手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较

[目的]探讨手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效，便于临床选择跟骨骨折的治疗方法。[方法]总结2001年1月～2005年8月间手术治疗的跟骨骨折38例（42足），骨折类型：按Essex—Lopresti分类方法：Ⅰ型，舌形骨折6足，Ⅱ型，压缩骨折28足，Ⅲ型，严重粉碎骨折8足，手术方式均为钢板内固定（AO跟骨钢板，国产仿AO跟骨钢板），手术入路均为外侧“L”形扩大入路，术后不用石膏固定，2～3d后即行不负重功能锻炼，6～8周后逐渐负重锻炼。并与40例（42足）采用非手术方法（手法复位石膏固定、骨牵引后石膏固定）治疗的患者进行比较，所有病例随访10～36个月，平均17个月。[结果]按Maryland足部评分系统评价，并以每足为基数，手术治疗组：优良率93％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为75％。非手术治疗组：优良率67％，其中Ⅰ型骨折优良率为92％，Ⅱ型骨折优良率为77％，Ⅲ型骨折无优良患者。[结论]跟骨骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距、跟骰关节面的平整和跟骨的正常解剖形态。对跟骨Essex—Lopresti分类Ⅱ型和Ⅲ型骨折者，应积极采用开放复位内固定治疗，并应恰当地选择手术入路，掌握正确地骨折复位方法和术后处理。对跟骨骨折治疗方式的选择应据患者的个体状况、骨折类型等综合考虑才能达到最佳效果。

跟骨骨折的钢板内固定治疗

目的探讨手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法自2001至2004年共手术治疗各型跟骨骨折32例（34足）,男28例,女4例。伤因：坠落伤21例,车祸伤8例,其他伤3例。年龄19～50岁,平均27.2岁。合并全身其他骨折13例。按E ssex-Lopresti分型,Ⅰ型：舌形骨折4足;Ⅱ型：压缩骨折24足;Ⅲ型：严重粉碎骨折6足。均采用切开复位支持钢板（AO跟骨钢板,国产仿AO跟骨钢板）内固定治疗,手术入路均为外侧“L”形扩大入路,术后不用石膏固定,2～3 d后即行不负重功能锻炼,6～8周后逐渐负重锻炼。随访12～34个月,平均16个月。结果按M ary land足部评分系统评价,并以每足为基数,全组优良率91%,其中Ⅰ型骨折优良率为100%,Ⅱ型骨折优良率为96%,Ⅲ型骨折优良率为67%。有各种并发症包括：跟部增宽、距下关节炎2例,跟骨骨刺影响行走1例,手术切口皮缘坏死愈合不良1例（后经换药而愈）,螺钉后退刺激皮肤不适1例等。结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整,维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点,恰当地选择手术指征、手术入路,正确地骨折复位和术后处理是治疗的关键,钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。

股骨远端骨折两种固定方法对比研究

目的对比应用逆行交锁髓内钉(GSH)和动力髁螺钉(DCS)内固定治疗股骨远端骨折的效果。方法采用回顾性研究方法对我院自2000年8月～2004年10月治疗的54例股骨远端骨折病例进行对照研究,按AO分类:A1型17例,A2型14例,A3型11例,B1型2例,C1型6例,C2型3例,C3型1例。其中,DCS内固定30例,GSH固定24例。分组统计手术时间,出血量,骨折愈合时间,并发症,膝关节功能。结果所有病例经5月～2年随访,平均9个月;骨折愈合时间为4.6月(4～9月)。DCS固定组平均手术时间1.5小时(1～2.5小时)。出血量105ml(50～200ml),骨折愈合时间平均4.7月(4～8月),并发症发生5例(发生率16.7%),根据Kolmert膝关节功能评分,优20例,良6例,可4例,优良率为86.6%。GSH固定组手术时间1.8小时(1.5～3.5小时)。术中出血量平均120ml(100～250ml),平均骨折愈合时间5.1个月(4.5～9个月),并发症发生5例(发生率28%),根据Kolmert膝关节功能评分标准,优15例,良7例,可2例,优良率为91.7%。两组比较,结果无显著差异(>0.05)结论逆行带锁髓内钉(GSH)及动力髁螺钉(DCS)均是治疗股骨远端骨折的较好方法,但各有其最佳适应症。选择好适应症以及术者技术熟练有利于骨折愈合及关节功能恢复。

