县级医疗卫生服务整合模式研究——以浙江省玉环市人民医院健共体集团为例

当前,我国医共体建设尚处于探索阶段,特别在医疗卫生资源整合、全人群全生命周期健康保障方面存在较多不足。浙江省玉环市人民医院健共体集团通过多年实践,紧紧围绕保障居民健康这一核心,着力打造医疗服务、健康管理、数字健康、支付方式四个闭环,初步构建了系统联动的县级医疗卫生服务整合模式,提升了县域健康保障能力。

DRG付费改革实施前后住院费用变化分析—以玉环市人民医院为例

目的分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。

医保支付方式改革推进分级诊疗的实践与成效——以玉环市人民医院健共体集团为例

玉环市自实施县域医共体建设以来,在医保部门指导下基于医保支付方式改革进行探索分级诊疗的实施路径,通过服务模式和管理模式的优化,运用医保总额预算管理、建立“结余适当留用、超支合理分担”机制、门诊病人结合家庭医生签约服务按人头包干付费、住院服务按疾病诊断相关分组(DRG)、统筹区差别化报销等政策手段,为有效促进分级诊疗制度的落地提供支撑。

玉环市宫颈癌筛查女性HPV感染情况分析

目的分析玉环市宫颈癌筛查女性人乳头瘤病毒(HPV)感染情况,以为玉环市预防和减少宫颈疾病的发生提供参考。方法选取2019年3月至2020年10月于我院进行宫颈癌筛查的10083例女性,均行HPV检测,部分行阴道镜活检、薄层液基细胞学检查。统计HPV检测情况;观察HPV亚型分布,记录单纯感染及多重感染情况;分析HPV亚型与阴道镜活检结果的关系;分析薄层液基细胞学检查结果。结果HPV阴性9031例,HPV阳性1052例,阳性率为10.4%。在1052例HPV阳性患者中,检测到12个高危亚型和1个低危亚型,单纯感染943例(89.6%),多重感染109例(10.4%);多重感染中,双重感染91例(83.5%),三重感染15例(13.8%),四重感染3例(2.8%)。HPV16感染病理结果为阳性者最多,其次为HPV52、18和58。液基细胞学检查结果显示,对照组625例[无上皮内病变或恶性病变(NILM)],占比73.2%;病变组229例[非典型鳞状细胞(ASC)、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌(SCC)],占比26.8%。结论检测HPV亚型在宫颈癌筛查中非常重要,从HPV感染到浸润性宫颈癌需要经历一个漫长的过程。大多数女性HPV感染是暂时的。只有通过早期筛查和早期诊断才能尽快实施有针对性的干预,从而预防和控制疾病的发生、发展。

公立医院高质量发展——找问题促改革建立全病程管理

国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出,公立医院要坚持以人民健康为中心,以建立健全现代医院管理制度为目标,推动公立医院高质量发展,更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求。为了实现高质量发展,首先要找对找准问题,了解患者的需求和期望。A医院通过调查问卷等方式对居民就医情况进行综合分析,并且在此基础上改革创新,建立病人的全周期全病程管理模式,实现“防筛管治”一体化,居民健康管理再上新台阶。

DRG医保付费下的基层医院精细化管理

近年来,全国各地都在推广应用疾病诊断相关分组开展医院评价工作,浙江是首个在医保支付领域全面推行DRGs点数法付费的省份。而探讨DRG医保付费下的基层医院的管理具有十分重要的意义。本文总结了我院2019-2022年度基于DRG的医院精细化管理工作经验,包括多学科协作模式、全流程管理、信息系统的助力、PDCA循环法等,表明基层医院完全可以构建一个基于DRG的精细化管理的组织架构和工作流程,进一步深化和完善DRG管理,推动基层公立医院的高质量发展。

新医改下公立医院的财务管理相关问题探析

医院的发展关系到民生问题,与我们日常生活密切相关,医疗卫生体系在近年来发展改革速度较快,对于全面实施新医改政策而言,医院的经营管理水平需要有一定的提升,公立医院的财务管理避免不了会出现一些问题,不利于我国新医改的全面推进,因此,本文基于A公立医院的现有财务管理状况,分析医院在财务管理方面存在的问题,并提出解决措施,希望为公立医院的财务管理提供一定参考。

