内科学消化系统疾病在线见习实施策略与评价方法

临床见习是医学教学的重要环节,但目前对在线见习的研究较少。为此,回顾南方医科大学第二临床医学院所开展的消化系统疾病在线见习课程,查阅国内内科学在线见习相关的文献报道,就其施行步骤、评价方案等进行汇总与分析,旨在为便捷在线见习实施、优化网络课程、提高教学效率等提供有益借鉴。

茶多酚通过抑制NLRP3炎症小体改善脓毒症小鼠的急性肺损伤

目的探讨茶多酚(TP)对NLRP3炎症小体的调控作用机制以及其对脓毒症相关急性肺损伤的治疗效用。方法将60只C57BL/6小鼠随机平均分为假手术组(单纯开腹探查盲肠后即关腹)、盲肠结扎穿孔组(开腹暴露并游离盲肠后行盲肠结扎与穿孔操作后关腹)以及盲肠结扎穿孔+TP治疗组(盲肠结扎穿孔前1周予TP灌胃),每组20只。建模完成后绘制生存曲线评估各组小鼠对脓毒症打击的耐受情况。测定各组小鼠肺湿/干质量比值、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平,并对肺组织进行HE染色和急性肺损伤评分,评估肺损伤程度。ELISA法测定肺组织内IL-1β、TNF-α及IL-6表达水平;蛋白免疫印迹实验检测肺组织内NLRP3、caspase-1 p10及ASC蛋白表达水平;免疫组化染色测定肺组织内MPO、caspase-8及NLRP3蛋白表达,评估各组小鼠肺内炎症情况。检测肺组织内MDA及H2O2以评估氧化应激水平;免疫荧光共染NLRP3和NOX4蛋白以探讨二者表达及共定位。结果TP治疗组小鼠术后72 h死亡率、小鼠肺湿/干质量比值、肺组织MPO水平以及急性肺损伤评分均较盲肠结扎穿孔组小鼠显著下降(P<0.05);TP治疗组小鼠肺组织内IL-1β、TNF-α及IL-6、NLRP3、caspase-1 p10、ASC等蛋白表达水平亦较盲肠结扎穿孔组小鼠显著降低(P<0.05);氧化应激相关检测结果提示,TP治疗组小鼠肺组织内MDA及H2O2水平较盲肠结扎穿孔组小鼠显著减低(P<0.05);免疫荧光共染则提示TP治疗组小鼠NOX4蛋白与NLRP3蛋白在肺组织内的表达和共定位较盲肠结扎穿孔组小鼠减少。结论TP可通过抑制NLRP3炎症小体相关炎症改善盲肠结扎穿孔诱导的小鼠脓毒症肺损伤,且这一调控机制可能与其对肺组织内氧化应激相关蛋白NOX4的表达抑制相关。

功能性消化不良与心理因素及自主神经功能关系的初步研究

目的 探讨功能性消化不良 (FD)与心理因素及自主神经功能之间的关系。方法 分别对 2 0例健康人和 2 0例FD患者进行汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)和症状自评量表 (SCL -90 )评分 ,并对以上对象进行深呼吸心率差试验、立卧位心率差试验、起立血压反应试验。结果 FD患者与正常人的三种量表 (HAMD、HAMA、SCL -90 )评分相比 ,FD患者的精神 (偏执除外 )、躯体症状与正常人存在显著差异 (P <0 .0 1) ;FD患者与正常人的深呼吸心率差试验和立卧位心率差试验结果差异显著 (P <0 .0 1) ;而起立血压反应试验结果无显著差异。结论 FD与心理因素相关 ,FD患者普遍存在抑郁焦虑情绪 ,表现在精神和躯体两方面的症状 。

临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

目的:探讨临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血中的应用。方法:回顾性分析我科2007年10月～2010年12月171例肝硬化合并上消化道出血患者的护理相关资料,观察其疗效。结果:171例患者经过及时治疗,科学护理,止血效果良好,4例主动放弃治疗,3例因多器官衰竭而死亡。治疗后达标率明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后生活习惯各项指标均明显高于治疗前,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论:消化道出血病情急、并发症较多,根据病情实施周密的临床护理路径,做好规范化、程序化的专业护理,严防并发症发生,是肝硬化合并上消化道出血救治的有效措施。

