高血压脑出血患者血肿周围组织超微结构变化与水通道蛋白-4mRNA表达的关系

目的探讨高血压脑出血(HICH)患者血肿周围组织超微结构变化与水通道蛋白-4 mRNA(AQP-4mRNA)表达的关系。方法选择山东玲珑英诚医院2018年6月至2020年6月行开颅手术治疗的HICH患者68例,术中取血肿周围组织观察超微结构变化、脑水肿病理变化,采用半定量RT-PCR法检测脑水肿组织AQP-4mRNA表达。另取正常脑组织标本30例作为对照组,采用半定量RT-PCR法检测AQP-4mRNA表达。68例HICH患者分别根据出血至手术时间和血肿量分组,比较各组AQP-4mRNA表达。结果脑组织超微结构变化:脑出血至手术时间5 h星形细胞胞体和周边足突肿胀对毛细血管造成压迫,粗面内质网扩张,内有大量水肿液,线粒体融合中的部分嵴和膜局部断裂;脑出血至手术时间36 h神经细胞部分变性,星形细胞明显肿胀,部分细胞变性、坏死;脑出血至手术时间86 h神经细胞变性,轴索内容物溶解,部分双层核膜融合或消失,管腔变窄甚至闭塞。脑组织病理变化:出血至手术时间5 h患者脑组织轻度水肿;出血至手术时间36 h患者脑组织中度水肿,可见部分肿胀细胞;出血至手术时间86 h脑组织重度水肿,细胞核消失,坏死。对照组、<6 h组、6~24 h组、25~72 h组、>72 h组AQP-4mRNA表达差异有统计学意义(F=5.072,P<0.05)。血肿量30~50 mL组、51~70 mL组、71~90 mL组、>90 mL组AQP-4mRNA表达差异无统计学意义(F=0.924,P>0.05)。结论HICH患者出血时间超微结构变化、病理改变、AQP-4mRNA表达有一致性,在72 h后病理显示水肿消退,AQP-4mRNA表达随之降低。

血管侵袭性肺曲霉菌病的CT表现

目的探讨血管侵袭性肺曲霉菌病的CT表现。方法回顾性分析52例经病理或临床证实为血管IPA的CT表现。结果多发35例;以双肺外周带分布为主39例;病灶形态为结节或肿块38例;伴有晕征21例,其中15例发生于血液系统恶性肿瘤患者;中心低密度征13例;反晕征5例;空气半月征或空洞28例,其中49个(67%,49/73)病灶的空气半月征或空洞位于近肺门位置;9例增强扫描病例出现环形强化。17例随访患者中,7例空气半月征、4例空洞分别出现在晕征之后的第2、4周。结论血管IPA的CT常表现为双肺外周带多发结节或肿块影,常伴晕征或空气半月征或空洞,后二者多位于病变肺门侧;CT动态观察诊断意义较大;肿块结节内中心低密度征,反晕征以及增强扫描环形强化有助于诊断。

妊娠期糖尿病孕妇连续动态血糖监测效果及对孕产妇和围产儿结局的影响分析

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇连续动态血糖监测效果及对孕产妇和围产儿结局的影响。方法本研究选取136例于2012年1月至2014年5月在我院行产前检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇,平均年龄为31.5±10.5岁。根据产妇情况分为两组,对照组孕妇仅接受常规的孕期保健,实验组孕妇在常规孕期保健计划基础上,采取连续血糖监测,进行了有效的药物和饮食干预控制血糖。最终选得实验组和对照组各68例。比较两组患者一般资料、孕产妇和围产儿结局情况。结果两组产妇之间年龄、身高、体重、体重指数、病程、孕龄、经产妇、糖化血红蛋白、胰岛素剂量、糖尿病性视网膜病变数、尿白蛋白排泄率、吸烟者和孕前严重低血糖情况比较均无显著差异（P〉0.05）。实验组与对照组8周时糖化血红蛋白差异均无统计学意义（P〉0.05）;而33周和36周时实验组糖化血红蛋白均明显减低,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。实验组与对照组8周和33周时每日自我监测血糖值差异均无统计学意义（P〉0.05）;而36周时实验组每日自我监测血糖值明显减低,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。按3.6~7.5 mmol/L标准,实验组与对照组每日自我监测血糖所占百分比差异均具有统计学意义（P〈0.05）。两组孕妇的羊水过多、早产、胎盘早剥和新生儿低血糖的比较,差异具有统计学意义（均P〈0.05）;其他指标如活产婴儿、流产、孕期体重增加、先兆子痫、剖腹产、出生时的胎龄、出生体重、先天畸形、大胎龄儿、2小时血浆葡萄糖量和严重的新生儿低血糖两组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论连续动态血糖监测可以监测妊娠糖尿病孕妇的血糖波动情况,可以使血糖控制更加及时有效,对妊娠结局的部分指标具有一定的指示作用,尤其是对羊水过多、早产、胎盘早剥和新生儿低血糖的影响更加显著,值得推广应用。

