48例肝硬化合并胆石症外科治疗体会

目的总结肝硬化合并胆石症的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1996年1月至2012年7月对肝硬化合并胆石症施行胆道手术48例的临床资料。结果 48例中,35例行胆囊切除术,1例行胆囊造瘘术,1例行胆囊部分切除术加胆囊黏膜烧灼术,11例行胆总管切开取石T管引流术。手术治愈46例,死亡2例。结论对肝硬化合并胆石症施行胆道手术要十分慎重,术前对肝功能要有准确评估,采取合适的手术方式,术中减少出血,术后护肝支持治疗等有助于提高治愈率,降低病死率,减少并发症。

基层医院开展腹腔镜阑尾切除术

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）治疗阑尾炎的疗效。方法2007年7月~2008年10月行LA64例,在气管插管全麻下,头低脚高仰卧位,三孔法,超声刀切断阑尾系膜及阑尾根部,打结法结扎阑尾根部。结果64例LA顺利完成手术,术中发现阑尾周围粘连严重5例（阑尾周围脓肿3~6个月后）,阑尾坏疽穿孔4例,腹腔脓液较多合并弥漫性腹膜炎3例,均放置引流管。手术时间30-110min,平均35min。住院时间3~7d,平均4d。1例术中发现结核性腹膜炎;1例戳孔（脐部）感染经换药治疗痊愈;1例术后B超提示右髂窝少量积液,保守治疗治愈。49例术后随访3~6个月,平均4.5月,无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论LA治疗阑尾炎效果满意,安全可行,操作简单,可在基层医院应用和推广。

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用

目的:对损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床效果进行探讨。方法:抽取50例采用损伤控制的多发伤患者作为实验组和50例采用传统方式抢救的多发伤患者50例作为对照组,对两组患者的临床治疗效果进行分析,通过对两组患者的临床指标进行比对分析,主要包括两组患者的手术时间,出血量,体温和乳酸的恢复时间,ATT和PT、BE的恢复时间,DIC的发生率,并发症发生情况以及死亡率。结果:两组患者的手术时间无显著差异(P>0.05),实验组患者的出血量、体温和乳酸的恢复时间、ATT和PT、BE的恢复时间与对照组相比,时间明显缩短(P<0.05),且DIC发生率、并发症发生率以及死亡率均比对照组低,差异显著(P<0.05)。结论:采用损伤控制外科技术应用于急诊外科多发伤患者的救治,可降低并发症及死亡率,提高临床治疗效果,具有推广价值。

肝包虫病外科治疗新术式——肝包虫外膜内剥除术探讨

目的探讨一种新术式——肝包虫病外膜内剥除术治疗肝包虫病的疗效。方法 2010年2月至2012年12月我院收治肝包虫病患者48例,经影像学确诊,采用包虫病外膜内剥除术治疗。结果临床治疗满意,术后无胆漏、出血及残腔感染等并发症,平均手术后9 d治愈出院,随访12个月无复发。结论肝包虫外膜内剥除术治疗包虫病是一种合理而可行的手术,创伤小,出血少,复发低,恢复快,可完整剥除病灶,一次性根治肝包虫病。减少并发症,降低费用提高患者的生活质量,具有良好的临床应用价值。

匹维溴胺联合脏连丸治疗肠易激综合症的临床观察

目的:观察匹维溴胺联合脏连丸治疗肠易激综合症的疗效及安全性。方法:将200例肠易激综合症患者均分为2组。研究组100例应用匹维溴胺联合脏连丸治疗,对照组应用匹维溴胺治疗,观察两组疗效。参照中药新药临床研究指导原则,观察腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等症状及发作频率变化,记录药物不良反应。应用SPSS 16.0统计学软件,计数资料应用χ2检验,计量资料应用t检验。结果:治疗后两组临床症状较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组有效率为97%,高于对照组的80%,差异具有统计学意义(χ2=5.71,P<0.05)。两组均未发现明显的药物不良反应,肝、肾功能及血常规检查正常。结论:匹维溴胺联合脏连丸治疗肠易激综合症有较好的临床效果,且安全性较好。

高龄患者70例腹腔镜手术风险评估及防范策略

目的探讨高龄患者腹腔镜手术风险及其防范措施。方法回顾性分析我院普外科2006年1月至2011年1月间行腹腔镜手术的高龄患者70例临床资料,分析年龄、血压、营养状况、心脏病等因素对手术并发症的影响。结果白蛋白、心脏病对腹腔镜手术有影响(P<0.0 5),高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾功能异常、贫血对手术并发症无明显影响(P>0.05)。结论低白蛋白水平和心脏病是腹腔镜手术的危险因素。高龄患者基础疾病多,手术风险大,应针对性地进行处理,确保腹腔镜手术安全可行。

急性乙状结肠扭转24例临床分析

乙状结肠扭转（SV）主要原因是由于乙状结肠冗长而该处系膜附着处相对短窄，导致近侧段和远侧段肠管接近，肠襻活动度大而发生的生理解剖学扭转；或由于炎症粘连而引起的肠系膜根部缩短而导致的扭转；或肠动力异常变化导致的乙状结肠扭转等[1]。主要根据患者的病情及预防复发的角度选择适当的手术或非手术疗法。我院治疗乙状结肠扭转，临床疗效满意，现将24例急性乙状结肠扭转患者的治疗情况回顾性分析如下：

严重肝外伤的损伤控制性手术治疗

目的探讨严重肝外伤的治疗及损伤控制性手术理念(damage control surgery,DCS)在治疗过程中的应用价值。方法回顾性分析我院2004年4月-2008年10月17例严重肝外伤患者手术治疗的临床资料及损伤控制性手术的应用情况。结果17例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈14例(占82.4%),死亡3例(占18%)。术后并发症6例(占43%)。结论符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率。

