分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的外科治疗体会

分化型甲状腺癌（thyroid carcinoma）在临床甲状腺恶性肿瘤中最常见，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，占甲状腺癌的90％，尤其在中青年女性中发病率较高［1］。淋巴结转移是甲状腺恶性病变定性诊断可靠的间接诊断依据。本文对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移术前CT 资料进行回顾分析，旨在为合理的选择手术清扫范围提供客观依据。

阑尾类癌的临床特征及治疗原则(附13例报告)

背景与目的:阑尾类癌临床少见,缺乏典型的临床特征,本研究拟通过13例阑尾类癌病例回顾性分析探讨阑尾类癌的临床特征和手术治疗原则。方法:回顾性分析我院从1985年至2000年收治的13例阑尾类癌患者的临床资料、手术方式及预后。结果:13例阑尾类癌患者均为术中及术后病理确诊,术前误诊率为100%。同期阑尾炎手术4483例,阑尾类癌占同期阑尾炎手术患者的0.29%(13/4483),其中发生在阑尾体部及尾部的占12例(占92.3%),肿瘤<2cm的12例(占92.3%),首次手术方式采用单纯阑尾切除术的11例(占84.6%),2例行右半结肠切除。除3例失访、1例术后7年死于心血管疾病外,其余9例至今未发现类癌转移及复发,均生存5年以上。结论:阑尾类癌没有特异临床症状,其恶性程度低;肿瘤<1cm、发生在阑尾体尾部的阑尾类癌可行单纯阑尾切除术。

腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤的预防

腔镜甲状腺手术由于创伤小、瘢痕隐蔽的优点得到越来越广的普及,喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的损伤是甲状腺手术中一种常见的并发症,受到越来越多地重视。造成RLN损伤的原因包括误伤、结扎、术中出血等,选择合适的RLN显露途径并配合熟练操作、精确解剖、个体化手术方案以及术中神经监测技术等可预防RLN的术中损伤。

甲状腺素对梗阻性黄疸大鼠肝脏保护作用的研究

目的探讨外源性甲状腺素对梗阻性黄疸大鼠肝脏保护作用及其机制。方法 24只SD大鼠随机分为对照组、模型组及干预组,模型组及干预组采用胆总管结扎法建立梗阻性黄疸大鼠模型,干预组给予外源性甲状腺素干预[20μg/(kg·d)],14 d后采用放射免疫法检测各组大鼠血清甲状腺激素水平、酶联免疫吸附法检测血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原活度(PA)水平。结果造模14 d后干预组大鼠游离甲状腺素FT3、FT4水平低于对照组(P<0.05),高于模型组(P<0.05),干预组及模型组促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组(P<0.05),干预组大鼠血清ALT、TBIL、DBIL、AST水平低于模型组(P<0.05),高于对照组(P<0.05),ALB、PA水平高于模型组(P<0.05),低于对照组(P<0.05)。结论外源性甲状腺素能够纠正梗阻性黄疸大鼠体内甲状腺素异常,发挥对肝脏的保护作用。

以人为本优质护理服务模式在提高临床护理服务质量中的应用

目的探讨以人为本优质护理服务模式对提高临床护理服务质量的效果。方法选择普外科2013年1—6月100例住院患者为对照组,2013年7—12月100例住院患者为观察组。对照组实施管床护士连续性管床模式。观察组在对照组连续性管床的基础上,实施以人为本优质护理服务模式,即在护士长及护士提供"E:equity(公平)"服务的规范基础上,重点考核患者的"B:base(基础)"和护患的"S:satisfy(满意)"内容,达到护士的"T:talent(人才个性化管理)",取消以执业护士定独立管床资格;取消以高年资、高职称定组长资格。首先从学历、工龄、职称、能力、责任心、协调能力等方面对全体护士进行带班护士(包括组长)和跟班护士资格划分,与对照组相比,这种划分从根本上解决了年资与能力冲突问题,修订为组长从带班护士中评选。比较两组患者的满意度、临床护理服务质量及护士满意度结果。结果观察组的患者满意度、护士满意度、临床护理服务质量明显优于对照组(P<0.05)。结论与连续性管床创优模式相比,实施B-E-S-T链创优模式能够从提升护士职业成就感角度提高护士满意度,从而提高护理服务质量及提升患者满意度,保障患者安全,实现优质护理的真正内涵。