某二甲医院2019—2020年丙型病毒性肝炎流行特征分析

目的分析2019—2020年某二甲医院丙型病毒性肝炎(简称丙肝)的发病趋势和流行特征,为制定有效的防控措施提供科学依据。方法回顾2019—2020年某二甲医院收治的291例丙肝患者的临床资料,分析其流行病学特征。结果2020年,该院收治丙型病毒性肝炎患者(138例)较2019年(153例)有所下降;全年各月均有病例报告,未表现出明显的季节性分布特征。291例患者中,男性构成比为64.95%,职业分布以农、渔(船)民业为主(36.08%),主要来自农村(44.33%)。随着月收入、受教育程度的增加,丙肝患者构成比降低;41~60岁年龄段患者构成比(39.18%)、已婚或同居患者构成比(57.73%)均为同类别中最高。结论某医院收治的丙肝患者中农村中年男性的占比高,丙型肝炎防治工作需针对重点人群、重点地区进行宣传教育,根据不同的流行特征采取相应的防控措施。

浅谈医保DRG支付下的基层医院绩效改革

公立医院改革要求建立公立医疗卫生机构绩效考核体系,引导公立医院把社会效益摆在首位,提高医疗服务质量,规范医疗行为,加强内部管理,为广大人民群众提供高质量的医疗服务。医保支付方式改革是提高医疗管理水平的重要手段,其中按照疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度,作为一种重要的全新的管理工具,在推动医疗机构高质量发展、改善医院绩效管理等方面发挥了重要作用。新模式带来了医院绩效新的调整和挑战。本文就医保支付方式改革背景下的医院绩效管理进行探讨,并提出相关建议。

基层医疗卫生机构以健康价值为导向的运行成就与效能研究

目的:分析健康价值导向下基层医疗卫生服务绩效评价指标体系的应用效果,评估基层医疗卫生机构以健康为中心的运营成就与效能。方法:选取杭州市X地区和台州市Y地区6家基层医疗卫生机构作为调查对象,采用综合指数法和数据包络分析测算基层医疗卫生机构健康产出的运行效能。结果:样本地区基层医疗卫生机构以健康价值为导向的整体运行成就平均得分为70.01分、整体运行效能为0.794,66.67%的基层医疗卫生机构存在着不同程度的医疗和预防资源投入冗余与健康产出不足。结论:基层医疗卫生机构以健康价值为导向的整体运行成就仍有较大提升空间,应增强基层健康管理能力,提升内在运行过程效能,实现健康产出效益最大化。

急性缺血性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿的危险因素

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓术后恶性脑水肿(MCE)发生的危险因素。方法:回顾性收集2018年8月至2022年6月在温州医科大学附属第一医院接受机械取栓术并实现血管完全再通的AIS患者400例,根据术后是否发生MCE将患者分为MCE组(n=89)和非MCE组(n=311)。采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者机械取栓术后MCE发生的独立危险因素。结果:400例行机械取栓术后血管完全再通的AIS患者中,男277例,女123例,年龄(68.09±12.17)岁。AIS患者机械取栓术后MCE组的舒张压高于非MCE组,差异有统计学意义(P<0.05)。而MCE组的ASPECT评分低于非MCE组,更可能位于前循环位置。多因素Logistic回归结果显示,AIS患者机械取栓术后舒张压(OR=1.022,95%CI=1.005~1.039,P=0.010)、术前ASPECT评分(OR=0.742,95%CI=0.655~0.840,P<0.001)、NIHSS评分(OR=1.043,95%CI=1.004~1.083,P=0.031)以及前循环血栓(OR=8.942,95%CI=2.595~30.816,P=0.001)是术后MCE发生的独立影响因素。结论:术前低ASPECT评分、高NIHSS评分以及前循环血栓是AIS患者机械取栓术后MCE的独立危险因素,且术后舒张压升高会增加术后发生MCE风险。术后血压管理尤其是降低舒张压可能减少患者术后发生MCE的风险。

