ICU获得性败血症患者预后危险因素分析

目的探讨影响ICU获得性败血症患者预后的危险因素,为改善败血症患者的预后提供理论依据。方法采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响ICU获得性败血症患者预后的危险因素。结果影响ICU获得性败血症患者预后的危险因素包括年龄≥60岁、电解质紊乱、合并真菌感染、外科手术后及肠外营养方式。结论 IUC获得性败血症发生率极高,且影响因素较多,患者多预后不良。医护人员应根据不同影响因素采取合理措施,提高患者生活质量。

舒适护理ICU护理中的临床应用分析

目的:探讨舒适护理在ICU护理中的临床应用效果。方法:将本院ICU2012年12月-2013年6月收治的246例患者按所在病区分为对照组和观察组各123例,对照组采取常规ICU护理模式,观察组在此基础上实施针对性舒适护理模式,干预15天后对两组患者进行问卷调查,均填写生活质量表、焦虑自评量表。结果:干预后观察组患者焦虑、抑郁和恐惧症状评分显著低于对照组,患者生活质量评分、对护理工作的满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对性舒适护理能显著减轻ICU患者抑郁、焦虑及恐惧心理,增加患者安全感,提高生命质量及对护理工作满意度。

血液纤维蛋白原和糖化血红蛋白水平与冠状动脉Gensini积分的相关性分析

目的分析血液纤维蛋白原和糖化血红蛋白水平与冠状动脉Gensini积分之间的相关性。方法回顾分析261例行冠状动脉造影及相关实验室检查的患者,根据Gensini积分及冠状动脉内径狭窄程度将患者分为A组(对照组,狭窄<50%,共46例),B组(冠状动脉狭窄≥50%,Gensini积分<20,共122例)、C组(冠状动脉狭窄≥50%,Gensini积分≥20,共93例),分析3组间血液纤维蛋白原和糖化血红蛋白等指标与Gensini积分的相关性。结果 A、B、C三组的血液纤维蛋白原、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸浓度均依次增高,差异有统计学意义(均P<0.05);215例冠心病的纤维蛋白原和糖化血红蛋白与Gensini积分间均呈正相关(r=0.17、0.15,P<0.05)。结论血液纤维蛋白原和糖化血红蛋白浓度越高,冠状动脉狭窄越严重,可用于冠心病的早期危险性评估。

有创无创序贯机械通气救治金环蛇咬伤致呼吸肌麻痹1例

银环蛇、金环蛇和海蛇分泌的毒液以含神经毒素为主，中医称为“风毒”。临床以松驰性肌肉麻痹为主要症状，常因呼吸肌麻痹而致呼吸衰竭（呼衰）和停止。2006年5月我科采用综合治疗配合气管插管及面罩无创序贯通气救治危重型金环蛇咬伤1例，报告如下。

快速性恶性室性心律失常的发作方式及其临床干预

目的探讨快速性恶性室性心律失常的发作方式及其临床干预。方法对我院收治的快速性恶性室性心律失常56例(入院后至少发生1次以上),根据基础Q-T间期是否延长分为Q-T间期正常和长Q-T(U)间期,并按不同的发作方式临床干预治疗。结果基础心律Q-T间期正常(0.38±0.03s)33例,以室性心动过速或多形性室性心动过速多见,多数可用直流电复律。而Q-T间期延长(0.51±0.04s)23例,以尖端扭转型室性心动过速多见,多数经大剂量补钾、镁+异丙肾上腺素或阿托品静脉治疗。结论快速性恶性室性心律失常由不同形式的室性期前收缩诱发,应针对不同的临床、心电学特征,采取临床干预措施。

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿36例

目的评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法选择36例急性心源性肺水肿患者,在高流量吸氧及常规药物治疗不能纠正缺氧时,经面罩给予无创正压通气,观察治疗前、治疗后0.5h、1h、2h后临床症状、体征和动脉血气分析的变化。结果经面罩无创正压通气治疗后,36例患者中32例(88.89%)临床症状、体征明显改善,血气分析中PaO2明显升高(P<0.01)、PaCO2有所下降(P<0.05),避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;4例(11.11%)经无创正压通气治疗无效,改为经口气管插管机械通气;死亡2例。结论应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果,可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的治疗手段之一。

新鲜冰冻血浆及凝血酶原复合物治疗急性创伤失血继发凝血功能异常时的需要量：28t^J分析

目的探讨新鲜冰冻血浆（VFP）和人凝血酶原复合物（HPC）在治疗急性创伤性失血患者继发凝血功能异常时的需要量。方法28例急性创伤性失血继发凝血功能异常患者，男19例，女9例，年龄38．1（19～65）岁。13例使用FFP（在血库融化后3h内经输血通路静滴结束）（A组），15例联用FFP、HPC（HPC在床旁溶化后0．5h内输注结束，均先输HPC）（B组）。结果急性成年创伤患者以输红细胞悬液4～6U后复查血红蛋白浓度，以50—80g／L为入选标准，在此种失血量条件下为纠正凝血功能异常，A组FFP用量为（1046±397）ml；B组FFP、HPC总量为（1620±382）ml（HPC按血浆当量单位计算），显著多于A组（P=0．001），但B组患者使用FFP量为（780±276）ml，显著少于A组（P=0．047）。结论在急性创伤性失血继发的凝血功能异常患者中，应用适量的FFP治疗效果明确；同时使用HPC治疗时所需总输入量较大，但血浆的用量可明显减少。

