肾内科抗菌药物治疗的临床分析

目的对肾内科住院患者实施抗菌药物治疗,分析临床应用特点。方法选择肾内科患者,共计100例,2015年6月~2017年6月是此次研究的收治时间阶段,按照对照、双盲原则随机分组,对照组、研究组分别予以常规对症治疗、加用抗菌药物头孢克肟片治疗。分析组间患者的治疗总有效率、生活质量评分、不良反应(恶心、呕吐、头晕)发生率。结果研究组与对照组之间的治疗总有效率、生活质量评分数据指标差异有统计学意义(P<0.05),且研究组的治疗总有效率、生活质量评分数据均更高;研究组与对照组之间的不良反应(恶心、呕吐、头晕)发生率数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肾内科患者予以抗菌药物治疗,能够提高治疗总有效率,提升生活质量,且不会额外增加不良反应发生率,应用效果显著。

灯盏花素对糖尿病大鼠早期肾皮质一氧化氮和血管紧张素Ⅱ水平的影响

目的:以肾脏肥大指数、肾小球形态结构、一氧化氮和血管紧张素Ⅱ水平为指标,观察灯盏花素对糖尿病大鼠早期肾脏的保护作用。方法:实验于2006-03/06在遵义医学院珠海校区中心实验室完成。实验分组:雄性Wistar大鼠34只,腹腔单次注射链脲佐菌素65mg/kg制备糖尿病大鼠模型,将造模成功(血糖≥16.65mmol/L)30只大鼠随机分为糖尿病组和灯盏花素治疗组,每组10只;另设正常对照组10只。实验过程:灯盏花素治疗组给予20mg/(kg·d)腹腔注射灯盏花素注射液持续4周,糖尿病组及正常对照组给予同体积的生理盐水。实验评估:①4周后计算肾脏肥大指数(肾脏肥大指数=双侧肾质量/体质量׉)。②苏木精-伊红染色观察肾小球病理形态变化。③硝酸还原酶法测定血清及肾皮质组织一氧化氮水平。④放免法测血浆及肾皮质组织血管紧张素Ⅱ水平。结果:参加实验34只大鼠,有4只未达糖尿病成模标准,最终30只大鼠进入结果分析。①肾脏肥大指数:糖尿病模型组、灯盏花素治疗组显著高于正常对照组[(13.29±4.73)/1000,(11.07±2.19)/1000,(4.78±0.06)/1000,P<0.01],灯盏花素治疗组低于糖尿病模型组(P<0.05)。②肾小球病理形态:正常对照组大鼠肾小球血管袢薄而清晰,内皮细胞和系膜细胞数目正常;糖尿病大鼠肾小球血管壁可见玻璃样变性,基底膜增厚,系膜基质增生;灯盏花素治疗后肾小球血管壁未见明显变性,基底膜未见明显增厚,其病理变化明显改善。③血清及肾皮质组织一氧化氮水平:糖尿病模型组、灯盏花素治疗组显著高于正常对照组[血清一氧化氮水平:(31.36±4.21),(27.03±3.54),(25.21±3.39)μmol/L,P<0.05;肾皮质组织一氧化氮水平:(1.95±0.25),(1.27±0.32),(0.73±0.12)μmol/g,P<0.01]。灯盏花素治疗组低于糖尿病模型组(P<0.05,P<0.01)。④血浆和肾皮质组织血管紧张素Ⅱ水平:糖尿病模型组显著高于正常对照组[血浆血管紧张素Ⅱ水平:(693.98±297.22),(356.48±85.21)ng/L,P<0.05;肾皮质组织血管紧张素Ⅱ水平:(6964.56±2128.48),(3127.07±1519.98)pg/g,P<0.01]。灯盏花素治疗组低于糖尿病模型组(P<0.05)。结论:灯盏花素在降低糖尿病大鼠肾脏肥大和改善肾脏形态结构的同时还可降低外周血及肾皮质组织一氧化氮与血管紧张素Ⅱ水平,在一定程度上可改善糖尿病早期的肾损害。

