联合腰麻硬膜外麻醉和全麻在妇科腔镜手术中的比较

目的 比较腰麻 -硬膜外联合麻醉和气管内全麻在妇产科腹腔镜手术中对患者循环和血气变化的影响。方法 5 0例妇产科腹腔镜手术患者随机分为全麻组和腰麻 -硬膜外联合麻醉组 ,监测两组的HR、BP及血气分析结果。结果 全麻组各项指标稳定 ,pH值和PaCO2 均在正常范围内 ;腰麻 -硬膜外联合麻醉组在气腹后HR、BP值较气腹前显著变化 ,循环波动剧烈 ,在气腹后PaCO2 明显升高 ,pH值下降。结论 腰麻 -硬膜外联合麻醉可满足妇科腹腔镜手术 ,但在全麻时患者的循环和血气较腰麻 -硬膜外联合麻醉更为稳定 。

腹腔镜泌尿外科手术应用硬膜外麻醉60例体会

我院封60例腹腔镜泌尿外科手术施行硬膜外腔麻醉，今将麻醉处理总结如下。

半自动智能管理柜的设计及其在麻醉科毒麻药品管理中的应用

目的自主研制半自动智能管理柜并探讨其较传统保险柜在毒麻药品管理中的应用优势。方法采用分层随机抽样法,对使用管理柜的麻醉护士及麻醉医生分为半自动智能管理柜组(观察组)与传统保险柜组(对照组);比较2组麻醉医生护士的工作效率,麻醉医生单次领药、还药用时,医护人员满意度,账务相符率,初次取药出错率。结果观察组药品准备及发放时间、药品核查时间、医生单次取药时间、还药时间均短于对照组,麻醉药品处方与空安瓿账务相符率高于对照组,麻醉医生医生初次取药出错率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论半自动智能管理柜的应用提高了麻醉护士工作效率,减少了差错事件的发生,缩短了麻醉医生单次领药、还药用时,提高了医护人员满意度,保证了毒麻药品管理安全性,具有推广价值。

异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉在妇科腹腔镜手术的应用

目的研究异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉在妇科腹腔镜的应用。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者180例,随机分三组：P组（丙泊酚＋瑞芬太尼）、S组（七氟醚＋瑞芬太尼）和I组（异氟醚＋瑞芬太尼）,三组年龄、体质量及手术时间差异无统计学意义;麻醉维持：P组使用丙泊酚全凭静脉麻醉TIVA,S组吸入七氟醚,I组吸入异氟醚,三组均复合瑞芬太尼维持麻醉,手术结束后观察呼吸恢复、拔管、离室时间及苏醒期躁动评分。结果三组病人呼吸恢复、拔管、离室时间比较无统计学意义（P〉0.05）,I组（异氟醚＋瑞芬太尼）的苏醒期躁动评分要优于S组（七氟醚＋瑞芬太尼）组和P组（丙泊酚＋瑞芬太尼）（P〈0.05）。结论异氟醚＋瑞芬太尼可作为快通道麻醉用于妇科腹腔镜手术且苏醒质量高。

63例癫痫病人外科治疗的麻醉体会

６３例局灶性癫痫病人在外科手术治疗中，需用皮层脑电图（ＥＣｏＧ）对癫痫灶进行准确定位，其麻醉管理有一定 特殊性，即所选择的麻醉药物既要维持一定麻醉深度，又要不干扰癫痫灶的准确定位。

腰硬联合麻醉下剖宫产术中左侧斜卧位对产妇血流动力学的影响

目的 观察腰硬联合麻醉下剖宫产术中体位变化对产妇血流动力学的影响。方法 将40例ASAⅠ-Ⅱ级拟行剖宫产术的产妇分为A、B两组,每组20例,于剖宫产术中分别采用平卧位和左侧斜卧15°位。分别于入室后5min、腰硬联合麻醉时侧卧位后3min、麻醉后3min、切皮即刻、胎儿娩出后3min、手术结束时点记录产妇心输出量、每搏量、心率、平均动脉压、总外周阻力、胸腔液体含量。结果 两组产妇总输液量、升压药用量、心率、胸腔液体含量无明显差异;心输出量、每搏量组内各时比较点差异有统计学意义（P〈0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;麻醉后A组血压、总外周阻力下降较B组明显（P〈0.05）。结论 腰硬联合麻醉剖宫产术围术期血流动力学波动较大,主要发生在麻醉后及胎儿娩出前后,需要及时准确的监测以指导治疗。术中采取左侧斜卧位,配合恰当的容量治疗及麻醉管理,可减少低血压的发生。

