快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果分析

目的探讨快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用。方法以我院2011年1月至2013年1月间收治的60例食管癌手术患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者均行常规术前准备与围手术期护理,观察组在此基础上增加快速康复外科护理措施,比较两组患者心理应激水平、术后康复情况和卫生经济学指标间的差异。结果观察组患者心理应激水平低于对照组,术后康复情况优于对照组,住院时间和费用低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理在食管癌围手术期患者的护理中有积极意义,能降低患者心理症状水平、提高患者术后康复能力、减轻患者医疗负担。

外科开放手术直视下Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后截瘫的临床研究

目的探讨外科开放手术直视下Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后截瘫的临床影响因素及相应的防治方法。方法便利选取该院2013年5月—2019年6月诊治的StanfordB型胸主动脉夹层患者134例。根据胸主动脉夹层(StanfordB型)患者的临床资料,统计并分析在外科开放手术直视下患者腔内修复术后截瘫例数及相应的影响因素。结果共有5例截瘫患者,129例无截瘫患者。在术后截瘫影响因素单变量关系分析中,无截瘫及有截瘫患者各因素分别为高脂血症14例,1例;糖尿病2例,1例;吸烟104例,5例;脑血管疾病7例,0例;肺部疾病4例,0例及肾功能衰竭4例,0例,差异无统计学意义(P=0.453、0.108、0.583、0.762、0.857、0.857);高血压70例,0例,差异有统计学意义(P=0.023)。在术后截瘫与手术因素单变量关系分析中,无截瘫及有截瘫患者各因素分别为限制性裸支架18例,1例;“烟囱”技术16例,0例;Ⅰ内漏4例,0例;Ⅱ内漏4例,0例及腹主动脉瘤外科干预事故4例,0例;左锁骨下动脉封堵15例,1例差异无统计学意义(P=0.540、0.524、0.857、0.857、0.857、0.476);平均动脉压小于70 mmHg 3例,4例,差异有统计学意义(P<0.05)。术后截瘫5例患者中封堵LSA有1例,裸支架置入1例,围术期低血压3例。截瘫患者经联合治疗后神经系统评分均恢复至5级。结论外科开放手术直视下StanfordB型胸主动脉夹层腔内修复术后有无截瘫患者在高血压、平均动脉压小于70 mmHg方面存在差异。

加强继续医学教育管理促进医院持续发展

在我国,随着医疗科技的进步以及医疗卫生事业的发展,继续医学教育受到了越来越多的关注。继续医学教育是医学终身教育系统中的一个重要环节,在工作中,医院工作人员可以不断地提高自身的专业水平,还可以不断学习新技术和新设备。对于提高工作人员的专业素养起到了很大的促进作用。本篇文章重点介绍了继续医学教育中存在的问题以及具体的优化措施,以期进一步促进医院持续发展。

急性等容血液稀释对单肺通气期间机体内环境的影响

目的观察单肺通气（one—lung ventilation，OLV）期间，急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANHD）对患者机体生理的影响，探讨ANHD在OLV中应用的安全性。方法40例ASAI-Ⅱ级择期手术且需要行OLV的患者，随机均分为试验组（H组）和对照组（R组）。H组术前行ANHD（Hct目标为30％），R组不进行血液稀释（HD）.术中连续检测HR、BP、CVP及心输出量（CO）.均于HD前（T1）、HD后30min（T2）、OLV15min后（T3）、OLV30min后（T4）各时点测量动静脉血气及动脉血乳酸（Lac），并计算心脏指数（CI）。结果（1）两组各时点Na^＋、K^＋、Ca^2＋、pH、BE及LAC均无显著变化。（2）H组HD后CI明显增加，其增幅为273％，与R组同时点比较差异有显著性，OLV后CI继续增加（P〈0．05）其余血流动力学指标各时点差异无显著性。结论ANHD在OLV中安全可行，能维持血流动力学及内环境的稳态。

