48例肝硬化合并胆石症外科治疗体会

目的总结肝硬化合并胆石症的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1996年1月至2012年7月对肝硬化合并胆石症施行胆道手术48例的临床资料。结果 48例中,35例行胆囊切除术,1例行胆囊造瘘术,1例行胆囊部分切除术加胆囊黏膜烧灼术,11例行胆总管切开取石T管引流术。手术治愈46例,死亡2例。结论对肝硬化合并胆石症施行胆道手术要十分慎重,术前对肝功能要有准确评估,采取合适的手术方式,术中减少出血,术后护肝支持治疗等有助于提高治愈率,降低病死率,减少并发症。

Drainobag真空负压引流在甲状腺外科术后的应用

目的:评价甲状腺外科术后创面处理改进方法,分析Dexon皮内缝合加Drainobag真空负压引流的应用效果。方法:50例术后应用Dexon皮内缝合加Drainobag真空负压引流,为观察组。对照组50例术后采用普通负压瓶引流。结果:观察组术后总引流量与对照组无明显差异(P<0.05),引流持续时间明显缩短(P>0.01),吸收热发生率较对照组明显低。结论:Dexon皮内缝合加Drainobag真空负压引流能使创面充分引流,减少术后吸收热及创面皮下积液的发生。

基层医院开展腹腔镜阑尾切除术

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗阑尾炎的疗效。方法2007年7月~2008年10月行LA64例,在气管插管全麻下,头低脚高仰卧位,三孔法,超声刀切断阑尾系膜及阑尾根部,打结法结扎阑尾根部。结果64例LA顺利完成手术,术中发现阑尾周围粘连严重5例（阑尾周围脓肿3~6个月后）,阑尾坏疽穿孔4例,腹腔脓液较多合并弥漫性腹膜炎3例,均放置引流管。手术时间30-110min,平均35min。住院时间3~7d,平均4d。1例术中发现结核性腹膜炎;1例戳孔（脐部）感染经换药治疗痊愈;1例术后B超提示右髂窝少量积液,保守治疗治愈。49例术后随访3~6个月,平均4.5月,无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论LA治疗阑尾炎效果满意,安全可行,操作简单,可在基层医院应用和推广。

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用

目的:对损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床效果进行探讨。方法:抽取50例采用损伤控制的多发伤患者作为实验组和50例采用传统方式抢救的多发伤患者50例作为对照组,对两组患者的临床治疗效果进行分析,通过对两组患者的临床指标进行比对分析,主要包括两组患者的手术时间,出血量,体温和乳酸的恢复时间,ATT和PT、BE的恢复时间,DIC的发生率,并发症发生情况以及死亡率。结果:两组患者的手术时间无显著差异(P>0.05),实验组患者的出血量、体温和乳酸的恢复时间、ATT和PT、BE的恢复时间与对照组相比,时间明显缩短(P<0.05),且DIC发生率、并发症发生率以及死亡率均比对照组低,差异显著(P<0.05)。结论:采用损伤控制外科技术应用于急诊外科多发伤患者的救治,可降低并发症及死亡率,提高临床治疗效果,具有推广价值。

行为转变阶段护理模式应用于外科手术患者的效果观察

目的探讨外科手术患者采用行为转变阶段模式管理的临床疗效。方法选取2013年2月~2014年4月期间我院接受治疗的122例患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,各61例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予行为转变阶段模式护理,对比两组患者术后疼痛程度和恢复情况。结果观察组首次下床时间、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组,24 h睡眠时间、48 h睡眠时间长于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后12 h、1 d、3 d、5 d VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论行为转变阶段模式能明显改善外科手术患者生活质量,缓解术后疼痛,促进患者康复,可在临床上进一步推广和使用。

老年人急性胆道感染的外科治疗

随着我国人均年龄的增加,老年人急性胆道感染的发病率明显增高。如何从外科角度治疗老年人急性胆道感染是一个值得深入探讨的问题。现就我院近6年来收治的60岁以上的老年人急性胆道感染116例作一分析。

脐尿管未闭异位开口的诊断治疗(附2例报告)

目的:探讨先天性脐尿管未闭异位开口的诊断与治疗方法。 方法:对2例有阴茎背侧溢液史5～6年的 患者进行瘘口探针探查、亚甲蓝注射试验、膀胱镜、B超等辅助检查方法诊断脐尿管未闭异常,予手术切除所有病变 组织及脐尿管。 结果:2例经手术及病理检查均证实为脐尿管交流囊瘘,患者术后随访至今无复发及癌变。 结 论:瘘口探针探查、亚甲蓝注射试验、B超检查为有效的诊断措施;手术应尽可能彻底切除脐尿管及其异常组织。

同一切口同时行双侧开颅手术的临床意义

本研究收集了2001年8月至2012年12月期间28例重型颅脑损伤患者,采取同一切口,同时行双侧开颅.就此进行总结分析.