腹针结合头针治疗脑卒中后肢体功能障碍的临床研究

目的分析腹针结合头针治疗脑卒中后肢体功能障碍的临床效果,为临床治疗脑卒中后肢体功能障碍提供参考和依据。方法以随机数字表法将2019年12月至2022年12月玉环市人民医院健共体集团坎门分院收治的100例脑卒中后肢体功能障碍患者分为对照组(50例,采用体针结合头针治疗)和观察组(50例,采用腹针结合头针治疗)。两组患者均持续治疗3个疗程(1疗程30 d)。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后中医证候积分、肢体及运动功能恢复情况、血清学指标水平。结果观察组患者临床疗效高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语积分均降低,观察组均较对照组更低;与治疗前比,治疗后两组患者Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、Berg平衡量表评分、Wolf运动功能测试量表评分均升高,观察组均较对照组更高;与治疗前比,治疗后两组患者脑源性神经营养因子水平均升高,观察组较对照组更高,中枢神经特异蛋白、神经肽Y水平均降低,观察组较对照组均更低(均P<0.05)。结论与体针结合头针治疗脑卒中后肢体功能障碍比较,患者应用腹针结合头针治疗后临床症状改善更明显,且肢体功能恢复更快,利于增强患者平衡能力和运动功能。

微针刀联合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症44例

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病、多发病,是腰腿疼痛的主要原因,常见于青壮年人群,以22~55 年龄段高发[1]。随着科技的进步,人们生活工作方式的改变,久坐伏案是LDH常见致病因素,LDH的发病呈上升态势。在我国其总体发病率在6%,随着年龄增长和年代推移呈现升高趋势,城市居民发病率高于农村[2]。

羌活胜湿汤加减加药盐包热熨对腰椎间盘突出症急性期患者的作用效果观察

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出病变基础上,突出的椎间盘组织刺激、压迫神经根或马尾神经出现的以腰腿部疼痛、活动受限、下肢麻木等为主要表现的临床综合征,严重者可导致大小便功能障碍[1]。严重影响患者的日常生活和工作[2]。部分腰椎间盘突出症急性期患者单纯使用西药止痛药治疗效果欠佳,且不良反应明显。中医药内外治疗法在防治腰椎疾病方面已取得一定成果[3]。中药盐包热熨疗法为常用中医外治疗法之一,通过热熨将舒筋活血。

两种桡动脉通路在经皮冠状动脉介入治疗中的可行性及安全性对比

目的:比较两种桡动脉通路在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的可行性及安全性。方法:选择2020年9月—2022年12月玉环市第二人民医院内二科收治的120例行PCI患者。采用随机数表法分为两组,各60例,鼻烟窝区组选择远端桡动脉入径(TRA)即鼻烟窝处作为穿刺点,常规组选择经典TRA。比较两组的穿刺成功率、桡动脉痉挛发生率、手臂疼痛程度及术后并发症发生率。结果:两组术中均未发生桡动脉痉挛的情况;鼻烟窝区组手臂疼痛程度低于常规组,穿刺成功率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻烟窝区组术后并发症总发生率为6.67%,低于常规组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经鼻烟窝区穿刺行PCI可以提高穿刺成功率,减轻患者术后手臂疼痛程度,降低术后并发症发生率。

高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗对青少年抑郁症负性情绪的影响

目的 观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合舍曲林治疗对青少年抑郁症负性情绪的影响。方法 回顾性选取2022年4月—2023年3月玉环市第二人民医院心理卫生科门诊或住院的青少年抑郁症60例,将其分为联合组和舍曲林组,每组30例。在基础抗抑郁治疗上,舍曲林组予以舍曲林治疗,联合组在舍曲林组基础上加用高频rTMS,2组均持续治疗8周。比较2组患儿临床疗效,治疗前与治疗2、4、6、8周时负性情绪、社会功能评分。结果 联合组与舍曲林组总有效率比较差异无统计学意义(93.33%vs. 80.00%,χ^(2)=1.298,P=0.255)。治疗2、4、6、8周时,2组24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、抑郁自评量表(SDS)评分较治疗前逐渐降低,个人与社会功能量表(PSP)评分较治疗前逐渐升高(P<0.05或P<0.01);但治疗2周时,2组HAMD-24、SDS、PSP评分比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗4、6、8周时HAMD-24、SDS评分低于舍曲林组,PSP评分高于舍曲林组(P<0.05或P<0.01)。结论 高频rTMS联合舍曲林治疗青少年抑郁症疗效较佳,可缓解患儿负性情绪,提高患儿社会功能。

