羊水栓塞医疗纠纷案件中医疗事故技术鉴定的效力思考

目的了解医疗事故技术鉴定结论在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加。②56.41%案件明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他。③78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率为88.52%。④33.33%案件尸体解剖,77.78%病理诊断"羊水栓塞"。⑤50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故,其中一级医疗事故28.21%,二级医疗事故5.13%,三级医疗事故2.56%;41.03%不构成医疗事故。10.26%案件经过3～5次鉴定,其结论各异。⑥10.26%案件经过司法鉴定,责任界定100%在医方。结论完善医疗事故技术鉴定工作的科学性与公正性,健全相关错鉴责任法制与建立医疗事故技术鉴定责任追究制度是提高医疗事故技术鉴定结论效力的有力举措。

有无尾丝的宫内节育器与生殖系统疾病

目的了解有无尾丝型宫内节育器(IUD)与异位妊娠(EP)及生殖系统疾病的关系。方法选择带有尾丝IUD的EP患者176例,无尾丝者137例,观察2组病例的一般情况,放器情况、放器前盆腔炎史、EP部位、输卵管妊娠特点、EP及妊娠黄体侧别、术中黏连发生率、患病输卵管病理诊断、输卵管黏膜上皮细胞表面的纤毛高度及纤毛密度、子宫及卵巢其它疾病等。结果2组病例的一般情况、放器情况及放器前盆腔炎史比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有尾丝组随着带器时间的延长,其EP的构成有递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05);2组EP部位、输卵管妊娠特点、EP与妊娠黄体的位置比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中黏连发生率有尾丝组高于无尾丝组,其中有尾丝组Ⅰ～Ⅱ级粘连构成比低于无尾丝组,但Ⅲ～Ⅳ级明显高于无尾丝组,差异有统计学意义(P<0.01);输卵管炎症及其它病变比例有尾丝组高于无尾丝组,差异有统计学意义(P<0.01);有尾丝组输卵管粘膜上皮细胞表面的纤毛高度及纤毛密度低于无尾丝组,差异有统计学意义(P<0.01);2组子宫及卵巢其它病变比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有尾丝组IUD致腹腔黏连发生率、输卵管炎症及其它发病比例升高,使输卵管黏膜上皮细胞表面的纤毛高度及纤毛密度降低。

阴道镜图像信息对诊断宫颈疾病的作用

目的探讨使用阴道镜检查得到的图像信息在宫颈疾病诊断中的作用。方法对2005年9月至2007年12月我院2000例宫颈病变患者的阴道镜检查的图像信息进行分析研究。结果行阴道镜检查2000例宫颈病变患者中,病理学检查521例,经病理确诊为宫颈不典型增生(CINⅠ～CINⅢ)38例,宫颈原位癌8例,宫颈浸润癌20例,宫颈湿疣38例,宫颈慢性炎454例,宫颈结核1例。结论阴道镜检查得到的图像信息对诊断宫颈疾病有重要价值。

羊水栓塞医疗纠纷案件中司法鉴定的效力与思考

目的了解司法鉴定在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加。②35.90%案件使用诱发或加强宫缩措施,其中42.86%案件使用两种以上方法、两次以上使用缩宫素静脉滴注及肌内注射。③78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率88.52%。④50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故。⑤10.26%案件经过司法鉴定,100%责任界定在医方。⑥46.15%案件通过诉讼途径解决医疗纠纷,83.33%案件患方起诉,70.00%案件法院判决医方或卫生局以各式各样的名义赔偿或补偿患方损失;赔偿金在7000元至52万元不等;判决追究医方刑事责任3起,责任人5人,判处有期徒刑1～8年。⑦运用法律文件有《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。结论司法鉴定100%对患方有利,100%判决医方有罪。切实提高产科医疗护理质量,加强产科病历质量管理,是减少或杜绝羊水栓塞医疗纠纷的有效错施。

宫颈上皮内瘤变Ⅱ级治疗前后心理健康状况分析

目的 分析宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ级患者高频电波刀宫颈电圈环切术（LEEP）治疗前后心理健康状况.方法 对122例CIN2级患者实施LEEP治疗前后行心理疏导,119例行常规宣教,比较两组患者LEEP治疗前后抑郁情绪与焦虑情绪,术中术后并发症.结果 抑郁和焦虑状态心理疏导组治疗前为88.5 %和81.1 %,治疗后分别为49.2 %和32.0 %,常规宣教组治疗前为91.6 %和 78.1 %,治疗后74.8 %和55.5 %;治疗前比较,差异无统计学意义,治疗后抑郁和焦虑状态与常规宣教组比较,与本组治疗前比较,差异均有统计学意义;心理疏导组术中术后并发症均低于常规宣教组,差异有统计学意义.结论 CIN2级患者LEEP治疗前表现出明显的抑郁情绪与焦虑情绪,相应的鼓励式心理疏导对其LEEP治疗效果与改善患者抑郁焦虑情绪有着积极的临床意义.