自发性大肠穿孔13例诊治分析

自发性大肠穿孔是指肠管本身在无任何病变或无外伤的情况下发生的突发性穿孔，好发于老年人，临床少见，常误诊。我们两家医院自1986年以来共收治13例，现将诊治情况报道并分析如下。

芍药二白汤对腹腔镜下胆囊切除术患者生存质量的影响

目的:观察芍药二白汤对腹腔镜下胆囊切除术患者生存质量的影响。方法:将120例患者随机分为治疗组与对照组各60例,2组均给予腹腔镜下胆囊切除术,治疗组术后给予芍药二白汤口服,1剂/d,连用7天。结果:治疗组术后住院时间短于对照组(P<0.05)。并发症发生率对照组为20.00%,治疗组为3.33%,2组比较差异显著(P<0.05)。生理功能、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态、治疗评价评分治疗组均明显高于对照组(P<0.05)。结论:芍药二白汤可促进腹腔镜下胆囊切除术后患者康复,降低并发症发生率,提高生存质量。

120例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用研究

为研究120例进行阑尾炎手术患者在围手术期中抗菌药物的应用情况。入选2013年4月到2014年4月间在我院接受手术治疗的急性阑尾炎的患者120例,通过查阅入选患者的病例日志,总结分析围手术期时抗菌药物的使用情况,包括抗菌药物使用比例、抗菌药物的重复使用、联合应用、用量等情况。120例患者于围手术期中均使用了抗菌药物,用药的比例较高的是甲硝唑、阿奇霉素和左氧氟沙星,联合用药疗效增加的情况占62%。分析研究120例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用情况,总结过量用药、重复用药的原因,分析联合用药的临床疗效和治疗过程必要性,为加强抗菌药物的正确使用和合理用药提供参考。

复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨

目的:探讨复杂性腹腔镜胆囊切除术确保安全的方法。方法:回顾复杂性腹腔镜胆囊切除术178例,分析Calot三角解剖变异、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管结石、腹腔粘连、胆囊萎缩等复杂因素。结果:8例中转开腹(4.5%),170例成功完成腹腔镜手术,术后无严重并发症发生。结论:重视术中各种复杂因素,熟练掌握手术操作技能及对策,复杂性腹腔镜胆囊切除术仍然安全可行。

大承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的影响研究

目的:观察大承气汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,及其对患者TNF-α、IL-6、IL-8的影响。方法:将87例患者随机分为观察组(45例)和对照组(42例)。两组均予常规西医对症支持治疗,观察组同时加用中药大承气汤治疗。两组疗程均为7d,观察临床疗效及TNF-α、IL-6、IL-8变化情况。结果:观察组、对照组总有效率分别为93.33%、73.81%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组WBC和AMS恢复正常时间、腹痛缓解时间及住院天数均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后组内比较,TNF-α、IL-6、IL-8差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,TNF-α、IL-6、IL-8差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药大承气汤联合西药用于治疗SAP,临床疗效良好,在改善临床症状、降低AMS、TNF-α、IL-6和IL-8、缩短病程等方面优于单纯西药。

刮吸断肝术做清创性肝切除治疗严重肝外伤

严重肝外伤病情急，死亡率高。如何及时有效地止血，尽早手术切除失去生机的肝组织，缝扎或修复损伤的胆管及建立通畅的腹腔引流，是外科治疗的关键。我们自1996年开始，使用彭氏多功能手术解剖器（Peng＇s muhifunctional operative dissector．PMOD），并以刮吸断肝术做清创性肝切除治疗严重肝外伤28例，效果满意，现报道如下。

胃癌手术、介入化疗后存活19年一例

病人,男,57岁。因上腹部剑突下间歇性疼痛伴黑便3年,加重3天,于2002年9月29日第1次入院。彩超检查:肝胆脾胰肾未见异常。胸部后前位片检查提示右膈影升高,上腹部CT检查提示胰腺体积大,胰头周围淋巴结肿大。胃镜检查提示胃黏膜占位性病变。病理检查诊断为(胃体)高分化管状腺癌(1/4)。见图1。于2002年10月3日进行D2淋巴结清扫的左胃大部切除术及BillorthⅡ吻合术。

不同手术时机对粘连性肠梗阻预后的影响

目的分析不同手术时机对粘连性肠梗阻预后的疗效影响。方法回顾性分析64例粘连性肠梗阻患者的临床资料,根据从患者发病到手术的时间,将患者分为早期手术组（〈36 h）、中期手术组（36-72 h）及晚期手术组（〉72 h）,比较各组的肠绞窄发生率及围手术期死亡率、全身感染率及切口部位感染率。结果早期手术组的肠绞窄、全身感染及切口感染发生率均显著低于中、晚期对照组（P〈0.05）,3组围手术期死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论粘连性肠梗阻患者行早期手术可减少肠绞窄的发生及术后感染情况,改善预后。

肝包虫外膜内剥除术治疗肝包虫病56例体会

目的:探讨肝包虫病外膜内剥除术治疗肝包虫病的疗效。方法:回顾性分析2010年1月～2011年12月我院收治肝包虫病患者56例,经影像学确诊,采用包虫病外膜内剥除术治疗。结果:56例均获临床治愈,术后无胆漏,出血,残腔感染等并发症,平均手术后10天治愈出院。结论:肝包虫外膜内剥除术创伤小,出血少,复发低,恢复快,解决了传统的内囊摘除术后胆漏、残腔感染、复发的问题。