手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效

目的观察分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效。方法选取2009年10月～2011年10月收治的48例闭合性肝外伤患者为研究对象,按照治疗方法分为手术治疗组17例和非手术治疗组31例,观察比较两组疗效。结果两组并发症发生率及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论非手术治疗并发症少,安全性更高,且能够缩短住院时间,应作为临床处理1、2级闭合性肝外伤的首选治疗方法。

腹腔镜直肠癌Miles术与传统Miles术的对比研究

目的比较腹腔镜直肠癌Miles术与传统Miles术两种手术方式的临床指标。方法对本院2004年8月至2009年10月行腹腔镜下直肠癌Miles术与传统Miles术的临床资料作比较分析。结果两组术式在手术耗时、术中出血量、清除淋巴结数量、术后肛门排气时间和术后住院时间等方面比较有统计学意义。结论腹腔镜Miles手术是安全可行的,并具有明确的微创优势。

胃肠肿瘤手术的治疗效果与诊治分析

目的为了进一步探讨使用外科手术方式治疗胃肠部肿瘤疾病的临床效果以及诊治过程,从而完善胃肠道肿瘤的救治方法。方法随机选取我院2012年1月-2013年6月期间收治的120名患有胃肠道肿瘤并且采用外科手术进行治疗的患者进行跟踪式随访,对胃肠道肿瘤患者的诊断以及治疗过程如下:患者接收入院,进行诊断和检测,解读检测结果,明确病患肿瘤发生位置、肿瘤大小及肿瘤形态,进而明确肿瘤性质,通过主治医师研讨确定治疗方案,明确手术目的,做好预后、安抚患者及其家属。结果治疗结果显示:120名患者中41人通过一次手术治疗将肿瘤病变完全摘除,术后未复发,肿瘤病症完全消失;55人手术后病情出现好转,但肿瘤病理表现并未完全消除,需后续临床干预性治疗,以逐步消除症状;18人出现病情反复,需进行二次手术治疗,治疗后患者症状改善明显,伤口恢复较快;另外有6名患者手术治疗无效,死亡。结论手术摘除肿瘤的临床治疗方式相比其他治疗方式具有治疗时间短、疗效明显、起效快、患者痛苦小、预后理想、患者恢复情况较好、患者死亡率低等优点,可作为治疗胃肠部肿瘤的临床治疗方法,值得进一步推广。

乳癌改良根治术中保留肋间壁神经的临床意义

目的:探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义。方法:选择拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者76例,其中,观察组42例,术时保留ICBN;对照组34例,术中切除ICBN,术后1年内对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访。结果:观察组患者术后1、3、12个月时上臂内侧皮肤感觉障碍发生率分别为16.67%、7.14%、2.38%,明显低于对照组的67.65%、52.94%、38.24%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后随访1年均未复发。结论:乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经,可明显隆低术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生活质量。

布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗留置胃管不良反应的观察

目的观察布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗留置胃管不良反应的疗效。方法将92例需要留置胃管的病人随机分为观察组45例和对照组47例。观察组采用布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗,每日2次,持续至拔除胃管。对照组采用庆大霉素、糜蛋白酶及地塞米松吸入治疗。观察两组咽喉部刺激症状、分泌物及自行拔管率等指标。结果观察组症状改善情况优于对照组,自行拔管率低,显示出较好的治疗作用。结论布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗能有效预防及减轻留置胃管造成的各种不良反应。

静脉留置针的推广与管理

主要阐述留置针推广方法与管理流程,推广方法包括观念转变、实践操作环节,管理流程包括培训及考核、临床考核、评分标准的修订、明确注意事项,落实责任制。通过以上方法,静脉留置针推广工作取得了预期的效果,但在今后工作中仍需加大推广力度,争取取得更好成绩。

胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析

目的为了进一步提高使用胃镜和腹腔镜双镜结合的方法在胃部肿瘤外科手术中临床使用效果。方法选取2012年1月—2013年7月间在该院进行治疗的胃部肿瘤患者的临床记录资料,共37人,将患者分为对比组18人和治疗组19人,治疗组中患者,在肿瘤切除术过程中加入胃镜和腹腔镜相结合的方式进行治疗,对比组患者,采用常规性胃肿瘤切除术的方式进行治疗。对两组患者的手术成功率、肿瘤切除情况以及术后恢复等方面的资料进行综合数据比对。结果两组患者的手术成功率均为100%,手术过程中患者没有危险,但对比组中出现3例患者需进行2次手术摘除残余病变体,有4例患者在常规性切除手术后需要配合药物治疗稳定病情,对比来看治疗组具有患者的一次性治疗成功率较高,手术造成的创伤小,患者术后不良反应少,病情恢复速度更快,临床并发症发生几率更低等显著优点。结论在胃部肿瘤外科手术中,使用胃镜与腹腔镜相结合的方式进行治疗可以减小患者创伤面积,提高一次手术治愈的成功率,提高患者身体机能的恢复,减少患者在治疗过程中经受的痛苦,临床治疗效果较为理想,应大力举而推之。

胰肠、胆肠连续吻合技术在胰十二指肠切除术中应用效果评价

目的:探讨胰十二指肠切除术中采用连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合的可行性及安全性。方法:将46例行胰十二指肠切除的胰头部及胆管病变患者随机分为连续吻合组及常规吻合组,分别采用采用间断吻合及Poly线连续缝合技术处理胆肠及胰肠吻合口,比较两组患者手术时间、吻合时间、术后胰瘘发生率、住院时间等。结果:两组手术时间比较,无显著性差异;胰肠吻合组吻合时间为39min,连续吻合组吻合时间为22min,连续吻合组少于间断吻合组;连续吻合组术后胰瘘发生率为0,间断吻合组胰瘘发生率为13.04%,连续吻合组少于间断吻合组(P<0.05);连续吻合组住院时间平均为19d,间断吻合组住院时间平均为26d,连续吻合组少于间断吻合组(P<0.05)。结论:采用Poly线连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合能够减少胰十二指肠切除术后患者胰瘘的发生,并改善临床手术治疗效果。

PPH与徒手痔上黏膜环形切除术治疗环形内痔的临床比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)与徒手痔上黏膜环形切除术治疗环形内痔的临床疗效。方法 66名环形内痔患者,随机分为两组,分别采用PPH术式(PPH组)及徒手痔上黏膜切除术式(徒手切除组)治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛指数、疼痛持续时间及复发情况。结果 PPH组术中出血量少于徒手切除组,手术时间短于徒手切除组,术后疼痛指数低于徒手切除组,疼痛时间短于徒手切除组,术后复发率两组无显著差异。结论PPH是治疗环形内痔的有效手术方法,PPH手术简便、安全,更适于临床应用。

维生素C辅助治疗学龄期青少年缺铁性贫血效果及对铁代谢指标的影响

目的探讨学龄期青少年缺铁性贫血采用维生素C辅助治疗的效果及对铁代谢指标的影响。方法 100例学龄期青少年缺铁性贫血患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者单用蛋白琥珀酸铁口服溶液治疗,观察组患者在对照组基础上辅以维生素C治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后血常规指标[平均红细胞体积(MCV)、血红蛋白(Hb)]和铁代谢指标[血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁(SI)]水平及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率为94.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者MCV、Hb水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的MCV、Hb水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的SF、TSAT、SI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的SF、TSAT、SI水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率4.00%(2/50)显著低于对照组的16.00%(8/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论学龄期青少年缺铁性贫血在蛋白琥珀酸铁治疗基础上辅以维生素C治疗,可显著提高治疗效果,改善血常规及铁代谢指标,且具较高安全性,应用价值十分突出。

康复新液在肛门病术后应用的研究

为了观察康复新液在肛门病术后应用的效果,我们选择了混合痔患者及肛瘘患者各60例,并随机将混合痔及肛瘘患者分为治疗组和对照组。通过比较发现,治疗组患者术创愈合时间较对照组明显缩短,康复新液对于肛门病术创愈合具有明显的促进作用。

共同治疗急性胰腺炎时炎症介质肿瘤坏死因子的变化

目的在分子学水平上探讨清胰汤治疗急性胰腺炎的疗效。方法41例急性胰腺炎的病人随机分二组分别采用清胰汤和生长抑素治疗。结果二组疗效相近无显著性差异。结论在分子学水平上进一步确定了清胰汤的疗效。