耐碳青霉烯类肠杆菌的耐药机制及基因分型的研究

目的探讨研究耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的耐药机制及基因分型。方法选择6,742株肠杆菌作为检测对象,通过PCR检测CRE碳青霉烯酶基因,扩增产物予以测序处理,对其构成比进行分析,采用全自动细菌分析仪,鉴定菌株,采取纸片扩散法,对CRE药敏率进行测试。结果①6,742株肠杆菌,检出CRE共57株,检出率为0.84%(57/6,742),24株大肠埃希菌,19株肺炎克雷伯菌,9株黏质沙雷菌,5株弗氏枸缘酸杆菌。②57株CRE中,39株痰液标本,10株脓液标本,5株胆汁标本,3株尿液标本。③临床常用药耐药性测定显示,氨苄西林耐药率100%,头孢唑林耐药率96.49%,头孢曲松耐药率84.22%,亚胺培南耐药率80.71%,头孢噻肟耐药率75.44%,头孢西丁耐药率64.91%,头孢他啶耐药率64.91%,环丙沙星耐药率52.63%,庆大霉素耐药率50.87%,头孢吡肟耐药率22.81%,阿米卡星耐药率5.26%。④检测发现,57株CRE,31株(54.38%)KPC基因型,23株(40.36%)IMP基因型,2株(3.51%)GES基因型,7株(12.28%)OXA基因型。结论CRE中,大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌构成比例最大,耐药基因以KPC及IMP基因型为主,临床实践中,需根据药敏试验,选择性用药,提高用药的安全性与有效性,达到治疗的目的。

耐碳青霉烯类肠杆菌的同源性分析

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科的基因分型,为医院预防和控制耐碳青霉烯类肠杆菌的感染和暴发流行提供相关依据。方法收集2012年1月—2016年11月山东省阳信县人民医院临床分离的89株耐碳青霉烯类肠杆菌,其中69株为肺炎克雷伯菌、20株为大肠埃希菌,建立肠杆菌基因间重复一致序列聚合酶链反应(ERIC-PCR)基因分型方法,进行分子流行病学研究。结果 ERIC结果显示,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分为7个基因型(E1～E7),重症医学科(ICU)和急诊科主要存在2个基因型(E3和E4);耐碳青霉烯类大肠埃希菌分为8个基因型(A1～A8),均散在分布于临床的各个科室。结论本研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌主要分布于ICU和急诊科,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌可能存在局部暴发流行的趋势。

侧脑室钻孔引流术结合LCFD术治疗老年脑室出血的临床研究

目的探讨侧脑室钻孔引流术结合腰大池持续引流术(lumbar cistern countinue drainage,LCFD)治疗老年脑室出血的有效性,并分析术后并发颅内感染的Logistic的危险因素。方法前瞻性选取本院2015年9月至2020年3月接诊的老年脑室出血患者88例,按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组44例。对照组采取侧脑室钻孔引流术治疗,研究组采取侧脑室钻孔引流术联合LCFD治疗。比较两组患者疗效、治疗前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)以及血肿清除效果(包括血肿清除时间、术后3d血肿清除率)以及颅内感染发生情况,采用单因素、多因素Logistic回归分析术后并发颅内感染的危险因素。结果研究组治疗总有效率(90.9%)显著高于对照组(71.5%)(χ^(2)=5.91,P<0.05)。治疗前患者GCS评分、GOS评分无差异(P>0.05),治疗后均升高(P<0.05),且研究组GCS评分(13.66±3.11)、GOS评分(4.78±0.66)显著高于对照组(t=5.44,9.89,P<0.05)。研究组血肿清除时间(5.68±1.52)h低于对照组,且术后3d血肿清除率(91.33±4.30)%显著大于对照组(t=8.81、9.00,P<0.05)。14例患者发生术后颅内感染(15.9%),单因素、多因素Logistic回归分析显示:糖尿病(OR=23.477,95%CI 0.279~50.350)、手术切口皮肤感染(OR=48.135,95%CI 4.388~528.013)以及手术时机(OR=10.633,95%CI 1.203~94.021)是影响老年脑室出血患者手术后并发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论侧脑室钻孔引流术联合LCFD治疗老年脑室出血疗效确切,能够缩短血肿清除时间,改善昏迷状况和预后,糖尿病、手术时机和术后切口感染是导致术后颅内感染的危险因素,该类患者临床应该预先进行干预和预防。