珠海市基本医疗保险一体化实践探索

珠海市在医保改革实践中,始终坚持以人民健康为中心,不断探索,锐意创新,实现了"全民保障、城乡一体、待遇均衡、基金共济、权责清晰、保障适度"的全民医保一体化。下一步,珠海医保将继续深化改革,解决人民群众最迫切的问题,建设更加公平、更高质量、更可持续的医疗保障体系。

多维度多层次推进医疗保障应保尽保的珠海实践

珠海市医疗保障部门以人民健康为中心,持续深化医疗保障制度改革,不断完善医保政策并逐步提高保障水平,构建多层次医疗保障体系,多维度多层次实现应保尽保,推动新时代医疗保障事业高质量发展,促进粤港澳大湾区的融合发展,推动“健康中国”战略实施,不断提升群众的获得感、幸福感、安全感。

珠海市实施医疗服务项目政府定价的实践探索

2021年,珠海市医疗保障局联合广东医药价格协会在广东省率先开展了基本医疗服务价格项目地市级定价工作,形成了214个项目指导价并公布实施,最终形成了经验总结。其目的在于:(1)总结珠海市开展医疗服务价格项目政府定价的做法,在医疗机构成本测算、专家论证纠偏、第三方机构评估、分类定价引导、多部门协同推进5个方面提炼经验,对社会效益进行了分析,为其他地级市开展医疗服务定价提供参考;(2)对医疗服务政府定价中存在的问题进行了思考,并提出改进建议;(3)有利于推动医疗服务定价,合理体现技术劳务价值。

珠海:探索中医DIP改革 支持中医药创新发展

2020年11月,国家医疗保障局发布区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市名单,广东省珠海市位列其中。对于这项工作,珠海市医疗保障局高度重视、高位推动,第一时间组建专项工作小组,组织开展DIP试点相关工作。

“国谈药”落地的珠海实践

为促进公立医院改革,降低药品虚高价格,减轻百姓用药负担,通过国家谈判进入医保目录的药品越来越多。2017年2月,替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼3种首批国家谈判药品(以下简称国谈药)纳入国家基本医保药品目录。2018年国家医疗保障局成立后,药品国家谈判力度加大,谈判成功的药品数量增加、范围拓广,同时建立完善了医保目录动态调整机制,及时把国谈药纳入国家医保目录,并出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。

广东珠海实施基层病种制度,提升群众获得感

根据全国区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点要求,广东省珠海市印发《珠海市医疗保障局关于印发珠海市基本医疗保险市内住院医疗费用按病种分值付费实施细则的通知》(珠医保[2021]68号),其中明确“基层病种的权重系数为0.9,按照同病同治、同质同价的原则不分定点医疗机构等级进行支付与结算”,进一步提升了城乡基本公共卫生资源利用效率,形成合理有序的分级诊疗就医秩序。

两险合并需走可持续之路

2017年1月,国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,明确珠海市为全国生育保险和职工基本医疗保险合并实施的12个试点城市之一。珠海市启动两险合并实施试点以来,遵循'保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本'的总体思路,试点工作成效初显。科学制定试点方案统一参保登记。《珠海市职工生育保险办法》于2013年出台,试点工作启动之后,珠海市再次修订职工生育保险办法,于2017年7月1日起实施。