急性等容血液稀释对单肺通气期间组织氧合的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANHD)对组织氧合的影响。方法60例ASA I或Ⅱ级择期单肺通气(OLV)胸科手术患者随机均分为三个ANHD组:HD1组,目标Hct为35%;HD2组,目标Hct为30%;HD0组不进行ANHD。连续监测ECG、BP、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO),于ANHD前(T1)、ANHD后30 min(T2)、OLV 15 min(T3)、OLV 30 min(T4)测量动静脉血气及血乳酸(Lac),并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)。结果三组各时点Na+、K+、Ca2+、pH及BE无明显改变。ANHD后CI明显增加,OLV后CI继续增加(P<0.05)。ANHD后DO2增加;ERO2于OLV时均有增加(P<0.05)。结论适度ANHD(Hct>25%)在OLV胸科手术中能保证机体代谢的氧合需要,维持血流动力学及内环境的稳定。

胸部刀刺伤致心脏破裂20例的诊治体会

目的总结刀刺伤致心脏破裂的救治方法及疗效。方法 20例刀刺伤致心脏破裂患者,其中右心室破裂13例,右心房破裂4例,左心室破裂3例,合并腹部刀刺伤5例。患者均行急诊手术,且均未采用体外循环。结果 17例患者经手术抢救后痊愈,2例患者因术前心跳停止时间过长术后成为植物人,1例患者因左前降支冠状血管断裂致死。结论外伤性心脏破裂病情危急,尽快诊断和实施抢救手术是抢救成功的关键。

基于保护动机理论的延续护理对心脏瓣膜机械性置换术术后患者自我效能及生活质量的影响

心脏瓣膜病患者心功能较差时多采用心脏手术治疗,为延长瓣膜的使用时间,尤其是在中青年患者,均机械瓣膜进行心脏瓣膜置换术。目前,心脏瓣膜机械性置换术(MHVR)是临床治疗心脏瓣膜病的主要手段,但其作为侵入式治疗措施,会对患者产生较大创伤,且住院时间长,术后需要终身接受抗凝治疗,期间极易合并多种并发症,影响预后[1]。

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效。方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫。结果全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈。结论本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小。左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值。

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌35例

目的探讨支气管袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌的手术注意事项。方法回顾分析笔者所在医院35例中央型非小细胞肺癌患者进行支气管袖状肺叶切除术的情况。结果全组无死亡病例,术后有4例出现期前收缩、房颤;1例对侧肺感染;2例出现肺不张;1例呼吸衰竭。随访5年存活率为42.8%。结论在支气管袖状肺叶切除术时,注意游离主支气管和支气管残端的长度、主支气管和支气管断开后吸尽远端支气管痰液及血液、吻合时切缘一定要阴性等事项,可提高手术的成功率。

全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌的效果观察

目的探讨全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌的效果情况。方法分析珠海市第二人民医院心胸外科与中山大学附属第五医院心胸外科2010年2月-2015年3月收治的60例非小细胞肺癌患者的临床资料,依据治疗措施不同进行临床分组,A组（开放性手术治疗组）24例和B组（全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗组）36例。观察两组非小细胞肺癌患者手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结个数、术后下床时间、术后住院时间情况,观察两组非小细胞肺癌患者复发率、围手术期死亡率、并发症发生率情况。结果 B组非小细胞肺癌患者手术时间（188.6±16.9）min高于A组（146.2±15.4）min,t=9.86,B组非小细胞肺癌患者术中出血量（110.2±15.1）m L、术后引流量（222.8±16.9）m L、术后下床时间（2.5±1.0）d、术后住院时间（8.5±2.0）d均低于A组（168.7±13.4）m L、（316.2±30.3）m L、（5.8±1.5）d、（15.5±2.5）d,t=15.36、15.30、10.24、12.01,P〈0.05,差异均有统计学意义,两组清扫淋巴结个数（13.0±2.4）和（13.6±2.8）无明显差异,t=0.89,P〉0.05。B组非小细胞肺癌患者复发率3例（8.3%）、围手术期死亡率1例（2.8%）、并发症发生率1例（2.8%）均低于A组9例（37.5%）、3例（12.5%）、6例（25.0%）,x2=24.90、6.15、20.59,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌患者创伤小,预后恢复较好,值得临床推广应用。