脑肠肽在功能性消化不良中的研究进展

功能性消化不良(FD)是一种常见的功能性胃肠病,发病机制尚未明确。脑肠轴的活动在FD中作用重大,脑肠肽作为脑肠轴作用的分子基础,多通过影响胃肠动力及内脏敏感性来调节胃肠功能。脑肠肽水平变化在FD中的作用成为目前研究热点。此文就与FD相关的脑肠肽相关激素的作用进行综述。

内镜下微创治疗消化道SMT 94例的临床分析

目的:探讨内镜下治疗消化道黏膜下肿物(SMT)的指征、方法、疗效及安全性。方法:对内镜检查中发现的94例消化道SMT行内镜微创治疗,22例行黏膜切除术(EMR),61例行黏膜剥离术(ESD),7例行多环黏膜切除术(MBM),4例行尼龙绳套扎治疗。结果:完全切除86例,残存切除1例,术中穿孔1例,转外科手术;4例SMT尼龙绳套扎治疗,1个月后复查时肿物已清除。所有病例随访1年,均无复发。结论:消化道SMT可应用EMR、ESD、MBM完整切除,对于较难处理部位的SMT可试行尼龙绳套扎术治疗,内镜下治疗SMT创伤小、安全、疗效好。

消化性溃疡患者的个性化护理

目的探讨消化性溃疡患者的个性化护理方法。方法回顾性分析2009年2月至2011年2月入住南方医科大学附属珠江医院治疗的254例消化性溃疡患者的临床资料。结果 254例消化性溃疡患者中,治愈出院203例,好转51例,住院时间6～24d,平均(8.29±3.12)d。结论细致、全面、有针对性的个性化护理有利于提高护理质量,促进消化性溃疡患者康复。

综合医院癌痛护理策略团队在老年癌痛管理中的实践

目的探讨综合医院癌痛护理策略团队在老年癌症患者疼痛管理中的实践效果。方法将92例老年癌痛患者随机分为两组各46例,常规组患者接受常规疼痛治疗和非团队护理人员护理,观察组患者接受常规疼痛治疗和癌痛护理策略团队实施的疼痛护理,评价干预2周后患者的疼痛强度、疼痛影响及生活质量。结果干预2周后,两组患者疼痛强度、疼痛影响都有下降,整体生活质量得分上都有增加,但观察组效果优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论癌痛护理策略团队的护理实践能有效降低老年癌痛患者的疼痛强度、疼痛影响,提高患者的生活质量。

内镜下注水法冷圈套器切除术在治疗5~10 mm无蒂型大肠息肉中的疗效分析

目的研究注水法内镜下冷圈套器切除术在5~10 mm无蒂型大肠息肉中的临床疗效。方法纳入120例阳春市中医院收治的5~10 mm无蒂型大肠息肉患者,合计246枚息肉,根据结肠息肉切除方式不同分为内镜下注水法冷圈套器切除术(UCSP)与传统内镜下冷圈套器切除术(CCSP)两组,每组分别纳入60例患者。比较两组息肉部位、息肉大小、术后病理诊断、完整息肉切除率、术后病理深度、息肉回收率、手术时间、术中瞬时性出血率、迟发性穿孔率、迟发性出血率以及手术时间、Boston及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果两组息肉部位、息肉大小、术后病理诊断、完整息肉切除率、息肉回收率、术中瞬时性出血率、迟发性穿孔率、迟发性出血率以及Boston评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);UCSP组术后病理深度[(8.80.5)mm]大于CCSP组[(5.90.4)mm](P<0.01),CCSP组手术时间[(21.32.4)min],较UCSP组[(25.71.1)min]缩短(P<0.01),VAS评分UCSP组[(2.60.7)分]优于CCSP组[(2.90.3)分](P<0.001)。结论UCSP能有效、安全5~10 mm无蒂型大肠息肉,术后深度的病理组织学评估获得更高的肌层黏膜切除深度,虽然UCSP手术时间较长,但术后腹痛发生率较低。

超声内镜在消化系统疾病中的应用

近年来,尽管各种影像诊断方法,如体外B超、CT、MRI和ERCP都有了很大的发展,但对判断消化道管壁病变的性质、深度、周围浸润范围等仍受到一定限制。超声内镜(Endoscopicultrasonography,EUS)应用较高的超声频率(7.5～12MHz)来提高影像分辨率,从而解决消化道管壁异常及其周围脏器病变的诊断问题。现就EUS在消化系统疾病诊断中的应用做一介绍。1 手术前分期的诊断价值1.1 实体肿瘤1.1.1 食管癌 EUS诊断早期食管痛(T1、T2)的准确率达80％,对浸润已达外膜的晚期食管癌(T3),其诊断准确率达93％,对判断周围纵隔重要脏器病变的准确率达90％。

