全反式维甲酸联合HA方案及糖皮质激素治疗高白细胞性急性早幼粒细胞白血病临床观察

目的:探讨初诊时伴有外周血白细胞增高的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者,应用全反式维甲酸(ATRA)诱导缓解的同时,联合高三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA)方案和应用糖皮质激素的疗效。方法:23例病例均为初治病人,初诊时外周血白细胞计数平均为60.2×109/L,在给予ATRA诱导缓解的同时加用HA方案和糖皮质激素。未发生弥散性血管内凝血(DIC)者,预防性加肝素25mg/d皮下注射,发生DIC者给肝素25～50mg/d。结果:23例患者中,除1例因治疗第2天脑出血死亡外,余22例均在18～25d达完全缓解,完全缓解率为96%。结论:ATRA诱导缓解的同时加联合化疗和糖皮质激素能有效防止高白细胞淤滞综合征和维甲酸综合征的发生,且大大降低APL的早期病死率,明显缩短完全缓解时间,是一种有效措施。

埋藏式心律转复除颤器患者心理障碍及其处理对策研究

目的了解埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者心理障碍的发病率,探讨心理障碍的病因与发病学机制,评价综合治疗即"拼盘治疗"的疗效。方法选取1998年5月～2009年5月在昆明医学院第一附属医院初次行ICD/CRT-D植入术并能完成随访的患者138例(男108例,女30例,平均年龄65.7岁),所有患者均接受中国生活事件量表(LES)、适应不良自评量表、防御方式问卷(DSQ)、症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)、ICD与回避行为问卷、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行心理状态评估,并选取昆明医学院部分在校研究生130例作为正常对照组,采用相同量表进行心理状态评估,与ICD患者进行对比分析。所有患者于术前1周和术后1周、1月、3月、6月及9月分别采用上述量表进行心理状态评估。随访病例中存在心理障碍的患者予以综合治疗即"拼盘治疗"并在治疗后1周、2周、4周、6周和10周再次进行心理状态评估,与此同时采用病情严重程度(SI)与疗效总评(GI)两项指标进行疾病严重程度和疗效评价。随访采用门诊复查、住院观察、电话随访及上门随访等方式进行,患者心理评估采用观察法、问卷法及半结构式晤谈法进行。结果 138例患者共完成随访834例次,ICD患者的心理健康状况较差存在心理障碍58例(42.03%),明显高于正常对照组差异具有显著统计学意义,其中以焦虑、惊恐发作、睡眠障碍、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现。本研究表明以SCL-90作为ICD患者是否出现心理障碍的衡量指标,其中以躯体化、焦虑与恐怖是最有意义的预测因子;应用HRSD作为抑郁的评判指标,ICD患者抑郁状态以焦虑/躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障碍作为预测指标;应用HAMA作为焦虑的评判指标,ICD患者焦虑状态中精神性与躯体性症状具有同等重要的意义,均是其发生的有力预测因素。在综合治疗疗法治疗ICD患者心理障碍的研究中,治疗前后以适应不良自评量表,SCL-90,HAMA,HRSD,SI和GI作为评价指标,结果证明该疗法能够明显改善患者心理障碍的严重程度,并在患者接受治疗的第二周开始显现疗效。本研究发现ICD放电与心理防御方式是ICD患者心理障碍的强烈预测因素。由本研究揭示的心理障碍病因及其他研究的成果推论ICD患者心理障碍发病的可能潜在机制为经典条件反射理论、学习无助理论和认知评价理论所解释。结论 1.ICD患者心理障碍的发病率显著高于健康人群,长期未受到应有重视。2.本研究发现ICD患者心理障碍发病高危预测因素为:ICD放电、心理防御方式。3.ICD患者心理障碍发病的潜在机制可能为经典条件反射理论、学习无助理论和认知评价理论所解释。4.综合治疗即"拼盘治疗"对存在心理障碍的ICD患者能够发挥上佳的治疗效果,并在治疗第二周开始发挥疗效。5.ICD患者的常规随访中应定期进行心理状态评估和心理咨询,及时对ICD患者的心理障碍发挥早发现、早治疗的一、二级预防作用。

老年急性非淋巴细胞白血病化疗疗效观察

目的 :根据老年急性白血病独特的生物学及临床特征 ,寻求治疗老年急性白血病的有效措施。方法 :回顾分析 5年间收治的老年急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) 2 8例 ,采用DA与HA联合化疗 ,依据不同剂量 ,将其分为两组。结果 :两组总有效率为 6 2 .5 %。其中中等剂量组 16例 ,6例 (37.5 % )CR ,平均生存时间为 2 6 2d。 2例 (12 .5 % )PR ;小剂量组 12例 ,3例 (2 5 % )CR ,2例 (16 .7% )PR ;结论 :对老年白血病患者治疗应个体化 ,一般情况好者应在强有力支持治疗情况下采用中等剂量的化疗 。

15例嗜酸细胞性胃肠炎的临床特点分析

嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种少见的以嗜酸性粒细胞浸润为特征的胃肠道炎性反应性疾病。Kaizser最先在1937年报道了3例病例，其具体病因尚未明确，可能与内源性或外源性变态反应有关。胃和小肠为其最常受累部位，好发年龄为30～50岁，儿童时期较罕见。男性发病率高于女性。由于EG的确切病因不且临床表现多样，极易误诊。近年来，我院收治15例EG患者，现回顾分析其临床资料，现报告如下。

自身免疫性胰腺炎10例临床分析

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）,是由自身免疫介导,临床上表现为梗阻性黄疸,伴或不伴胰腺实质肿块,组织学上表现为淋巴浆细胞浸润及慢性纤维化,治疗上表现出对激素高度敏感.由于临床上对该病的认识不足,常被误诊为胰腺癌而采取不必要的手术治疗.本文回顾性分析了2012年6月-2017年6月我院收治的10例AIP患者的临床资料,总结诊治经验,以提高临床医师对本病的认识程度和诊治水平.

羟基脲加用干扰素与羟基脲单用治疗慢性粒细胞性白血病的比较

目的探讨干扰素(α-INF)联合羟基脲(HU)治疗慢性粒细胞性白血病的效果。方法采用交叉对比的方法,对单用羟基脲与羟基脲联合α-INF治疗慢性粒细胞性白血病(CML)患者进行治疗并定期观察缓解时间、血象、骨髓象变化。结果联合治疗组血液学稳定,持续缓解时间明显大于单用羟基脲组。结论α-INF联合HU是治疗CML的有效方法,是达到CML长期彻底缓解的重要因素。