银杏黄酮甙与抵克立得治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床研究

目的:探讨活血化瘀中成药银杏黄酮甙片和抵克立得片(Ticlid)治疗原发性肾病综合征(PNS)高凝状态的临床疗效。方法:采用对比研究的方法,将64例PNS患者随机分成3组,3组均在同时采用标准疗程的泼尼松治疗的基础上。A组(20例)不另加药作为对照组;B组(22例)加银杏黄酮甙片口服治疗;C组(22例)加抵克立得片口服治疗。观察有关凝血及血液流变学指标的变化。结果:治疗后,B、C组血液流变学指标显著下降(P<0.01);凝血指标中FIB有显著下降(P<0.05),但PT、TT、APTT均无明显变化(P>0.05);A组各项指标无明显变化(P>0.05)。在治疗过程中,A组有2例(占2/20)发生肾静脉血栓形成,而B、C组则无此合并症者。结论:银杏黄酮甙片和抵克立得治疗PNS高凝状态疗效显著,能有效降低全血粘度,改善微循环,防止静脉血栓形成。

环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎92例的临床研究

目的：通过临床对比研究，探讨应用环磷酰胺冲击治疗（Ⅳ-VTX）狼疮肾炎（LN）的最佳方案。方法：将92例LN患者随机分成3组。A组，Ⅳ-CTX每2周1次，每次8～12mg／kg，连用2天；B组，Ⅳ-CTX每月1次，每次0．5、1．0g／m2；C组，Ⅳ-CTX每3个月1次，每次0．5－1．0g／m2。3组均同时口服泼尼松。结果：A组起效时间显著比B组与C组快；病情缓解率A组也显著高于B组及C组（P＜0．01）；病情活动性积分下降至25％、50％和75％时，3组CTX累积量无显著差异（P＞0．05）；3组间不良反应及其发生率无显著统计学差异（P＞0．05）。结论：Ⅳ-CTX治疗LN应根据狼疮活动程度选择。在急重症LN，应用A组2周1次方案有利于及时控制狼疮活动，提高疗效，保护肾功能；在LN病情基本控制后，改用B组每月1次方案可以巩固疗效；在LN病情完全控制后，应用C组3个月1次方案可以预防复发。

复方大黄灌肠液延缓慢性肾功能衰竭进展的临床研究

在ＬＰＤ对症治疗基础上加复方大黄灌肠液对１６例非透析ＣＲＦ灌肠治疗１４周，与对照组比较，本方灌肠治疗前后直线ｂ具有显著差异（Ｐ＜０．０１），对照组则无（Ｐ＞０．１）；两组灌肠治疗前的同一时期ｂ无显著差异（Ｐ＞０．５），灌肠治疗后同一时期ｂ则有（Ｐ＜０．０２）。

复方大黄玄明粉汤延缓慢性肾功能衰竭进程的临床研究

目的 :探讨复方大黄玄明粉汤延缓非透析慢性肾功能衰竭 (N -DCRF)进程的作用。方法 :34例N -DCRF患者随机分二组 :对照组 16例 ,采用低蛋白饮食 (LPD)、对症治疗 ;观察组 18例 ,在LPD、对症治疗基础上加复方大黄玄明粉汤口服。两组疗程均为 14周。根据Mitch法观察两组治疗前后肾功能变化 ,并比较两组临床疗效。结果 :治疗前后观察组b有显著差异 (P<0 0 1) ,对照组则无差异 (P >0 0 5) ;两组治疗前的同一时期b无显著差异 (P >0 0 5) ,治疗后同一时期b则有显著差异 (P <0 0 5)。观察组消化道症状、贫血改善者显著高于对照组 (P <0 0 5)。结论 :复方大黄玄明粉汤治疗N -DCRF有显著临床疗效 ,对延缓N

环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的临床研究

目的通过临床对比研究，探讨应用环磷-酰胺冲击治疗（IV－CTX）狼疮肾炎（LN）的最佳方案。方法将92例LN患者随机分成3组：A组，IV－CTX每2周1次，每次（8～12）mg／kg，连用2天，B组，IV－CTX每月1次，每次（0．5～1．0）g／m2；C组，IV－CTX每3个月1次，每次（0．5～1．0）g／m2。3组均同时口服波尼松。结果A组起效时间显著比B组与C组快；病情缓解率A组也显著高于B组及C组（P＜0．01）；病情活动性积分下降至25％、50％和75％时，3组CTX累积量无显著差异（P＞0．05）；3组间不良反应及其发生率无显著统计学差异（P＞0．05）。结论IV－CTX治疗LN应根据狼疮活动程度选择。在急重症LN，应用A组2周1次方案有利于及时控制狼疮活动，提高疗效，保护肾功能；在LN病情基本控制后，改用B组每月1次方案可以巩固疗效；在LN病情完全控制后，应用C组3个月1次方案可以预防复发。