CA19-9测定在消化系统肿瘤中的诊断意义

目的 :探讨CA1 9-9测定在消化道肿瘤诊断中的意义。方法 :用放免疫法 (RIA)测定的 1 5 9例消化道恶性肿瘤患者血清中的浓度 ,并以 1 65例良性消化系统疾病作对照。结果 :肝癌、胃癌、胰腺癌和肠癌患者血清中CA1 9-9水平明显高于其良性病变 (P <0 .0 1 ) ,食管癌也高于其良性病变 (P <0 .0 5 )。其阳性率以胰腺癌最高 74.0 7% ,其次分别是肝癌 (70 .3 7% )、胃癌(63 .63 % )、肠癌 (5 4.5 5 % )和食管癌 (40 .1 9% )。结论 :CA1 9-9对胰腺癌的诊断价值最大 ,对肝癌、胃癌、肠癌和食管癌都有一定的诊断意义 ,可作为消化道肿瘤诊断的参考指标之一。

利福昔明在消化道疾病中的应用进展

利福昔明(Rifaximin)是利福霉素的半合成衍生物,其抗菌谱广,对革兰氏阳性、革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌均具有抗菌活性。利福昔明口服不易吸收,局部作用于肠道,因此不良反应轻,安全性好。近年来研究表明,利福昔明可以用于治疗肠易激综合征、旅行者腹泻、小肠细菌过度生长、憩室病、炎症性肠病、肝性脑病等消化道疾病。本文就近年来利福昔明在消化道疾病中的应用进展作一概述。

多学科协作模式在消化疾病规范化培训教学中的施行现状及意义

消化系统疾病是住院医师规范化培训教育与实践中重要部分,其具有一定的学科交叉性及诊治难度,需要进行多学科协作(Multi-disciplinary Team,MDT)诊疗。目前,我国已有少数培训中心尝试开展了以MDT为创新理念的临床教学,该教学模式较大幅度提高了规培医师的临床综合素质,激发了他们的学习兴趣、提高了自学能力、加深了对理论知识的理解。但现有的MDT教学同样存在一些不足之处。基于以上教学实际及临床需要,本文将就MDT在消化疾病规培教学中开展的必要性、主要方法、开展情况、推广前景等内容进行阐述,旨为促进消化疾病的合理诊疗、保证教学质量、提高培训医师的综合素质提供一定的理论依据。

内镜下金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血的疗效分析

目的探讨经内镜金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血的疗效分析。方法回顾性分析2019年1月至2020年9月入住南方医科大学珠江医院的确诊为消化性溃疡并出血并需要急诊内镜下止血治疗的患者170例。其中,83例应用医用猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗,纳入复合治疗组;88例采用单纯金属夹夹闭治疗,纳入单一治疗组。比较两组的总有效率,即时止血成功率、术后再出血率、大便隐血转阴时间和住院时间,以及两组治疗前后血红蛋白、血小板、凝血时间、纤维蛋白原指标。结果复合治疗组总有效率为98.8%,显著高于单一治疗组的87.5%(P<0.05),复合治疗组和单一治疗组即刻止血率均为100%。复合治疗组治疗1周后再次出血率为1.2%,显著低于单一治疗组的12.5%(P<0.05)。复合治疗组的大便转阴时间和住院时间均少于单一治疗组(P均<0.05)。两组治疗后,血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度明显高于治疗前,凝血时间明显短于治疗前(P<0.05),组间比较,复合治疗组血红蛋白、血小板、凝血时间、纤维蛋白原浓度与单一治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血安全、有效。

大肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的结肠镜下息肉切除术能够有效预防大肠癌的发生,但术后出血为其最常见的并发症。由于迟发性出血较难处理,因此了解其发生的危险因素并采取预防措施是必要的。方法对2008年1月～2010年12月在南方医科大学珠江医院行内镜下大肠息肉切除术的2439例患者进行了调查分析,内容包括患者相关因素、息肉相关因素及治疗方式等,研究迟发性出血的危险因素。结果 2439例患者中23例发生了迟发性出血(0.94%),迟发性出血多发生在息肉切除后1～6d,平均(4.2±3.1d)d,平均年龄(55.4±11.7)岁,息肉平均直径(7.8±2.6)mm,男:女为18:5,高龄、高血压患者为迟发性出血的危险因素(P值分别为0.001及0.038);发生迟发性出血的息肉多分布于盲肠或升结肠(8例,1.7%)。其中21例迟发性出血直接通过止血夹止血,2例黏膜下注射肾上腺素后再应用止血夹止血。结论高龄、高血压患者及盲肠升结肠患者与息肉切除术后迟发性出血显著相关。对高危患者减少其危险因素、密切观察以及息肉切除后及时应用夹子预防性止血是必要的。

Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度指标的影响因素分析

目的:研究Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响因素。方法:将180例慢性乙型肝炎患者分成非肝硬化组和肝硬化组,分析各组治疗前后LSM值及相关血清学指标有无差异。结果:非肝硬化组治疗前后LSM值分别为13.25±1.16、7.32±0.65(P<0.05),肝硬化组治疗前后LSM值分别为23.76±7.42、19.15±6.82(P<0.05),非肝硬化组LSM值明显低于肝硬化组(P<0.05);非肝硬化组及肝硬化组LSM值均与ALT、AST、TBIL、GGT呈正相关关系,与ALB呈负相关关系(P<0.05),且均与ALP无相关性(P>0.05);LSM在非肝硬化组与PLT无相关性(P>0.05),而在肝硬化组与PLT呈负相关关系(P<0.05)。结论:Fibrotouch是检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度的有效方法 ,但需注意肝功、PLT等因素对肝脏硬度值的影响。

唾液中胃蛋白酶原的浓度与胃食管反流病的相关性

目的:探讨测定唾液中胃蛋白酶原的浓度与胃食管反流病的相关性研究。方法:选取我院确诊的胃食管反流病患者27例(GERD组),慢性胃炎患者29例(慢性胃炎组),健康者20例(健康对照组),晨起空腹收集唾液3～5mL,以乳胶增强免疫比浊法检测唾液中胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的浓度。结果:与健康对照组比较,GERD组PGⅠ浓度、PG总浓度均较高(PⅠ=0.00,P总=0.01);与慢性胃炎组比较,GERD组PGⅠ浓度较高(P=0.02)。GERD组患者的GerdQ表评分与PGⅠ浓度存在正相关关系,ROC分析显示,PGⅠ临界值取2.5μg/L时,对GERD的诊断敏感度为70.4%,特异度为71.4%。结论:唾液中的PGⅠ浓度是提示反流症状的一个敏感指标,唾液中PGⅠ浓度与胃食管反流病存在相关性。

增强组织工程支架:纤维蛋白胶稳定性的初步研究

目的:研究抑肽酶和氨甲环酸对于减缓纤维蛋白胶支架降解速度的作用。方法:将抑肽酶和氨甲环酸加入纤维蛋白胶中,构建细胞标准支架复合物和细胞增强支架复合物,体外培养,观察软骨细胞在支架中的繁殖情况、形态学、超微结构检测以及载体降解情况。结果:两组复合物体外培养一二周后,其质量有显著性差异;两组复合物的细胞生长曲线无明显差别;软骨细胞在纤维蛋白胶支架中立体培养可分泌胞外基质。结论:在纤维蛋白胶中加入抑肽酶和氨甲环酸,可显著的减缓纤维蛋白胶的降解速度,并且对软骨细胞的繁殖、表型的维持、基质的分泌无不良影响。

SIRT6在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨结直肠癌组织中去乙酰化酶6(SIRT6)的表达及其临床意义。方法采用Western blot和实时荧光定量PCR法分别检测29对结直肠癌及癌旁正常组织中SIRT6mRNA和蛋白的表达水平。免疫组化SP法检测SIRT6蛋白在113例(含前29例)结直肠癌及癌旁正常组织切片中的表达,分析SIRT6的表达与各临床参数之间的相关性。结果结直肠癌组织中SIRT6 mRNA和蛋白水平的表达均明显低于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);SIRT6蛋白在不同的分化程度、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期结直肠癌组织的表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论SIRT6在结直肠癌中的低表达与结直肠肿瘤的发生发展有关,SIRT6可能是结直肠癌的抗癌蛋白之一,可成为结直肠癌诊断和治疗的新靶标。