经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用

重症颅脑疾病患者由于昏迷时间长，不能自行咳痰，容易引起肺部感染，且常合并呼吸功能障碍，常需要行气管切开术。气管切开的方法包括常规的气管切开术（surgical tracheostomy，ST）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）。PDT作为一种建立紧急气道的新方法，具有微创的特点。本科2012年3月至2013年3月对18例重型颅脑疾病患者实施PDT术，取得较好的疗效。报告如下。

乳腺分叶状肿瘤32例的诊断与治疗

目的:总结乳腺分叶状肿瘤的诊断与治疗体会。方法:回顾性总结我院过去10年中32例乳腺分叶状肿瘤诊断治疗情况。结果:术后随访1～120个月,除1例复发外,其余均无复发。结论:乳腺分叶状肿瘤发病率低,乳腺分叶状肿瘤良性、交界性和恶性在疾病发生发展过程中,在不同次手术治疗后可以发生转变,局部扩大切除是其首选治疗方法。

虚拟教学对批判性思维能力的影响

目的虚拟教学是一种以虚拟教学软件为基础的教学模式。本研究旨在探讨其在内科护理学教学应用时对护生批判性思维能力的影响。方法虚拟教学是利用虚拟技术仿真某些护理情境,在虚拟情景中进行教学并应用量表评价。将内科护理学的学生随机分为实验组和对照组,实验组采用虚拟教学模式,对照组采用传统教学模式。采用中文版批判性思维能力测量表(CCTDI-CV),对学生前后批判性思维能力进行测量。统计采用两因素重复测量的方差分析。结果虚拟教学前两组护生批判性思维能力没有显著差异,实施虚拟教学后实验组批判性思维能力表现出显著上升趋势。结论虚拟情景教学模式能促进护生批判性思维能力的提高。

尼美舒利对脱氧胆酸诱导的HT-29人结肠癌细胞增殖的抑制作用的研究

目的观察尼美舒利对脱氧胆酸(DCA)诱导的人结肠癌HT-29细胞增殖的抑制作用,探讨其可能的机制。方法200μmol/L DCA加到HT-29细胞培养液中,同时给予不同浓度尼美舒利(50、75、100μmol/L),采用MTT法测定细胞增殖;RT-PCR法检测环氧合酶-2(COX-2)mRNA,免疫组化染色法检测细胞COX-2表达,放免法检测前列腺素E2(PGE2)含量。结果DCA作用HT-29细胞6h,COX-2蛋白表达阳性率较对照组明显升高〔(64.2±6.2)%或(7.1±1.9)%〕,PGE2合成增加〔(23.9±1.3)ng/L或(10.5±0.9)ng/L〕,尼美舒利对DCA诱导的HT-29细胞作用6h可抑制细胞增殖,并可抑制DCA诱导的COX-2mRNA表达,抑制PGE2合成,上述作用均呈浓度-时间依赖性。结论尼美舒利可抑制DCA诱导的HT-29人结肠癌细胞增殖,抑制COX-2 mRNA表达和蛋白表达及PGE2合成,这可能是尼美舒利抑制HT-29细胞增殖的机制之一。

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨使用微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床疗效,及其与年龄、脑出血部位、血肿量、术前脑出血意识状况分级、手术时机选择之间的关系.方法 对43例高血压脑出血在CT定位下采用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺粉碎清除术治疗,疗效评价按ADL（日常生活能力）分级法.统计学处理采用H检验.结果 1例猝死,死于心脏病突发.3例再出血,因家属放弃手术而死亡.2例并发大面积脑梗死抢救无效死亡,3例死于肺部感染等并发症.34例恢复出院.随访3个月,按ADL分级,恢复良好（ADL1～3）23例,不良（ADL4～5）11例.结论 CT定位微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的疗效较为满意.高血压脑出血的早期疗效与年龄的关系并不密切,而与脑出血的部位和血肿量的关系更大.出血为深部型、出血量大、出血速度快者疗效差.术前意识状况分级是决定脑出血患者预后的主要因素.高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术的手术时机应尽可能采用超早期、早期.

老年胆道病人围手术期的营养支持

目的研究老年胆道病人围手术期营养支持的临床疗效。方法221例病人采用肠外营养(PN)、肠内营养(EN)序贯营养支持方法补充营养,术前7d开始PN+EN,术后TPN24h后即予以PN+EN并逐渐过渡到TEN。对照组200例术前不予营养支持,术后待肛门排气后给予本院营养室配制的流质饮食(牛奶、菜汤等)。观察两组病人体重(G),血清白蛋白(Ab)和外周血淋巴细胞数(LYM)等指标的变化和并发症的发生率。结果营养支持期间无置管和代谢并发症。218例(98%)康复,3例(2%)死于原发病。对照组G、Ab、LYM下降幅度较治疗组明显。治疗组术后肺部感染、切口感染、胆瘘、腹腔感染、高糖血症的发生率均低于对照组。结论老年胆道病人围手术期营养支持是重要辅助治疗方法,可提高患者对手术耐受性,促进术后康复,减少并发症。

特急性中颅窝底硬膜外血肿的诊治分析

中颅窝底硬膜外血肿临床上较为少见，且不同于一般的幕上硬膜外血肿。由于其所处中颅窝的特殊解剖部位，血肿一旦发生后，病情常进展迅速，可在伤后较短时间内即发生脑疝，如未及时发现并采取相应的措施，将导致患者死亡或严重残疾的后果。我院自2008年1月至2012年1月收治特急性中颅窝底硬膜外血肿16例，占同期收治的硬膜外血肿（172例）的9-3％。现报告如下。

高血压脑出血术后脑梗死的原因及防治

脑梗死是高血压脑出血术后一种严重的并发症，临床上并不少见，严重影响患者的预后。早期诊断和防治是降低病死率、提高生存质量的关键。笔者于1999年6月至2004年6月收治高血压脑出血术后脑梗死13例，现将诊治情况报道如下。