兔自体细胞-载体复合物修复关节软骨缺损的实验研究

目的研究兔MSCs向软骨细胞方向诱导后复合自体双相骨基质明胶(bone matrix gelatin,BMG)对膝关节软骨缺损的修复作用。方法健康成年新西兰大白兔24只,雌雄不限,体重2～3kg,随机分为A、B、C组,每组8只。取A组骨髓行原代培养,胰酶消化按1∶2比例传至第5代,倒置相差显微镜观察细胞形态。取1、3、5代细胞绘制生长曲线。于第3代MSCs生长密集时加入TGF-β110ng/mL、IGF-110ng/mL、维生素C50ng/mL诱导8d后倒置相差显微镜下观察,爬片行免疫组织化学及Mallory染色。取A组髂骨按Urist方法制备双相BMG,将第3代经诱导8d得到的种子细胞以5×106/mL密度接种于自体BMG制备细胞-载体复合物,体外培养3d后扫描电镜观察。制作膝关节软骨直径3mm,深3mm的缺损模型,A组植入自体细胞-载体复合物,B组植入自体BMG,C组不作处理,第8、12周取材行大体观察、HE染色、免疫组织化学染色观察,Wakitani法组织学评分。结果倒置相差显微镜观察MSCs原代细胞呈短梭形;传代细胞呈长梭形。传代细胞1～3d增殖缓慢,3d后增殖旺盛,7～8d进入平台期,第3代增殖最为旺盛。诱导后MSCs细胞呈椭圆形,Ⅱ型胶原、S-100免疫组织化学染色阳性,Mallory染色胞浆蓝染。细胞-载体复合物扫描电镜观察:BMG结构符合细胞载体要求,细胞种植于BMG后生长良好。动物实验:大体观察A组术后8、12周缺损处均由透明软骨样组织修复,8周较12周表面稍凹陷;B、C组术后8、12周均为纤维样组织修复,表面凹凸不平。组织学观察HE染色A组术后8、12周修复组织与周围软骨组织结合良好,以圆形、椭圆形透明软骨样细胞为主,12周较8周细胞数多且大;B、C组均为纤维样组织修复,12周较8周纤维样组织增厚。Ⅱ型胶原免疫组织化学染色A组术后8周呈阳性、12周呈强阳性;B、C组均无表达。Wakitani评分术后8周A、B、C组分别为(3.50±1.51)、(10.00±1.41)、(12.00±0.93)分,术后12周分别为(1.13±0.99)、(8.38±1.30)、(10.13±1.64)分,A组优于B、C组,B组优于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体MSCs向软骨细胞方向诱导后,复合自体BMG对关节软骨缺损有较好的修复作用。

医护一体化构建骨科防栓病房模式的研究

目的 探讨一种科学的深静脉血栓的管理方法,以预防或避免深静脉血栓的发生.方法 2014年1月～6月采用医护一体化策略,包括医护共同参与培训,共同决策实施方法,采用标准化沟通方式及共同讨论差错隐患等,对深静脉血栓预防进行管理,比较应用该策略前后的效果.结果 应用医护一体化策略后,医生、护士合作状况平均得分及程序化深静脉血栓预防的落实率均高于实施前,差异具有统计学意义（P〈0.05）,深静脉血栓发生率低于实施前,差异具有显著统计学意义（P〈0.01）,平均住院日低于实施前.结论 医护一体化策略在预防深静脉血栓管理中具有优势作用,骨科护士在实施过程中具有不可替代的作用.

脊柱外科无痛病房工作模式的实施效果

目的构建以护士为主导的疼痛管理模式,提升护士疼痛管理理念.方法通过统计分析患者的疼痛评分、平均住院日、住院费用、并发症等情况,与未建立该模式时进行比较.结果开展无痛病房后患者的术后疼痛评分明显降低(P<0.01),平均住院日差异有统计学意义(P<0.01),住院费用差异有统计学意义(P<0.05);患者的满意度、医生的满意度、患者疼痛宣教合格率、护士执业成就感分别提高到98.56%、96.22%、100%、93.34%.结论脊柱外科无痛病房以患者为中心,实施规范化的疼痛管理,提高了护士的疼痛管理知识和技能,患者得到了优质的无痛护理服务.