妇科腹腔镜手术中颈静脉球压力及相关因素对颅内压的影响

目的 探讨妇科腹腔镜手术颈静脉球压力 (jugularbulbpressure,JBP)等的变化及可能对颅内压 (ICP)产生的影响。方法 选择 2 4例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者 ,在局麻下行左颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球 ,以丙泊酚 (或异氟醚 )、维库溴铵及芬太尼行气管内全麻 ,潮气量(VT) 7ml/kg ,呼吸频率 (RR) 14次 /分 ,术中维持通气条件不变。监测气腹前、气腹与头低位即刻及气腹后 10、2 0、6 0min时的JBP、气道峰压 (PIP)、平均动脉压 (MAP)及呼气末二氧化碳 (PETCO2 )等。结果气腹后JBP、PIP、MAP及PETCO2 均显著升高 (P <0 0 0 1) ,JBP及PIP之均数呈完全正相关。结论 头低位气腹条件下PIP及JBP明显增高 ,颅内静脉回流受阻 。

快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念应用于泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的临床效果及意义。方法选择接受泌尿外科腹腔镜手术(包括腹腔镜肾癌根治术、前列腺癌切除术、肾上腺切除术)的病例183例,分别按入院时间依次纳入ERAS组和常规组。常规组患者采用常规护理方法,主要包括:术前常规宣教、胃肠道准备(禁食24 h、禁水8 h、灌肠);术中静吸复合全麻、体温的管理;术后2~4 d训练后拔尿管、胃肠功能恢复后渐进食、按疼痛反应予镇痛、按患者意愿活动。ERAS组采用ERAS理念指导的护理模式,主要包括:术前常规宣教+ERAS理念详解、胃肠道准备(禁食6 h、禁水2 h)、超前口服镇痛药;术中静脉-吸入复合麻醉联合硬膜外麻醉、优化手术配合流程、液体输入管理及体温管理;术后2 h被动康复活动、6 h饮水、24 h拔尿管、预防性镇痛72 h。观察、记录并比较两组患者的术后排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果 3种泌尿外科常见手术的ERAS组患者的术后胃肠道功能恢复时间、活动时间、住院时间以及住院费用均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组的并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念指导的泌尿外科腹腔镜手术护理模式能有效地加快患者器官功能恢复,缩短术后住院时间,且降低了患者的住院费用,值得在泌尿外科腹腔镜手术护理中推广应用。

椎管内麻醉后产妇神经损伤的调查及相关原因分析

目的:调查产妇麻醉后神经损伤的发生率及相关影响因素,分析其术后神经受损的可能原因,为临床防治椎管内麻醉引起的神经损伤提供参考。方法:选择在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇324例,调查产妇术后神经损伤的发生情况,并就产妇年龄、体重、孕龄、孕末期水肿、神经阻滞时间、麻醉操作时异感、术前合并疾病等因素与神经损伤发生之间的相关性作统计学处理。结果:324例中,异感发生率7.7%,轻度水肿发生率33.6%,发生神经损伤36例(占11.1%);神经损伤与异感正相关,与轻度水肿负相关。结论:规范熟练椎管内麻醉技术,减少异感发生率,有利于减少产妇术后神经损伤的发生,且产妇孕期轻度水肿有保护作用。

右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理

目的:比较右美托咪啶与丙泊酚用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的效果,评价右美托咪啶在术中唤醒中的效果。方法:16例拟行大脑功能区手术的患者,术中需唤醒以确定大脑皮层功能区位置,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(A组)和丙泊酚组(B组),两组均以丙泊酚、瑞芬太尼TCI全麻诱导,行气管内插管。调整丙泊酚血浆TCI浓度,维持麻醉深度级别Narcotrend Stage(NTS)D2～E1,根据手术操作需要调整瑞芬太尼效应室浓度2～6 ng/mL。取出颅骨后,A组停止输注丙泊酚,静脉输注右美托咪定负荷量0.8μg/kg,15 min匀速静注。继以0.3μg/(kg.h)持续静脉输注,瑞芬太尼输注根据手术操作需要在2～6 ng/mL之间调整。A组准备唤醒时调整右美托咪啶输注速率为0.1μg/(kg.h),调整瑞芬太尼效应室浓度1～1.5 ng/mL。B组准备唤醒时调整丙泊酚血浆靶浓度在1～1.5μg之间,调整瑞芬太尼效应室浓度在1～1.5 ng/mL之间,直至NTS上升至B0～B2之间,行术中唤醒,唤醒期观察指标:唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、唤醒期间指令反应情况。在清醒状态下通过皮质诱发电位监测及电刺激进行脑功能区定位和病灶切除,然后再次实施全麻至手术结束。结果:唤醒时间A组显著长于B组,每分钟呛咳次数和体动次数A组显著少于B组;唤醒期间A组SBP、MAP、HR均低于B组;唤醒期间指令反应情况A、B组差异无统计学意义。结论:运动功能区神经外科手术术中唤醒期间,右美托咪啶在唤醒时间方面长于丙泊酚,不良反应的发生上少于丙泊酚,循环系统稳定性方面优于丙泊酚,对指令的反应情况差异无显著性。