手术内固定治疗多发性肋骨骨折的效果分析

目的探讨手术内固定治疗多发性肋骨骨折的效果。方法以我院2011年1月至2013年1月间收治的120例多发性肋骨骨折患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,对照组行常规保守治疗,观察组使用手术内固定方法进行治疗,比较两组患者治疗时间、并发症发生率和康复期生活质量之间的差异。结果观察组患者下床时间和住院时间少于对照组,并发症发生率低于对照组,康复期生活质量高于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术内固定方法可以有效地提高多发性肋骨骨折的治疗效果,降低患者并发症发生率,提高患者生活水平。

动脉压迫止血器应用于PCI术后的临床观察

目的为了研究动脉压迫止血器在PCI术后的临床应用。方法选择住院的311例经股动脉穿刺行心脏介入术患者。根据止血方法不同分成两组:采用普亚喜动脉压迫止血器的有181例,作为实验组;采用人工压迫止血法的有130例患者,作为对照组。记录比较两组的止血操作时间和制动时间,记录止血过程中产生舒适感和并发症的情况。结果实验组所使用的止血操作时间和制动时间都少于对照组,而且止血器舒适感也比观察组的好。实验组有1例患者出现出血,除此之外无其他并发症。结论应用普亚喜压迫止血器,止血操作和制动明显缩短,既减轻了医生的劳动强度,又减少了患者的并发症,缓解了患者的不适。产品设计人性化,临床效果安全有效。

慢性阻塞性肺病患者运动恐惧症相关因素分析

目的评估慢性阻塞性肺病(COPD)患者的运动恐惧程度,并探讨COPD患者发生运动恐惧症的相关因素。方法2019年3-9月收集珠海市人民医院收治的31例GOLDⅡ级和Ⅲ级的COPD患者(COPD组)的病例资料。同时招募31例健康志愿者作为对照组。采集患者的一般人口学和社会学资料。采用疲劳严重程度量表(FSS)评估疲劳程度,根据视觉模拟评分(VAS)(0~10 cm)记录有关慢性疼痛严重程度及其位置,采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评估患者呼吸困难水平,共病水平采用Charlson共病指数(CCI)进行评估,坦帕运动恐惧症量表(TSK)进行运动恐惧症评估。结果90.3%的COPD患者发生运动恐惧症(TSK≥38)。COPD组受试者mMRC、CCI、TSK(P<0.001)得分均高于健康对照组。TSK评分与mMRC评分(r=0.676,P<0.001)、CCI指数(r=0.746,P<0.001)、FSS严重程度(r=0.524,P<0.005)显著相关。结论中/重度COPD患者运动恐惧症的发生率较高。运动恐惧症与COPD患者的疼痛、呼吸困难、疲劳严重程度、多系统共病密切相关。临床应常规评估中重度COPD患者是否发生运动恐惧症,以便及早开展有效的心理干预。

全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理

目的回顾总结全胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术的临床治疗经验。方法选自2003年7月至2012年6月包裹性胸腔积液患者79例,继发感染后23例,外伤后7例,结核性35例,肿瘤8例,不明原因6例;全组行胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术。结果 79例病者均成功采用全电视胸腔镜技术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术。胸腔镜手术时间40～135 min,平均98 min;术中出血量100～450 ml,平均235 ml;术后胸腔闭式引流留留置时间3～21 d,平均(10.4士2.0)d;术后前3 d总引流量300～1 050 ml,平均约450 ml,住院时间8～38 d,平均(15.2士3.5)d。未出现严重并发症。随访2个月至9年,无复发。结论包裹性胸腔积液在合适时机下用合理方法行全胸腔镜胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术,疗效确切。

参麦注射液对主动脉夹层腔内隔绝手术患者呼吸功能影响的临床观察

目的:观察参麦注射液治疗主动脉夹层腔内隔绝手术患者的临床疗效及不良反应情况。方法:43例患者随机分成对照组22例,采用常规西医治疗;观察组21例在常规治疗基础上加用参麦注射液治疗。分别测定术前(T0)、术后30分钟(T1)、术后24小时(T2)、术后72小时(T3)氧合指数并两组进行比较,观察两组辅助通气时间及不良反应。结果:治疗后观察组氧合指数高于对照组,辅助通气时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用参麦注射液治疗B型主动脉夹层腔内隔绝术后患者,对改善患者术后早期呼吸功能、促进康复起到有益的作用。