羊水栓塞“医闹”案件的分析与思考

目的了解羊水栓塞＂医闹＂的相关因素。方法在百度和Google中输入＂羊水栓塞,医疗纠纷,医闹＂等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷、＂医闹＂的案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①案件网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,共78起,羊水栓塞医疗纠纷、＂医闹＂案件随年度增长其构成比增加。②56.41%明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他。③＂医闹＂占23.08%;其中66.67%停尸医院,摆放花圈,设灵堂,奏哀乐,放鞭炮,烧纸钱,点香烛等;殴打医务人员及严重威胁相关医务人员人身安全分别占22.22%;将刚出生女儿丢弃医院长达3个月之久占5.56%。＂医闹＂导致医院停业并转诊孕产妇10余人到其他医院占5.56%。参加＂医闹＂人数为数十人、几百人,甚至上千人。＂医闹＂形式：大批社会人员冲击医院、占据医院多处工作场所,集会,捣毁办公室,砸领导家门窗。＂医闹＂持续时间为20多小时至断断续续3个月不等。④10.26%案件报警：其中62.50%医院报警,37.50%家属报警。87.50%案件公安部门介入,12.50%案件警察袖手旁观。拘捕及拘留分别占12.50%;25.00%追究刑事责任。⑤32.05%家属提出赔偿要求：赔偿金5~300万元;要求新生儿由医院扶养至18周岁占4.00%。40.00%案件医院给予补偿：补偿金3000元至42万元;述及医院无过错,补偿出于无奈占30.00%。结论产科医务人员勤于学习相关法律知识,以严肃科学的诊疗规范,及早发现羊水栓塞的征兆,及早诊断,及早急救,尽最大可能维持孕产妇生命,保障产科医疗工作及时准确,安全有效,是从根本上避免羊水栓塞医疗纠纷、＂医闹＂的关键。

女性间质瘤误诊为妇科肿瘤2例并文献复习

目的了解女性间质瘤与妇科肿瘤的诊断及鉴别诊断。方法回顾分析2例间质瘤误诊为妇科肿瘤病历资料,并复习文献资料。结果 33篇文献资料共报道误诊病例61例,与本文2例合计63例,其中胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)51例,胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST)12例。1临床特征:两者均以发现腹、盆腔包块居首,均有腹痛,腹胀、腹部饱满不适等症状;妇科检查:GIST盆腔包块18/18,位置较高2/18;EGIST盆腔包块3/7,阴道后壁包块2/7;2辅助检查:2例GIST、4例EGIST CA125升高,均恶性。仅2/47GIST多次B超定位不同,提示包块可能来源于肠道;5/15 GIST CT检查提示包块来源于肠道可能;3间质瘤主要来源、转移部位及合并症:GIST:小肠36/51,转移附件/子宫5/51,合并妇科肿瘤6/51。EGIST:腹腔内4/12,卵巢3/12。4病理检查与免疫组化:GIST:高度恶性35/51。EGIST:高度恶性4/12;腹膜播散性平滑肌瘤病1/12。两者阳性表达前三项为CD117、CD34、Vimentin。结论女性间质瘤特别是低位、肿瘤较大者,具有很大移动性,恶性EGIST与妇科肿瘤特征相似。建议妇科医生详细询问病史、完善检查,必要时多次B超联合CT等检查,提高术前诊断率;术后病理检查、免疫组化明确诊断。

中国剖宫产瘢痕部位妊娠文献调查与思考

目的了解剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)现状。方法在"万方数据"中,逐条下载、学习关于CSP所有中文文章,按"发表时间"所在年度、"作者单位"所在省/直辖市和所在医院等级、相关合并症等进行统计分析。结果 (1)万方数据中关于CSP的文献共4 784篇,共计138 188病例,最早发表于1999年,按"发表时间"所在年度进行统计,随着年度增长,无论是文献数还是病例数,其构成比均呈逐年迅速增加趋势。(2)"作者单位"所涉及的省/直辖市共有30个,占88.24%。"作者单位"前5位省份是河南、广东、江苏、浙江和湖北省,最后5位是黑龙江、海南、宁夏、甘肃和青海省。(3)按"作者单位"所在医院级别进行统计,三级医院、二级医院、一级医院、计划生育指导服务站等其他医疗单位及无法考查"作者单位"所在医院级别或未记录"作者单位"的文献数分别占59.39%、31.00%、2.72%、1.44%及5.45%,病例数分别占59.68%、31.35%、2.74%、1.22%及5.01%。结论提高CSP认识,控制剖宫产率,特别是减少社会因素剖宫产,提高产科质量与手术质量,注重剖宫产术中"子宫切口处理模式",进行前瞻性、大样本、多角度、多中心的临床观察和研究,以期找到CSP病因或危险因素,避免或减少CSP的发生,避免发生医源性并发症与医疗纠纷,提高广大育龄妇女的身体、心理健康与生活质量,是产科医师当前面临的重要课题。

心理疏导配合调经促孕丸治疗女性不孕症临床观察

目的了解心理疏导配合调经促孕丸治疗女性继发性不孕症的临床效果。方法门诊组47例,医生接诊继发性不孕症妇女,详细询问病史,做好相关体格检查、妇科检查及必要的辅助检查,耐心倾听其心声,对继发性不孕症妇女及其随行家属进行认真细致的心理疏导,并根据其月经周期指导最佳性生活时间;自月经第5天起予调经促孕丸5g(50丸)口服,每12 h一次,连服20 d,妊娠后停药。住院组34例,入院后完善相关辅助检查后,在全麻下行宫腔镜腹腔镜联合检查术,术后二联或三联抗生素抗感染,并予对症支持治疗。结果①两组妇女年龄、文化程度、体重指数、人工流产史(包括吸宫及药物流产)、足月产史及最后一次妊娠至就诊时间,差异无统计学意义(P>0.05);②门诊组妊娠率明显高于住院组,差异有统计学意义(P<0.01);③门诊组治疗费用明显低于住院组,不足住院组的1/20,差异有统计学意义(P<0.001)。结论积极有效地心理疏导,视情配合使用调经促孕丸是治疗女性继发性不孕症的有效措施。