引火归元法治疗虚性口腔溃疡一则

口腔溃疡主要以口腔黏膜破溃为主要表现,可分为单发性和多发性^([1])。轻度口腔溃疡通常无须治疗,但有部分患者症状较为严重,表现为剧烈疼痛,甚至会严重影响到正常饮食及作息,此时便需要药物干预。一般来说,口腔溃疡可先用西地碘含片、西瓜霜喷剂、冰硼散等药促进愈合。很多人认为,口腔溃疡由“上火”引起,因此服用黄连上清片、牛黄解毒片等清实火的中成药治疗,而实火引起的口腔溃疡确可采用该方法,但虚火上炎导致的口腔溃疡一旦使用此类药物,反而会加重病情,增加后续治疗的难度。因此,口腔溃疡的治疗一定先辨虚实。有些患者虽症状很重,但仍属虚火。

甘姜苓术汤加味治疗寒湿型腰痛一则

腰痛是临床中常见的疾病,病情较重者可严重影响患者日常生活、工作。其致病因素有多种,如椎间盘突出、腰肌劳损、外伤、腰椎关节紊乱等。《金匮要略》中甘姜苓术汤是治疗寒湿型腰痛的重要方剂,笔者在治疗寒湿型腰痛时均首选甘姜苓术汤加味,均可取得较好效果,现将一则典型案例报道如下。1病历摘要患者男,57岁,因“腰痛2年”于2022年7月3日在玉环市第二人民医院中医科就诊。刻下腰部冷痛,沉重感,怕风,夏季仍以厚腰围保暖,不能吹风扇及空调,无法骑车,因疼痛致入睡困难,二便无殊,因患此病已辞工作2年,曾多处求医未果,辅助检查亦未见明显异常。

关节镜下肩袖修复术配合早期康复训练对肩袖撕裂患者肩关节功能的影响

目的 探讨关节镜下肩袖修复术配合早期康复训练对肩袖撕裂患者肩关节功能的影响。方法 选择浙江省玉环市人民医院2019年8月~2022年8月收治的100例肩袖撕裂患者,按照随机数字表法分为单纯手术组和康复训练组,每组50例。单纯手术组采用单纯关节镜下肩袖修复术;康复训练组在关节镜下肩袖修复术的基础上施行早期功能康复训练。比较两组术前、术后3个月、术后6个月肩关节评分(UCLA评分)、肩肘关节功能评分(ASES评分)及疼痛评分(VAS评分)。结果 术前两组UCLA评分、ASES评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组3个月及6个月UCLA评分、ASES评分较术前均升高,VAS评分较术前均降低(均P<0.01),其中康复训练组UCLA评分、ASES评分高于单纯手术组,VAS评分低于单纯手术组(均P<0.01)。结论 关节镜下肩袖修复术后早期实施康复训练可有效提高患者的肩关节功能,减轻患者的疼痛感,对指导肩袖撕裂的治疗决策和术后康复方案的制定具有重要意义。

疼痛护理模式在TURP后下尿路症候群患者中的临床效果

目的 探讨分析疼痛护理模式应用于经尿道前列腺电切术(TURP)后下尿路症候群患者中的临床效果。方法 选取2021年6月至2023年6月于本院行TURP后出现下尿路症候群的84例患者进行回顾性研究,分为对照组42例(常规护理)和观察组42例(疼痛护理模式)。比较两组术后不同时间观测点的疼痛程度(VAS评分),干预前、后的前列腺症状(IPSS)评分、膀胱过度活动症状(OABSS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,干预后控尿、排尿功能及并发症发生率比较。结果 两组术后VAS评分随时间变化均逐渐下降,观察组下降更为显著(F_(组间)、F_(时间)、F_(交互)=171.878、380.967、15.165,P均<0.05)。两组经不同干预后的IPSS评分、OABSS评分、HAMD评分和PSQI评分均下降,观察组下降更为显著(P均<0.05)。观察组经疼痛护理模式干预后控尿、排尿功能相关指标MCC、PRV、Qmax和Pdet均显著优于对照组(P均<0.05)。观察组并发症发生率为9.52%显著低于对照组的16.66%(P<0.05)。结论 TURP治疗后下尿路症候群患者应用疼痛护理模式干预不仅能够更显著缓解疼痛程度、提高睡眠质量、缓解不良情绪,还能够改善前列腺尿路症状、增强前列腺和膀胱功能。