肾康的研制及治疗隐匿性肾小球肾炎的临床研究

目的 :自行组方、研制肾康胶囊 ,观察其治疗隐匿性肾小球肾炎的临床疗效及副作用。方法 :肾康胶囊由黄狗肾、鳖甲、肾炎草等中草药按现代制药技术制成。隐匿性肾小球肾炎 6 0例 ,随机分 2组 ,对照组有蛋白尿者给予雷公藤多甙片口服 ,有伴随症状者给予支持对症治疗 ;肾康胶囊组口服肾康胶囊 5粒 ,每日 3次 ,有伴随症状者给予支持对症治疗。两组疗程均为 3个月。两组患者药前后观察 2 4时尿蛋白定量、血清总蛋白 (TP)、白蛋白 (Al)、1时尿红细胞排泄率(1huRBCer)、血肌酐和钠。结果 :肾康胶囊能显著减轻隐匿性肾小球肾炎蛋白尿 ,从而提高TP、AL水平、并可显著减少1huRBCer。肾康胶囊使用过程中无不良反应。结论 :使用肾康胶囊治疗隐匿性肾小球肾炎是有效的方法且无明显毒副作用。

骤停肾上腺皮质激素致肾病综合征复发伴急性肾功能衰竭11例分析

目的：探讨骤停肾上腺皮质激素（激素）致原发性肾病综合征（ＮＳ）复发伴急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的发病机制和治疗措施。方法：对１１例骤停激素致ＮＳ复发伴ＡＲＦ患者的临床特征、病理基础和治疗进行分析。结果：骤停激素１～２周ＮＳ复发，伴突发性尿量减少，肾功能急剧恶化。其病理基础为肾小球无明显病变或病变轻微，而肾间质高度水肿，肾小管上皮细胞空泡变性。重新应用大剂量泼尼松［１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）］和呋塞米治疗，全部患者肾功能恢复正常。结论：骤停激素致ＮＳ复发伴ＡＲＦ是一种可逆性肾功能衰竭，其发病原因是肾间质水肿和肾内血流动力学改变，重新应用大剂量激素治疗仍然有效。

糖尿病肾病患者进展为尿毒症过程中调节性T细胞变化及其与尿酸关系

目的观察糖尿病肾病(DN)患者由肾功能不全进展为尿毒症过程中调节性T(Treg)细胞变化及其与尿酸关系。方法 33例糖尿病肾病患者分别在首诊肾功能不全期及首次确诊尿毒症时检测其外周血Treg细胞、转化生长因子β1(TGF-β1)、白介素10(IL-10)、肌酐、尿素氮和尿酸含量,并分析其相关性。结果初诊尿毒症期患者Treg细胞、TGF-β1及IL-10水平均明显低于肾功能不全期,而肌酐、尿素氮及尿酸水平则显著高于肾功能不全期(P<0.01)。Treg细胞、TGF-β1、IL-10与尿素氮、肌酐、尿酸水平呈显著负相关(P<0.01)。结论 Treg细胞减少及尿酸升高可能有助于判断糖尿病肾病患者肾功能恶化。

连续性血液净化治疗危重肾功能患者的疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗危重肾功能不全患者的疗效,并分析连续性血液净化治疗危重肾功能患者的注意事项。方法选取珠海市第二人民医院收治的75例危重肾功能患者作为研究对象,对其采用连续性血液净化治疗,观察患者治疗前后的尿素氮、血肌酐水平,统计患者治疗过程中的并发症情况。结果 75例患者经连续性血液净化治疗后,滞留体内的尿素氮和血肌酐均得到有效清除,少尿、电解质紊乱等临床症状得到有效控制,治疗过程中3例发生低血压、3例发生心力衰竭、1例发生心源性休克。并发症发生率为9.33%(7/75)。结论对危重肾功能患者实施连续性血液净化治疗,疗效确切、安全性高。

黄葵胶囊联合贝前列素钠治疗慢性肾脏病随机平行对照研究

[目的]观察黄葵胶囊联合贝前列素钠治疗慢性肾脏病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将44例住院及门诊患者按就诊顺序号方法简单随机分两组;优质蛋白饮食、降压、降尿酸、抗感染等对症治疗。对照组22例贝前列素钠,40ug/次,3次/d。治疗组22例黄葵胶囊,5粒/次,3次/d;贝前列素钠治疗同对照组。连续治疗8周为1疗程。观测临床症状、24h尿蛋白定量、BUN、Scr、ALB、尿微量白蛋白、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]BUN、Cr、Scr、ALB、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白治疗组优于对照组(P<0.01)。[结论]黄葵胶囊联合贝前列素钠治疗慢性肾脏病,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