老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床治疗观察

目的研究与探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治方法以及效果。方法 90例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸老年患者,随机分为对照组和治疗组,每组45例。对照组在常规治疗的基础上实施深静脉置管抽气疗法,治疗组在常规治疗的基础上给予胸腔负压引流疗法。对比两组患者治疗效果、疼痛程度、患者满意度及住院时间、肺复张情况。结果治疗组患者治疗效果、患者满意度及住院时间、肺复张情况均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔负压引流法治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床效果显著,不会给患者带来太多的疼痛,可缩短住院时间、肺复张情况也有明显改善,得到患者的一致好评,值得推广至相关临床。

临床综合干预对发绀型先心病合并大体肺侧支循环肺出血的预防效果

目的 探讨预防发绀型先天性心脏病合并大体肺侧支循环肺出血的有效干预措施.方法 选取2010年12月至2014年10月我院收治的发绀型先天性心脏病合并大体肺侧支循环患者50例为研究对象,根据临床实施的干预措施情况分为试验组（30例）和对照组（20例）,分别采用综合干预措施和常规干预措施.对两组患者实施干预措施后的肺出血率进行比较.结果 试验组患者的肺出血率为3.33％,显著低于对照组的20％,组间比较差异具有统计学意义（x2=7.0875,P=0.0078）.结论 综合干预措施可显著降低发绀型先天性心脏病合并大体肺侧支循环患者的肺出血发生率,是临床预防肺出血的理想方法之一.

单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析

目的观察单孔腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果。方法选取我院收治的42例手汗症患者为观察对象,行全身麻醉,单腔气管插管,于腋中线至腋后线之间第4肋间取一切口,经套管置入电视胸腔镜,术中于第3、4肋骨表面电灼切断交感神经链,术后随访3个月,观察治疗效果。结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间25~55(30.5±5.2)min,住院时间(3.8±1.2)d。术后患者手汗症状完全消失,手术有效率为100%。合并足底、面部及腋窝多汗者症状均消失。术后发生少量气胸2例,胸腔穿刺抽气后恢复正常,无霍纳综合征发生。术后随访3个月无复发者,出现代偿性多汗者9例,其中轻度5例,中度4例,无重度者。结论单孔电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症效果显著,且具有微创、安全的特点,值得推广应用。

电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定

目的分析电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定疗效,探讨内固定的手术指征及治疗方法。方法 2008年3月至2012年2月我科收治多根多处肋骨骨折56例在电视胸腔镜辅助下采用TiNi肋骨环抱式接骨板进行肋骨内固定进行回顾性分析。结果手术时间平均53min,术中术野出血平均40mL,术后平均住院19.6d(12～23d),共6例死亡患者包括4例因ARDS伴多脏器损伤,2例颅脑外伤合并腹部及骨盆损伤。41例病人随访3～6个月,平均4.8个月未出现明显胸腔畸形等并发症。所有患者的手术切口均获得一期愈合。本组并发ARDS13,除6例死于严重的多发性器官损伤外,其余患者均恢复良好。41例患者获得随访,随访时间为3～6个月(平均4.8个月)随访期间均未见发现心肺后遗严重并发症。无遗留明显的胸壁畸型,呼吸功能良好。结论电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折定位准确,骨折内固定治疗效果良好。

胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床研究

目的观察胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床疗效。方法随机选取我院2016年4月～2017年4月收治的68例急性脓胸患者为本次实验研究对象,按照临床治疗方式不同将所有患者均分为观察组与对照组,对照组34例患者给予胸腔闭式引流术,观察组34例患者给予胸腔镜下脓胸清除术,比较两组患者平均手术时间、置管时间、住院时间、临床治疗效果以及并发症发生情况。结果观察组患者置管时间、住院时间均明显少于对照组,治疗1周后观察组患者治疗有效率为94.1%,对照组患者治疗有效率为79.4%,观察组患者共有5例在治疗过程中出现并发症,对照组患者共有10例在治疗过程中出现并发症,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性脓胸患者给予胸腔镜下脓胸清除术可有效提高临床治疗效果,缩短患者置管时间以及住院时间,减少肺不张、肺部感染、切口感染等并发症的发生。