿刺方法进行肝癌的冷冻消融治疗的疗效。方法对60例HCC的肝肿瘤进行了冷冻消融治疗。采用新奥博为0.3-T开放式MRI系统,冷冻探针通过实时监视被置于消融病灶中。评估其临床体征、症状和实验室检验结果,并对冷冻消融治疗的疗效进行分析。结果 MRI引导下经皮穿刺冷冻消融治疗能精确到达肿瘤、彻底消融的目的 ,有血清肝酶水平临床上的改变,没有引起严重的并发症。结论 MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的。MRI能够在手术期间引导冷冻消融治疗,以及用于评估冷冻消融治疗的效果。

乳腺癌术后局部复发因素的临床分析

目的探讨乳腺癌根治术后局部复发的影响因素。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月期间行根治性手术的635例乳腺癌患者的临床资料。结果635例患者中,术后局部复发49例,局部复发率为7.7%(49/635),其中3年内复发34例,占69.3%(34/49)。总复发率7.7%。年龄、手术方式对乳腺癌术后局部复发无显著影响。临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助治疗完成情况和c-erbB-2是局部复发的重要因素。激素受体测定双阳性、双阴性对乳腺癌术后局部复发有影响。结论临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助治疗完成情况和cerbB-2是局部复发的重要因素。术后辅助治疗可以减少局部复发。早期发现、早期诊断、早期治疗和术后辅助放化疗等,可降低乳腺癌根治术后的局部复发率。

青年大肠癌临床分析

目的:探讨青年人大肠癌的临床特点和病理特征与预后。方法:回顾性分析我院1989年7月～2004年7月64例青年人大肠癌临床特点病理特征和生存率。结果:64例青年人大肠癌,平均病程5.6个月,误诊49例,占76.6%,误诊以痔、慢性结肠炎、习惯性便秘、痢疾多见。Dukes分期:C、D期共49例,占76.6%(49/64),病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化腺癌多见,共49例,5年随访生存11/33例(33.3%)。结论:青年人大肠癌临床症状不典型,误诊率高,病程短,确诊晚,恶性程度高,预后差,早期诊断,积极行根治手术,综合治疗是提高青年大肠癌生存率的关键。

青年人胃癌56例临床分析

目的:探讨青年人胃癌的临床特点、病理特征与预后。方法:总结我院1999年7月-2007年7月青年人胃癌56例分析其临床特点、病理特征和生存率。结果:56例胃癌患者,平均病程6.2个月,误诊35例,占62.5%,误诊以胃炎、胃溃疡多见。临床分期:Ⅲ、Ⅳ期共45例,占80.4%(45/56),病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化腺癌多见,共42例,占75.0%。5年随访生存率34.2%(13/38)。结论:青年人胃癌临床症状不典型、误诊率高、病程短、确诊晚、恶性程度高、预后差,早期诊断、积极的根治手术、综合治疗是提高青年胃癌生存率的关键。

老年患者腹部手术112例围手术期处理

目的:探讨老年患者腹部手术围手术期处理。方法:回顾性分析我院112例60岁以上含有并发症的腹部手术患者的围手术期资料。结果:治愈110例,死亡2例,死亡率1.8%;术后并发伤口感染5例,肺部感染3例,心功能不全2例,伤口裂开1例,肠瘘1例。结论:老年患者术前合并疾病增加手术的风险,完善术前评估,加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生。

乳腺癌的TECIA法药敏试验及其临床应用价值

目的探讨组织培养-终点染色-计算机图像分析(TECIA)法体外肿瘤药敏试验对乳腺癌化疗的临床应用价值。方法选取2005年9月至2008年9月本院手术的46例乳腺癌标本,采用TECIA法进行化疗药物敏感性的体外检测。所测药物为乳腺癌常用化疗药物紫杉醇(PTX)、诺维本(NVB)、多柔比星(ADM)、氨甲喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)及联合化疗TA(PTX+ADM)、NP(NVB+DDP)、CAF(CTX+ADM+5-FU)、CMF(CTX+MTX+5-FU)方案。化疗药物敏感性差异的比较,采用多个样本率的χ2检验。结果46例乳腺癌对化疗药物的敏感性为:PTX60.9%(28/46)、NVB58.7%(27/46)、ADM56.5%(27/46)、MTX37.0%(17/46)、5-FU34.8%(16/46)、DDP26.1%(12/46);PTX、NVB、ADM、MTX之间及5-FU和DDP之间比较,敏感率差异均无统计学意义(χ2=6.724,P=0.081;χ2=0.821,P=0.365),PTX、NVB比5-FU、DDP的敏感率高,其差异有统计学意义(P<0.003);TA、NP、CAF和CMF方案的敏感率分别为71.7%(33/46)、67.4%(31/46)、45.7%(21/46)、39.1%(18/46),但TA与NP方案、CAF与CMF方案比较,差异无统计学意义(P>0.007);TA和NP方案比CAF和CMF方案的敏感率高,其差异有统计学意义(P<0.007)。PTX、NVB及含有此类药物的联合化疗方案的敏感性较高,化疗药物敏感性存在个体差异。结论TECIA法体外肿瘤药敏试验在乳腺癌的化疗用药方面具有指导意义。

胃癌的肿瘤药敏结果分析及临床意义

目的通过测定胃癌患者对5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）、奥沙利伯（OXA）及联用化疗药物的体外敏感性试验，探讨肿瘤药敏试验对胃癌个体化疗的应用价值。方法采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法（TECIA）。结果32例胃癌细胞对试验化疗药物的敏感性由高到低依次为OXA、F＋M（5-FU＋MMC）、F＋D（5-FU＋DDP）及DDP（两者敏感率相同）、5-Fu、O＋F（5-Fu＋OXA）、MMC、ADM。结论TECIA法的体外肿瘤药敏试验在胃癌的，临床化疗用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。