肩锁钩板治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位

目的探讨不稳定的锁骨外端骨折及度肩锁关节脱位的治疗方法。方法临床治疗13例不稳定型的锁骨外端骨折和9例度肩锁关节脱位病人,其中肩锁关节脱位病人中有7例直接修复断裂的喙锁韧带,2例无法修复,用喙肩韧带代替喙锁韧带,所有病例根据肩关节功能评价标准进行了9个月以上的随访。结果按karlsson标准进行评价,优良19例,满意3例,优良满意率为100%。13例锁骨外端骨折病人均达到骨性愈合,无畸形愈合和骨不连情况。9例肩锁关节脱位术后X线提示,复位满意,拆除内固定后无再脱位情况。结论肩锁钩板治疗不稳定的锁骨外端骨折和结合重建喙锁韧带、肩锁韧带治疗度肩锁关节脱位,具有固定牢固、可早期活动肩关节及关节功能恢复满意的优点。

腰椎骨折手术相关隐性失血

目的探讨腰椎骨折手术相关隐性失血量。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月随访资料完整的126例行腰椎骨折术患者临床资料。其中内固定联合减压患者81例,内固定联合减压并植骨患者45例。依术前术后平均红细胞压积变化计算出患者的总失血量及隐性失血量。结果 126例患者围手术期实际失血总量为(926.45±332.56)ml,明显多于显性失血量(524.38±212.47)ml,差异有显著性(P<0.05)。隐性失血量为(402.07±112.23)ml。植骨组、无植骨组真实失血量均明显高于显性失血量,且植骨组隐性失血量多于无植骨组患者的量(P<0.05)。结论腰椎骨折手术相关隐性失血量失血量较大,应引起临床关注。

边疆综合医院跨科收治病人探索研究

目的探讨跨科收治病人的管理模式。方法成立跨科管理中心,明确管理中心职能,制定相关规章制度,进行风险管理。结果实现了医院资源共享,建立与跨科收治病人相适应的信息系统、跨科收治诊疗护理管理机制、护士培训体系、收入成本分摊核算制度等,使全院床位统一调配,实现"全院一张床"。结论契合边疆医院特点,针对跨科收治存在的困难及问题进行风险管理,增进了科室医护患之间的沟通协调,提高了床位使用率、医护患满意度,提高了医院社会效益及经济效益。

髁支持接骨板治疗股骨髁间骨折

目的 探讨用髁支持接骨板固定治疗股骨髁间骨折的效果。方法 本组13例均为AO分型的C型骨折，骨折复位后用髁支持接骨板对股骨髁及股骨近段支撑固定，术后早期进行膝关节功能锻炼。结果 本组病例经过18～24个月随访，骨折均愈合，采用Neer膝关节功能评分法评分，优良率达61．5％。结论 用髁支持接骨板治疗股骨髁间骨折可提供牢固稳定的固定，有利于膝关节的早期功能锻炼。

带锁髓内钉联合皮瓣治疗胫骨开放骨折

胫腓骨开放骨折在小腿的损伤中比较常见,胫腓骨开放骨折常常面临着周围软组织坏死、缺损,感染的威胁,从清创到骨折的固定都比较棘手,对于胫腓骨开放骨折合并皮肤缺损的患者我们采用一期清创,早期进行髓内钉固定联合皮瓣治疗20例,现报道如下。

骨质疏松疾病发生的一种非编码RNA科学假说

科学假说的提出是基金项目申请的灵魂,以骨质疏松为例介绍假说提出的一种思路。骨质疏松症发病率逐年增加却又无明确有效的治疗途径,近年来研究表明,lncRNA和micro RNA广泛参与细胞增殖、凋亡、基因调控等生命活动领域,进而参与各种疾病的发生发展,因此揭示其相关的非编码RNA分子调控机制十分重要。现就lncRNA/mi RNA/靶基因信号通路在骨质疏松症中的可能作用及机制的研究思路进行介绍。

胸腰椎结核手术治疗

目的探讨胸腰椎结核手术治疗方法及疗效。方法对22例胸腰椎结核患者术前采用化疗抗结核,根据患者结核病灶位置,分别从胸椎、腰椎前路、后路彻底清除结核病灶,植骨融内固定。结果 22例均获得随访,时间18个月。胸腰椎结核无复发,结核中毒症状消失,疼痛缓解。神经功能Frankel分级:术前B级1例,C级11例,D级10例,术后恢复到E级21例,D级1例。结论在系统化抗结核治疗的基础上对有手术适应证的患者,采用手术清除结核病灶,可缓解神经症状,有效控制或治愈结核。

腰椎后路手术脑脊液漏的防治体会

脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage，CSFL）是脊柱手术最常见并发症之一，如果处理不当，容易并发低颅内压综合征、脑脊液囊肿、椎管及颅内感染等严重后果。笔者自2007年6月～2009年1月共处理12例硬脊膜损伤并CSFL病人，体会如下。

椎间盘镜下切除腰椎间盘髓核及副损伤预防

腰椎间盘突出症的治疗近年来因后路椎间盘镜的应用日益受到脊柱外科界的重视。应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快，住院时间短等优点。但也因为在操作时各种因素的影响造成了一些手术的副损伤。我院自2004年应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症32例。