交通事故伤与坠落伤所致多节段脊柱骨折的比较

目的 探讨交通事故伤与坠落伤所致多节段脊柱骨折的特点,以利临床诊治。方法 回顾性分析182例多节段脊柱骨折的致伤因素与骨折类型、骨折形式、延迟诊断或漏诊、Frankel分级的关系及治疗结果,结果 发现多节段脊柱骨折主要为交通事故伤和高处坠落伤所致(占81.3％),致伤机制复杂,常合并其他损伤,易于漏诊或延迟诊断。其中交通事故伤多以相邻型骨折为主,骨折形式以椎体爆裂或压缩为主(以前、中柱损伤多见),脊髓损伤较重(FrankelA、B级为多),较少发生延迟诊断或漏诊,而高处坠落伤则以非相邻型骨折为主,易导致后柱(椎弓、椎板、小关节)损伤,脊髓损伤相对较轻,很易发生延迟或漏诊。结论 对较重交通事故伤、高处坠落伤尤应仔细了解受伤情况,宁可多照脊柱(尤其两端)X光片,以免漏诊。必要时行全脊柱摄片,治疗应全面考虑,相互兼顾,据不同骨折类型选择合适治疗方法。

股骨颈骨折内固定治疗的探讨

目的 :探讨股骨颈骨折 4种内固定方法的效果。方法 :回顾性分析 10 7例股骨颈骨折 ,分别采用三翼钉 ,加压螺钉 ,多针固定 ,肌蒂骨瓣移植加固定 4种方法。对比骨折愈合率、髋关节功能恢复、股骨头坏死发生率。结果 :三翼钉固定 2 1例 ,加压螺钉固定 2 5例 ,多针固定 3 5例 ,带肌蒂骨瓣移植加内固定 2 6例。骨折愈合 89例 ( 83 .1% ) ,髋关节功能优良 75例 ( 84.2 % ) ,差 11例 ( 12 .3 % ) ,骨折不愈合 18例 ( 16.9% ) ,股骨头坏死 2 1例 ( 19.5 % )。结论 :内固定手术对股骨颈骨折有意义。 70岁以下的患者均可应用。三翼钉的骨折愈合率低 ,股骨头坏死发生率高 ,不宜采用 ;加压螺钉操作简单 ,固定牢固 ,但股骨头坏死率较高 ,不宜作为首选方法 ;多针内固定操作简单 ,骨折愈合率高 ,可作首选内固定 ;肌蒂骨瓣移植加内固定治疗骨折愈合率高 ,但手术操作复杂 ,不适合老年患者。

儿童多发伤中股骨干骨折的内固定治疗

目的 探讨儿童多发伤中股骨干骨折的治疗方法。方法 回顾性复习35例(38处)合并多发伤的儿童股骨干骨折，平均年龄8．2yr。采用髓内针固定21例，钢板螺钉固定14例。结果 随访5．6a，5a以上18例，平均骨愈合时间56d，功能正常或基本正常32例，双下肢不等长5例，范围0．25cm-1．8cm，平均1．1cm，未见明显骨骼发育受阻。结论 儿童多发伤中股骨干骨折采用内固定手术治疗是可行的。能够简化治疗，利于骨折及其他伤情的恢复。髓内针固定操作简单，适于股骨中上段骨折；钢板螺钉固定对骨折复位满意，固定确切，适于股骨干骨折，但创伤大。

早期扩髓髓内钉固定治疗合并胸部损伤的股骨干骨折

目的 探讨合并胸部损伤的股骨干骨折早期扩髓及髓内钉固定是否增加并发症及死亡率。 方法 采用回顾性对比分析 ,依据下列标准选择病例 :(1)年龄在 17～ 65岁 ;(2 )必须有胸部损伤 [简明损伤定级 (AIS)≥ 2 ] ,且损伤严重度评分 (ISS)≥ 16;(3 )住院时间≥ 48h ;(4)病史中无明显影响全身状况的疾病 ,如糖尿病 ,慢性心、肺、肾功能不全等 ;(5)有股骨干骨折 ,且进行了扩髓髓内钉固定 ,不含钢板、外固定支架或牵引及石膏固定者。并按受伤至手术时间划分为两组 ,A组为 <2 4h手术者 (早期扩髓组 ) ,B组为≥ 2 4h手术者 (延期扩髓组 ) ,将两组间合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死亡及合并休克情况进行比较。 结果 有 96例符合上述标准 ,其中A组 57例 ,B组 3 9例 ,经统计学处理 ,两组间仅在股骨开放性骨折发生率 (A组53 % ,B组 3 1% ,χ2 =4.496,P <0 .0 5)、合并休克率 (A组 51% ,B组 2 8% ,χ2 =4.895,P <0 .0 5)及住院时间 [A组为 (17.5± 6.5)d ,B组为 (3 1.5± 9.5)d ,t =8.599,P <0 .0 0 1]上差异有显著性意义和非常显著性意义 ,而两组并发症发生率和死亡率等方面比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。 结论 在合并胸部损伤的股骨干骨折中 ,只要能控制休克 ,保证生命体征平稳 ,对股?