血清非高密度脂蛋白胆固醇对缺血性脑卒中患者急性期神经功能损害的影响

目的探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDLC)对缺血性脑卒中急性期神经功能损害的影响及其在风险评估中的临床价值。方法选择符合入组条件的急性缺血性卒中患者共611例,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)(CSS)、欧洲版神经功能缺损评分(ESS)以及日常生活能力评定量表Barthel指数(BI)评价神经功能。同时测定空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等生化指标,并计算出non-HDLC的含量,比较non-HDLC高水平组与理想水平组患者NIHSS、CSS、ESS、BI分值,以探讨高non-HDLC水平与急性缺血性卒中神经功能损害的关系。结果与non-HDLC理想水平组患者相比,高non-HDLC水平组患者体质指数高、NIHSS、CSS评分高(P<0.05),ESS和BI分值低(P<0.05)。血清TC、TG、LDLC、Hcy、空腹血糖和HbA1c水平高,HDLC水平低(P<0.05)。相关分析发现,随着non-HDLC水平升高,急性缺血性卒中神经功能损害的危险性明显增加。结论 Non-HDLC水平增高是缺血性脑卒中患者急性期神经功能损害的危险因素,可作为缺血性脑卒中神经功能损害危险评估的有效靶点。

成人不同类型的自身免疫性脑炎的临床及认知特点分析

目的:分析并比较成人不同类型的自身免疫性脑炎的临床及认知特点。方法:回顾先后收治于我科的9例不同类型的自身免疫性脑炎的临床资料,包括人口学资料、临床表现、头MRI及脑电图结果、治疗方法及预后,应用MMSE评估急性期及恢复期的认知功能,对不同抗体所致的自身免疫性脑炎的临床及认知特点进行分析并比较。结果:9例患者中5例抗NMDAR脑炎,4例边缘性脑炎(2例抗LGI1脑炎,2例抗GABABR脑炎)。抗NMDAR脑炎以精神症状、癫痫发作、意识障碍、口面或肢体不自主运动为主要表现。其中1例重症患者出现中枢性低通气,病程中行气管切开及机械通气,腹盆部CT提示卵巢畸胎瘤。边缘性脑炎均有认知障碍、精神症状、癫痫发作、运动障碍等表现。9例患者均对免疫治疗有效,尤其对癫痫发作及运动障碍控制较好。抗NMDAR脑炎急性期MMSE(10.2±8.7)分,恢复期MMSE(26.2±3.1)分,恢复期认知功能较急性期明显改善,二者差异有统计学意义(P<0.05);边缘性脑炎急性期MMSE(13.3±4.6)分,恢复期MMSE(19.5±8.2)分,恢复期认知功能较急性期有所改善,但二者差异无统计学意义(P>0.05)。抗NMDAR脑炎MMSE改善值(恢复期MMSE-急性期MMSE)平均(16.0±7.0)分,边缘性脑炎MMSE改善值平均(6.3±4.1)分,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同类型的自身免疫性脑炎临床表现有共同点,又有各自不同的特点,但均对免疫治疗有效。抗NMDAR脑炎和边缘性脑炎在急性期均存在明显的认知损害,恢复期均有所改善;抗NMDAR脑炎较边缘性脑炎认知改善更好。

以眼肌麻痹为首发症状的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例

患者女，24岁，主因“视物成双2周，加重1周”于2016年9月2日收入天津市环湖医院神经内科三病区。患者入院前2周，逐渐出现视物成双，症状呈逐渐加重趋势，当时自觉视力正常，无恶心呕吐，无耳聋耳呜，无意识或言语功能障碍，无肢体活动或感觉异常，无肢体抽搐或二便失禁。

脑梗死复发危险因素的研究

脑梗死是最常见的脑血管病之一。随着医学的进步与发展,脑梗死的致死率已有所降低,但其复发率却在升高,因此,应该重视脑梗死的复发。复发脑梗死的致残率较高,为患者及家属带来了沉重的经济负担及心理压力。本文主要研究探讨了脑梗死复发的相关危险因素,其中包括可控制因素及不可控制因素,且多数为可控因素,可为脑梗死的二级预防提供依据,为临床工作提供相关指导,使健康宣教更具有针对性,护理措施更具体化,以便患者接受更全面的健康指导,并鼓励患者积极配合,控制相关疾病的同时管理好个人的生活习惯,达到降低疾病的复发率的目的,为家庭和社会减轻负担。

