疼痛科住院病人对使用镇痛药的态度及影响因素分析

随着疼痛医学的快速发展及临床诊疗工作广泛开展，疼痛已成为病人就医原因之一[1]，疼痛严重影响病人生活质量，正确合理使用镇痛药是缓解疼痛的有效方法，但目前大部分病人对疼痛及镇痛药相关知识不了解，不能合理使用镇痛药有效缓解疼痛[2,3]。住院病人中仅60%的中重度疼痛病人接受镇痛药治疗[4]，镇痛药使用以及镇痛理念在病人甚至临床医生中的普及仍亟待提高。病人的年龄、职业、教育背景、收入、疼痛持续时间、患病类型等与其使用镇痛药的主动性、依从性相关[5]，镇痛药及其使用理念在病人及临床一线医生中的教育普及是必须的[6]。

老年慢性疼痛病人初诊时焦虑抑郁状况及其影响因素分析

目的探讨老年慢性疼痛病人初诊时焦虑抑郁状况,并对相关影响因素进行分析,为相关干预措施的制定提供参考。方法采用一般资料调查表、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表及抑郁自评量表对2017年1—8月于我院疼痛科住院的219例病人进行调查分析。结果 219例病人中抑郁者65例(29.7%),焦虑者78例(35.6%),同时患有焦虑和抑郁者48例(21.9%),病人焦虑和抑郁状态呈正相关关系(r=0.51,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄70～79和≥80岁者(OR=0.51,95%CI=0.16～0.92,P<0.05,OR=0.58,95%CI=0.13～0.75,P<0.05)、已婚者(OR=0.59,95%CI=0.13～0.81,P<0.05)、最近1个月未发生睡眠障者(OR=0.42,95%CI=0.09～0.91,P<0.05)较少出现抑郁状态,而BMI>28kg/m2者(OR=1.43,95%CI=1.03～2.83,P<0.05)、VAS>7分者(OR=3.40,95%CI=1.06～9.57,P<0.05)、疼痛史1～3和>3年者(OR=3.73,95%CI=1.24～11.99,P<0.05;OR=3.29,95%CI=1.06～12.47,P<0.05)更容易出现抑郁状态。已婚者(OR=0.78,95%CI=0.13～0.91,P<0.05)、最近1个月未发生睡眠障者(OR=0.24,95%CI=0.03～0.84,P<0.05)较少出现焦虑状态,而VAS>7分者(OR=2.30,95%CI=1.06～6.57,P<0.05)、疼痛分组为复杂性疼痛者(OR=2.41,95%CI=1.31～7.51,P<0.05)、疼痛史1～3和>3年者(OR=2.73,95%CI=1.24～5.99,P<0.05,OR=2.29,95%CI=1.06～6.47,P<0.05)更容易出现焦虑状态。结论老年慢性疼痛病人易伴发焦虑、抑郁症状,医师在临床诊疗时需关注这些易导致焦虑、抑郁的因素,治疗慢性疼痛的同时应对病人予以心理或药物干预,以更好控制疼痛。

早期膀胱癌引起腰背疼痛误诊1例

病例资料病人,男,73岁。腰背部放电样疼痛一月,先后到骨科、皮肤科就诊,行胸部、腰椎MRI检查,未发现异常,诊断为“神经病理性疼痛”,门诊服用加巴喷丁每日1500 mg效果不佳。近10天来右侧腰背部疼痛,呈间断触电样疼痛,每天发作7~10次,活动后明显,平卧时无疼痛,在家口服药酒和贴敷膏药后,上述症状无缓解,就诊当日晨感右侧腰背部疼痛明显加重,触电样疼痛频繁,

慢性疼痛患者的失眠情况及影响因素

目的了解疼痛科慢性疼痛初诊且尚未治疗者失眠现状,分析发生失眠的相关影响因素。方法2019年1月至6月对玉溪市人民医院疼痛科住院患者开展问卷调查,收集并统计分析431例患者基本信息,用日本尼普洛知觉痛觉定量分析装置NIPRO Painvision(PS-2100)及视觉模拟评分法(VAS)了解疼痛程度,用焦虑自评量表、抑郁自评量表分别了解焦虑、抑郁的发生率,用阿森斯失眠量表评估睡眠质量。结果431例慢性疼痛病人中226例最近1周失眠,失眠率52.44%(95%CI:47.72%~57.15%)。多因素logistic回归分析女性失眠风险是男性的1.832倍;≥60岁的病人失眠风险是18~30岁的6.821倍;轻度、中度和重度抑郁病人分别是无抑郁病人的4.181、19.381和21.688倍;重度疼痛患者失眠风险是轻度疼痛病人的13.954倍;疼痛部位>1个的患者失眠风险是仅有1个疼痛部位病人的3.762倍;慢性肌肉骨骼疼痛、慢性内脏/头/面部神经疼痛、慢性神经病理性疼痛和癌性相关疼痛病人的失眠风险分别是慢性创伤和术后疼痛的2.150、2.670、25.067和38.052倍;相较于疼痛病程<1 a的患者,疼痛病程为1 a~和3 a~的患者失眠风险分别降低67.00%和69.70%。结论慢性疼痛患者常常伴发焦虑、抑郁,导致失眠,对易于出现失眠的人群,需特别加以关注和心理疏导,及时缓解、控制疼痛以减少失眠发生。

颈肌筋膜触发点疼痛和头部牵涉痛的诊断与治疗

目的:调查颈肌触发点疼痛和其头部牵涉痛的特征,观察利用不同部位颈肌在不同辅助镇痛下的牵张治疗效果。方法:对80例不同颈部肌筋膜触发点疼痛患者,明确触发点疼痛和其头部牵涉痛的位置,并做正确诊断;根据诊断对这些病人在不同镇痛方法下进行不同的肌牵张疗法,有些病例在牵张前加用针刺破坏触发点或扎断挛缩增粗的纤维。治疗后教病人在家做自我牵张法和随访,并对治疗前后做VAS评分。结果:治疗前后VAS评分差异有显著性(P<0.001)。结论:本法对颈部肌触发点疼痛和其头部牵涉痛的治疗有效,并且方便易行。但治疗者必须理解其致痛病理和牵张治疗的基本原理,同时需要积累诊断经验。

面神经脉冲射频、星状神经节阻滞联合冲击波治疗面肌痉挛研究

面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)是疼痛科常见疾病,临床表现为一侧或两侧面部的不自主肌肉抽动,其原因多数认为是由于炎症或病毒使局部神经血管痉挛,以致面神经缺血、水肿引起面神经麻痹。我科治疗方法主要有针刺、威伐光联合高压氧治疗(传统疗法),2014年10月以后,引入面神经脉冲射频、星状神经节阻滞联合放散式冲击波治疗(新疗法),本文详细介绍该联合疗法,2014年10月-2015年10月我科就诊的HFS的60例病人随机采用传统疗法和新疗法各30例,随访、观察并评估其治疗效果及复发情况,为进一步推广应用面神经脉冲射频、星状神经节阻滞联合放散式冲击波治疗,提供临床依据,现报告如下。