“POA+混合式教学法”在临床实习生技能培训中的效果研究

目的研究临床实习生技能培训中“产出导向法(production-oriented approach,POA)+混合式教学法”的应用效果。方法选取2021年7月—2022年3月于大庆油田总医院进行临床实习的58名实习生,按随机数字表法分为对照组(29名)与试验组(29名),两组均以教学计划为依据实施教学,对照组采用传统教学模式,试验组采用POA+混合式教学法,对比两组教学满意度、理论知识考核成绩、技能操作考核成绩、评判性思维能力、自我导向学习能力及职业成熟度。结果试验组(96.55%)教学总满意率高于对照组(68.97%),差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组理论知识、技能操作考核成绩均更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组学习行为、人际关系技能、学习评价、学习策略及学习意识评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组寻找真相、求知欲、认知成熟度、评判自信心、系统化能力、分析能力及开放思想评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组职业参照、职业自信、职业目标、职业自主、亲友依赖及职业价值均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床实习生技能培训中应用“POA+混合式教学法”,可促进教学满意度提高,提高实习生自我导向学习能力,并提高实习生评判性思维能力及职业成熟度。

调节性T细胞在不同年龄层次血液透析患者外周血的动态变化分析

目的分析不同年龄层次慢性肾衰竭(CRF)患者外周血调节性T细胞(Treg)动态变化特点。方法选择我院确诊但未进行血液透析治疗的CRF患者65例,按年龄分为青年组(30~44岁)15例、中年组(45~59岁)27例、老年组(≥60岁)23例,分别于首次透析前及透析治疗1、3个月后采集外周静脉血5mL,同时选择我院正常健康体检者20名,作为对照组,体检当日采集静脉血5 mL,分别监测Treg,T细胞亚群CD3~^+、CD4^+、CD8^+的动态变化,并检查肾功能。结果 1透析前,青年组、中年组、老年组T细胞亚群指标对比差异无统计学意义(P>0.05),但青年组、中年组、老年组CD3^+、CD4^+均低于对照组(P<0.05);透析1个月后,各组CD3^+、CD4^+均上升,以青年组上升幅度最高,与中年组、老年组对比差异有统计学意义(P<0.05)。2透析前,青年组、中年组、老年组Treg指标对比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,各组CD4^+CD127-Treg/CD4^+T、CD4^+CD25^+CD127-Treg/CD4^+T细胞均降低(P<0.05);透析后,各组CD4^+CD127-Treg/CD4^+T、CD4^+CD25^+CD127-Treg/CD4^+T细胞均有所上升,以青年组上升幅度最大,与中年组、老年组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。3对照组血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞计数(WBC)均低于青年组、中年组、老年组(P<0.05);透析后,各组BUN、Cr、WBC指标均降低,青年组BUN、Cr、WBC降低幅度均高于中年组与老年组(P<0.05);中年组透析1个月后BUN、Cr、WBC降低幅度高于老年组(P<0.05)。结论 CRF患者免疫功能降低,血液透析可改善其T细胞免疫,青年、中年、老年CRF患者中,以青年组血液透析后免疫及肾功能指标改善最显著。

枸椽酸和低分子肝素抗凝在高危出血患者血液透析中的应用

目的 比较局部枸椽酸（Ｃｉｔ）和单剂量低分子肝素（ＬＭＷＨ）抗凝血透在高危出血患者中的疗效和安全性。方法 对３２例高危出血血透患者进行交叉设计。Ｃｉｔ组采用１．６ｍｏｌ／Ｌ的Ｃｉｔ、空心纤维透析器和含钙碳酸氢盐透析液；ＬＭＷＨ组于血透前一次性注射１００００单位（４１００ＡＦＸａＵ）。观察患者出血、凝血和透析充分性等指标。结果 透析加重出血者Ｃｉｔ组５例次（３．８％），ＬＭＷＨ组１７例次（１３．７％）（Ｐ＜０．０５）；ＬＭＷＨ组中发生严重出血４例次（３．２％）。两组体外凝血发生率低且差异无显著性，都能达到充分透析。结论 两种抗凝方法都适用于有高危出血倾向的患者，但对严重出血以局部Ｃｉｔ法更为安全。

马蜂螫伤致多系统器官衰竭2例报告

马蜂螫伤致多系统器官衰竭(MSOF)临床报道不多,笔者遇2例,简报如下: 例1,男,37岁。马蜂螯伤后少尿、水肿、呕血、排黑便3天入院。螫伤次日少尿,每天尿量150～300ml,色棕红,眼睑水肿,渐及全身,呕咖啡渣样物,混有鲜血,解黑便多次。查体:BP21/15kPa。