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的效果观察

目的观察经鼻空肠管早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法 68例重症急性SAP患者按入院时间分为对照组和观察组各34例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上采用经鼻空肠管进行早期肠内营养支持。比较两组住院时间、并发症发生率及死亡率、急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)恢复时间等。结果观察组平均住院时间、腹胀缓解时间与AMS恢复时间短于对照组,治疗后APACHE-Ⅱ评分和CRP低于对照组,ALB高于对照组,差异均有统计学意义。结论经鼻空肠管早期肠内营养支持用于重症急性SAP,能改善患者营养状况及机体免疫力,降低全身炎症性损伤,缩短住院时间。

非心肌梗死患者冠状动脉狭窄程度与左心室射血分数的相关性研究

目的探讨非心肌梗死患者冠状动脉狭窄程度与左心室射血分数（LVEF）的相关性.方法回顾性分析261例同期进行冠状动脉造影和超声心动描记术检查患者,根据冠状动脉狭窄程度分为对照组（A组,冠状动脉造影狭窄〈50%,46例）和冠心病组（冠状动脉狭窄≥50%,215例）.冠心病组以Gensini积分法进一步分为B组（Gensini积分≤10,78例）、C组（1040,42例）,分析4组间冠状动脉狭窄程度与超声心动描记术检查结果的相关性.结果（1）B、C、D组LVEF均小于A组（t=2.52、2.87、4.11,均P〈0.05）,D组小于B、C组（t=2.36、2.63,均P〈0.05）.（2）冠心病组及D组Gensini积分与LVEF呈负相关（r=-0.21和-0.36,均P〈0.05）.（3）LVEF〉60%的冠心病患者中两支或三支冠状动脉狭窄均≥90%者占9%,低于LVEF≤60%者（18%）,差异有统计学意义（字2=3.91,P〈0.05）.结论未曾发生心肌梗死的冠状动脉中重度狭窄患者可出现LVEF的不同程度下降,冠状动脉病变严重程度与LVEF之间呈低度负相关.

咪达唑仑用于老年急性心肌梗死患者催眠镇静的疗效分析

目的评价咪达唑仑用于老年心肌梗死患者急性期镇静的效果及副作用。方法42例大于60岁急性心肌梗死患者入院后随机分成2组,各21例,分别服用咪达唑仑(中午服用3.75～7.5mg,睡前服用7.5～15mg)和地西泮(白天分两次服用2.5～5.0mg,睡前服用5.0～7.5mg),使患者镇静程度达到ramsary评分2～3分。每6小时1次记录镇静程度,达到镇静要求的记1分,未达要求者记0分;发病7～10d采用临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)评估。结果咪达唑仑组与地西泮组分别于(0.42±0.25)h和(1.11±0.46)h开始达到镇静要求,两者差异有统计学意义(t=3.22,P<0.05)。咪达唑仑组镇静记分为(24.63±5.31)分,地西泮组为(18.21±4.52)分,前者明显大于后者(t=2.54,P<0.05)。患者SCL-90评估中,咪达唑仑组的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性因子评分明显低于地西泮组(t分别=2.07、2.12、2.23、2.07、2.15、2.17,P均<0.05)。结论咪达唑仑用于老年人心肌梗死的镇静催眠比地西泮起效更快,嗜睡、乏力、纳差、抑郁、焦虑症状明显少于地西泮,较适合于老年心肌梗死患者。

42例糖尿病合并脓毒症休克的临床分析

目的探讨糖尿病患者并发脓毒症休克的危险因素及防治措施。方法对本院42例糖尿病并发脓毒症休克患者进行回顾性分析。结果糖尿病合并脓毒症休克发生率与糖尿病患者年龄、血糖控制情况、糖尿病慢性并发症明显相关,部位以皮肤感染及呼吸道最多见,其次是泌尿道感染。结论血糖高、年龄大、并发症重是糖尿病患者合并脓毒症休克的重要易感因素;治疗上,在严格控制血糖、积极处理感染灶和合理使用抗生素的基础上,针对脓毒性休克病人的不同状况或不同时期,将多种方法联合起来加以应用。

厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的治疗效果。方法 60例慢性心力衰竭患者根据用药方法不同,随机分为治疗组与对照组各30例,两组均给予常规抗心衰治疗,其中治疗组在上述基础上给予厄贝沙坦联合美托洛尔治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组(χ2=6.38,P<0.05),且对心率及血压的改善也明显优于对照组。结论厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效确切。

曲美他嗪对改善慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及对改善慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法我院2007年1月～2010年6月住院治疗的慢性心力衰竭患者共98例,NYHA心功能分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级38例,Ⅳ级30例。所有患者均给予常规抗心衰的基础治疗,同时加用曲美他嗪20mg,每日3次,疗程12周。结果 98例慢性心力衰竭患者治疗12周后,显效51例,有效31例,无效16例,总有效率为83.7%(82/98)。经曲美他嗪治疗后,不同心功能分级的左心室舒张末期内径、左心室射血分数分别与治疗前比较均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效确切,可以明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。

去甲肾上腺素用于中枢性休克的疗效及剂量观察

对于中枢性休克，及时的、合理的使用具有血管收缩功能的去甲肾上腺素（NE），既能保证重要脏器如心脑血管的血液供应，同时还为患者液体复苏争取了较多的时间，对于改善患者休克的效果及预后都有重要的意义。笔者结合我院今年来收治的中枢性休克患者的临床资料，探讨NE在中枢性休克中的应用时机、疗效、剂量，现报告如下。

恶液质病人呼气受限所致气压伤病例报告

呼吸机相关性肺损伤(VILI)为机械通气所致的严重并发症之一。本科收治1例恶液质重症肺炎呼吸衰竭行机械通气伴气压伤患者,报告如下。1病例介绍患者冯某,男性,31岁,主因"脑外伤术后6月,咳嗽、咳痰3天"于2010年11月28日入我院内科治疗。患者长期卧床在家。