血清非高密度脂蛋白胆固醇临床意义研究进展

血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、中间密度脂蛋白胆固醇(IDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、乳糜颗粒残体以及LP(a)的总和,其中包含了潜在的致动脉粥样硬化乃致心脑血管疾病的脂质颗粒等更多的致动脉粥样硬化的因素。non-HDL-C和LDL-C在抗动脉硬化方面具有同等重要的地位,甚至比其他脂蛋白还要重要,其能更好地反映心脑血管疾病、内分泌疾病(包括糖尿病、高尿酸血症、肥胖、非酒精性脂肪肝等)以及泌尿系疾病发病危险,并作为预防指标和治疗靶点。所以在临床实践中non-HDL-C价值更应受到重视。

认知干预对血管性痴呆患者作用效果的Meta分析

目的系统评价认知干预对血管性痴呆患者的整体认知功能、记忆力和日常生活能力的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、JBI Library、Cochrane Library、CINAHL、APA PsyCNET、中国知网、万方等数据库,收集其中收录的自2000年1月至2017年12月公开发表的关于血管性痴呆患者进行认知干预与常规干预比较的随机对照试验(RCT)文献。依据纳入与排除标准筛选文献,并提取资料及评价文献质量。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Stata11.0软件进行敏感性分析及采用Begg’s检验进行发表偏倚分析。结果研究共纳入14篇RCT文献。Meta分析结果显示,与常规干预相比,认知训练[均数差(MD)=2.07,95%CI:1.29~2.86,P=0.000]、认知刺激(MD=1.63,95%CI:0.61~2.65,P=0.002)与认知康复(MD=3.36,95%CI:1.94~4.79,P=0.000)均有利于提高血管性痴呆患者的整体认知功能,认知干预能提高血管性痴呆患者的记忆力(MD=5.53,95%CI:1.09~9.97,P=0.010)和日常生活能力(MD=2.85,95%CI:0.95~4.74,P=0.003)。敏感性分析提示结果较稳定,Begg’s检验显示未见明显发表偏倚。结论认知干预有利于提高血管性痴呆患者的整体认知功能、记忆力和日常生活能力。

整体护理对脑卒中后吞咽障碍康复的价值

脑卒中后吞咽障碍是脑卒中常见的严重症状之一。目前表明,脑卒中后吞咽障碍发病原因主要为皮质下行纤维、吞咽皮质中枢、延髓吞咽中枢及锥体外系损伤。临床常表现为发音困难、饮食后呛咳噎食、构音障碍、营养不良、吸入性肺炎,增加住院时间、加重经济负担,并严重威胁患者生命健康及生活质量。因此对脑卒中后吞咽障碍的康复护理要求需提出更高的目标。相关研究发现,整体护理对脑卒中后吞咽障碍的康复有重要的临床价值。本文结合近些年来关于对脑卒中后吞咽障碍的整体护理的相关文献,通过对脑卒中后吞咽障碍鉴别方法、时效性护理、基础训练、进食、预防和心理护理的阐述,为今后对吞咽障碍的研究提供参考价值。

综合性护理在脑梗死偏瘫失语患者中的研究进展

近年来,随着生活节奏的加快、生活方式的改变以及我国人口老龄化进程,脑梗死发病率逐年上升,尤其是中老年人群,因其年龄较大,同时合并较多基础疾病,给临床治疗增加了一定难度。此外,患者在发生脑梗死疾病后大多会出现肢体、语言等功能障碍,对患者的生活质量造成严重的影响。临床上对于此类患者通常给予综合护理,通过制订详细、个性化的护理方案,进而改善患者预后,降低神经功能缺损程度,提高预后的日常生活能力。故本研究对综合性护理干预在脑梗死偏瘫失语患者康复中的应用研究展开详细的分析,以期为脑梗死偏瘫失语患者的康复提供最佳护理方案。

关于预防PICC相关性血栓发生的研究进展

经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)使肿瘤患者、危重患者、需要长期输液治疗的患者避免了长期多次穿刺的痛苦,为其治疗提供了便利,在临床上应用逐渐增多。PICC相关性血栓作为一种临床上多发且后果较为严重的并发症一直是亟待医务工作者攻克的难题。对于如何预防PICC相关性血栓的发生,我国医务工作者从PICC置管前期评估,置管的位置选取及辅助工具选择,置管后的管路维护,患者肢体锻炼,带管患者居家自我护理等多个方面进行了积极探索和实践,并取得了良好的成果,其中很多举措逐步在临床中应用,为预防PICC相关性血栓的发生提供了科学的技术指导和操作依据。