丙泊酚或异氟醚用于妇科腹腔镜手术时脑氧供需平衡的变化

目的探讨丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法24例ASAⅠ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机均分为丙泊酚组和异氟醚组。两组均在局麻下行颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球,行桡动脉置管。分别以丙泊酚和异氟醚麻醉诱导及维持,术中维持通气条件不变(潮气量7ml/kg,频率14次/分)。记录麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10min(T3)、20min(T4)及60min(T5)时桡动脉及颈静脉球血气、血糖、乳酸以及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,计算脑葡萄糖摄取(Da-jglu)、动静脉氧含量差(Da-jO2)及颈静脉球乳酸含量(Jlac)等。结果T3～T5时两组颈静脉球血氧饱和度(SjO2)、PETCO2较T2时显著升高(P<0.05或P<0.01);Da-jO2均显著降低(P<0.05或P<0.01);而Da-jglu及Jlac差异无统计学意义。T2～T5时丙泊酚组SjO2显著低于异氟醚组,T2、T4时Da-jO2高于异氟醚组(P<0.05)。结论丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供大于氧需,异氟醚麻醉下脑过度灌注更明显,但未出现能量代谢障碍。

不同麻醉方式用于老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术的临床效果

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于老年患者腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果。方法择期行腹腔镜下全膀胱切除并乙状结肠原位新膀胱术老年患者42例，随机均分为单纯全麻组（G组）和全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）。记录气腹前5min（T1）、气腹后10min（T2）、30min（T3）、90min（L）、180min（T5）、解除气腹后30min（T6）及术毕（T7）各时点HR、MAP、CVP、气道压（Paw）、PaCO2、pH和血糖（Glu），以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率。结果与G组比较，GE组瑞芬太尼用量较少，术后拔管时间较短，躁动发生率较低（P〈0．05）。两组T2～T7时HR、MAP、CVP、Paw、PaC02及Glu值均增高，pH值下降（P〈0．05）。T2、L、T6、T，时G组HR、MAP较GE组增快升高明显（P〈0．05）；T2～T7时G组Glu较GE组升高明显（P〈0．05）。结论老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术中采用全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻相比，血流动力学更稳定，阿片类药物用量更少，术后苏醒质量更高。

连续无创血压监测系统在全身麻醉中的应用

目的 评价TL_300tensymeter系统（TL_300）所测的连续无创血压（NIBP）在全身麻醉中的有效性及安全性。方法 选择全身麻醉下行择期仰卧位手术的成年患者20例,ASAⅠ~Ⅲ级。麻醉诱导后无菌操作下左侧桡动脉穿刺置入动脉导管进行连续有创血压（IBP）监测,右侧手臂连接TL_300进行NIBP监测,稳定5min后,同时测量IBP和NIBP,间隔3min分别记录IBP监测及相应时点NIBP监测的收缩压、舒张压和平均压。术后监测与两种血压监测相关的并发症如肢体缺血、坏死、感觉异常。结果 NIBP监测与IBP监测所测收缩压、舒张压和平均压差值分别为（-0.086±9.59）、（3.203±7.11）、（2.60±6.76）mmHg,两种血压监测方法的收缩压、舒张压和平均压的决定系数分别为0.711、0.565和0.729,P值均小于0.001。所有患者均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论 与IBP监测相比,NIBP监测在全身麻醉成年手术患者中,可提供连续、无创、准确、安全的血压监测。