外周血调节性T细胞在尿毒症血液透析前后的变化及临床意义

目的探讨尿毒症患者血液透析前后外周血调节性T细胞(Treg)及其细胞因子转化生长因子β1(TGF-β1)、白介素10(IL-10)的变化及临床意义。方法选择2014年8月至2016年2月期间我院收治的行血液透析治疗的50例尿毒症患者纳入观察组,50例健康体检者纳入对照组,检测对照组入组次日及观察组透析治疗前、治疗1个月、3个月及6个月时外周血Treg及IL-10、TGF-β1水平,并同时检测肾功能水平。结果观察组治疗前Treg及其细胞因子TGF-β1、IL-10含量分别为(2.08±0.23)%、(1.78±0.21)%、(1.56±0.19)%,均低于对照组的(7.27±1.02)%、(5.28±0.88)%及(4.79±0.75)%,Scr、BUN分别为(998.47±100.38)μmol/L、(32.19±5.22)mmol/L,均高于对照组的(78.56±30.18)μmol/L、(5.53±3.21)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);透析治疗后,观察组Treg、TGF-β1、IL-10含量在治疗1个月、3个月、6个月时间点较治疗前逐级上升,差异有统计学意义(P<0.05);但是治疗6个月后Treg、TGF-β1、IL-10含量分别为(3.48±0.35)%、(3.19±0.28)%、(2.89±0.26)%,仍然低于对照组含量,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组Scr、BUN在治疗1个月、3个月、6个月时间点较治疗前逐级下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症患者存在免疫功能紊乱,血液透析有助于改善机体的免疫功能。

心宝丸对冠心病不稳定性心绞痛患者血液流变学及血脂的影响

目的分析心宝丸对冠心病不稳定性心绞痛患者的血液流变学及血脂的影响,为临床治疗提供依据。方法2018年1月—2019年1月,将广东省珠海市人民医院收治的80例冠心病不稳定性心绞痛患者作为研究对象。按随机数表法,分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规治疗,包括长期口服肠溶阿司匹林片及硝酸甘油片,观察组在对照组基础上加用心宝丸。治疗1个月后,分析比较两组患者在治疗效果、血液流变学、血脂水平、不良反应。结果观察组的总有效率(92.5%,37/40)与对照组(80.0%,32/40)相比明显提高,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组患者的纤维蛋白、血浆黏度、全血黏度无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组患者的上述血液流变学指标均呈下降趋势,且观察组的血液流变学指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组患者的血脂指标水平均无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组的低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平与对照组明显降低,而高密度脂蛋白(HDL-C)水平与对照组相比显著提高,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组治疗前后凝血功能、血尿常规、肝肾功能等无显著变化,均未见明显不良反应。结论心宝丸对冠心病不稳定性心绞痛患者疗效显著,可明显改善患者血液流变学及血脂水平,值得在临床推广应用。

调节性T细胞及其细胞因子在尿毒症血透患者的动态变化与临床意义

目的探讨调节性T细胞(Treg)及其细胞因子在尿毒症血透患者的动态变化与临床意义。方法收集初诊尿毒症及维持血液透析患者各80例,对以上患者连续3次透析,采用流式细胞术检测外周血Treg及胞内转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)百分含量;并比较透析前后肾功能变化;将Treg、TGF-β1及IL-10与肾功能及临床指标进行相关性分析。结果健康对照组的Treg、TGF-β1及IL-10百分含量分别为4.27±1.29、2.89±0.93及3.76±1.13,显著高于初诊组及维持透析组(P<0.05)。在3次透析中,初诊患者的Treg、TGF-β1及IL-10均显著低于维持组(P<0.05);随着透析的进展,两组患者的Treg、TGF-β1及IL-10均明显下降(P<0.05),且下降幅度均以初诊组较维持组大(P<0.05)。初诊组BUN及Scr均显著高于维持组(P<0.05)。随着透析的进展,两组患者的BUN及Scr均明显下降(P<0.05),且下降幅度均以初诊组较维持组大(P<0.05)。初诊尿毒症患者肾功能恢复正常所需时间及住院时间分别为14.16±5.16及11.39±6.84 d,显著短于维持透析组的18.29±7.72及15.69±8.39 d(P<0.05)。相关性分析提示Treg、TGF-β1及IL-10三者均与BUN、Scr、肾功能恢复正常所需天数及住院天数均呈显著负相关性(P<0.05)。结论尿毒症患者Treg、TGF-β1及IL-10显著下降,随着透析的进展三者可进行性下降,与肾功能及临床指标密切相关。