品管圈在提高鼻饲过程床头抬高正确率中的应用

目的探讨品管圈在提高鼻饲过程床头抬高正确率中的效果。方法选取天津市环湖医院神经内科鼻饲喂食患者为观察对象,2018年9月1-30日(品管圈管理前)收治的患者,普通病房鼻饲176次,无家属陪伴病房鼻饲216次;2018年10月14日-11月14日(品管圈管理后)收治的患者,普通病房鼻饲191次,无家属陪伴病房鼻饲214次。成立品管圈小组后,找出床头抬高不合格的原因,采取相应措施促进质量改进。比较实施品管圈管理前后鼻饲喂养过程床头抬高正确率。结果普通病房品管圈管理后鼻饲床头抬高正确率为71.20%,高于品管圈管理前的40.34%;无家属陪伴病房品管圈管理后鼻饲床头抬高正确率为76.17%,高于品管圈管理前的59.09%;改善后,普通病房和无家属陪伴病房,品管圈管理后鼻饲床头抬高正确率均高于品管圈管理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用品管圈活动提高了病房鼻饲喂养过程床头抬高正确率,保障了患者鼻饲过程的安全。

康复护理对脑卒中患者预后的影响

目的探讨康复治疗对脑卒中患者功能恢复的影响。方法根据病情将入住天津市环湖医院神经内科三病区的脑出血、脑梗死患者92例,随机分为观察组与对照组各46例,入院后两组立即进行脑卒中疾病的常规治疗,包括解除脑水肿、营养脑神经、脱水降颅压、改善脑循环等,而观察组经常规治疗后体征平稳、神智清醒时进行康复训练治疗。观察并对比两组患者的康复情况。结果治疗后,两组患者Fugl-Meyer评分、Barther评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者Fugl-Meyer评分、Barther评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理可以促进脑卒中患者的运动功能的恢复,提升日常生活活动能力,极大地提高了患者的生活质量,值得临床推广。

在静脉治疗中应用细节护理对风险控制的影响

目的研究在静脉注射治疗患者中实施细节护理对降低风险事件发生率的影响。方法选择2019年10月—2020年12月在天津市环湖医院接受静脉治疗的80例患者作为观察对象,按照随机数字表法分为研究组和常规组,每组各40例。给予研究组患者细节护理,给予常规组患者常规护理。对两组患者的发生风险事件概率、护理前后的心理状态、护理满意率进行对比。结果研究组患者不良事件发生率为2.50%,低于常规组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者SAS、SDS评分均降低,且研究组患者的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的护理总满意率为97.50%,高于常规组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对静脉注射治疗的患者实施细节护理,能够降低不良事件发生率,减少医患矛盾风险;改善患者的负面心理状态,对患者康复起到促进作用,值得临床推广应用。

1例边缘叶脑炎伴直立性低血压患者的护理体会

目的边缘叶脑炎(LE)是一种中枢神经系统炎性疾病,以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作为特点。本研究总结天津市环湖医院神经内科1例LE伴直立性低血压患者的护理,以期为临床护理工作提供借鉴。方法针对该患者的护理要点为:密切观察病情与生命体征的变化,采用预见性护理,积极预防直立性低血压;安全、有效地预防与控制癫痫发作;规范用药,向患者及其家属做好健康宣教,预防跌倒坠床,在实施治疗性措施的同时进行心理护理,促进患者全面康复。结果患者在积极治疗与护理后康复出院。结论积极观察患者病情变化,合理安排用药,及时发现患者精神状态的变化及血压的变化,进行认知康复训练,预防并发症等护理措施,是护理LE伴直立性低血压患者的关键。

预防前列地尔注射液静脉炎的护理

目的观察水胶体敷料在预防前列地尔注射液所致药物性静脉炎中的使用效果。方法选取2018年1-3月天津市环湖医院神经内科收治的96例患者,采用静脉留置针作为输液工具,以静脉入壶输注前列地尔注射液。随机分为观察组和对照组各48例,对照组给予静脉留置针常规注射前列地尔注射液,输液后常规护理。观察组则给予加用水胶体敷料外敷穿刺处血管上方5 cm预防药物刺激性静脉炎。比较两组患者静脉炎各自发生的时间规律和程度。结果观察组静脉炎发生率为8.33%,低于对照组的43.75%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组静脉炎发生时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用水胶体敷料可预防前列地尔注射液所致的药物刺激性静脉炎,疗效确切,临床可推广应用。