连续无创血压监测系统在全身麻醉中应用的有效性

目的:评价CNAP^(TM) Monitor 500系统所测的连续无创血压(CNAP)在全身麻醉中的准确性、精确性及安全性。方法:全身麻醉下行择期手术的成年患者30例,ASAⅠ~Ⅲ级。麻醉诱导前局部麻醉下左侧桡动脉穿刺置入动脉导管进行连续有创血压监测(IAP)。右侧手臂连接CNAP^(TM) Monitor 500系统进行CNAP监测。实时连续监测IAP及相应时点CNAP。记录与监测相关的并发症。结果:CNAP与IAP所测收缩压、舒张压和平均压差值分别为(-7.4±13.0)、(4.4±7.3)和(1.0±7.5)mmHg,在其相应的一致性界限范围内所占比值分别为95.1%、95.5%和95.4%。两种血压监测方法的收缩压、舒张压和平均压的相关系数r分别为0.723、0.777和0.854,均P<0.001。所有患者均未发生肢体缺血、坏死、感觉异常。结论:与IAP相比,CNAP可安全用于全身麻醉的成年手术患者,并提供无创、连续、实时、准确的血压监测。

妇科腹腔镜手术动脉与呼末CO_2差值的变化及两者相关性研究

目的研究丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位CO2气腹期间PaCO2、PETCO2变化及二者相关关系。方法24例ASAⅠ、Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,以丙泊酚或异氟醚、维库溴铵及芬太尼行全麻诱导及维持,机械通气VT=7mL/kg,f=14次/min;建立气腹后立即取头低位,分别于气腹前、气腹后10、20和60min时采集桡动脉血行血气分析,同步记录PETCO2并计算二者的差值Pa-ETCO2。结果与气腹前比较,气腹后PaCO2及PETCO2均显著增加(均P<0.01),气腹后10、60min时Pa-ETCO2显著增加(P<0.05及P<0.01)。气腹后20min时PaCO2与PETCO2相关关系不显著。结论妇科腹腔镜手术期间PaCO2及PETCO2均显著增加,应适当增加通气量,PETCO2不能准确反映PaCO2。

两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较

目的比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果。方法 36例符合美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例。两组麻醉诱导用药相同。Ⅰ组吸入0.8%-1.8%七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05-0.10 mg/（kg.h）]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10-1/5用至拔除气管导管。Ⅱ组使用丙泊酚[5-12 mg/（kg.h）]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1-0.2 mg/（kg.h）]及瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（均为P〉0.05）。两组患者均未出现术中知晓。Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组（均为P〈0.05）。结论七氟醚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵或丙泊酚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高。

异氟醚-芬太尼静吸复合全麻下妇科腹腔镜手术对脑能量代谢及氧供需平衡的影响

目的观测异氟醚-芬太尼静吸复合全麻下妇科腹腔镜(GL)手术过程中脑能量代谢及氧供需平衡的变化。方法15例行GL手术病人,观察麻醉前、气腹前、气腹后10、20和60 min时的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)、血氧饱和度(SjvO2)、血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)和动、静脉血糖(GluA、GluV)、乳酸(LacA、LacV)及差值(GluA-V、LacA-V)的变化。结果(1)与麻醉前比较,气腹前SjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2变化差异无显著意义,气腹后各时间段较气腹前的SjvO2和PjvO2显著升高(P<0.05),而Ca-jvDO2显著降低(P<0.05);(2)与气腹前比较,麻醉前LacA、LacV和LacA-V均有明显降低(P<0.05),气腹后LacA和LacV显著升高(P<0.05);(3)气腹前GluA、GluV和GluA-V与麻醉前比较差异无显著意义,气腹后GluA和GluV极显著升高(P<0.01),而GluA-V有减小趋势,气腹后60 min明显低于其他时间段(P<0.01)。结论异氟醚-芬太尼静吸复合全麻对脑氧供需平衡无明显影响,而在头低足高截石位下行GL手术时对于病人的脑氧供需平衡和能量代谢影响显著。

外科术后患者发生压疮的危险因素分析

目的分析外科术后患者发生压疮的危险因素,探讨有效的预防措施。方法对211例择期手术患者的一般资料,术前、术中和术后相关指标进行非条件Logistic回归分析。结果年龄、术前血红蛋白、淋巴细胞总数和术后首次下地时间是外科术后患者发生压疮的危险因素,OR值分别为0.950、0.952、0.288、1.021。结论术前的营养状况与术后压疮的发生密切相关,术前应对患者的营养状况进行全面评估,并进行有针对性的干预;术后在病情允许的前提下应鼓励患者尽早下地活动。