1390例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析

目的:分析心脏瓣膜病变合并肺动脉高压(肺高压)行瓣膜手术的疗效,探讨提高早期生存率的方法。方法:入选1 390例行瓣膜置换手术或瓣膜成形术的瓣膜病合并肺高压(肺动脉收缩压≥35 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)患者,男性617例(44.4%),女性773例(55.6%)。按照肺高压诊断标准将患者肺动脉收缩压(PASP)35～50 mmHg归为轻度肺动脉高压组(轻度组,n=331),PASP 51～70 mmHg者归为中度肺动脉高压组(中度组,n=816),PASP>70 mmHg者归为重度肺动脉高压组(重度组,n=243)。回顾性分析1390例患者的临床资料及术前、术中、术后处理方法。结果:三组术后5～10 d肺动脉收缩压比术前降低,左心室射血分数比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后早期(1个月内),中度组比轻度组、重度组比轻度组的术后低心排综合征、肾功能衰竭及呼吸功能不全的发生率均高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访肺动脉收缩压较术前及术后5～10 d均降低,左心室射血分数较术前及术后5～10 d均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。1 369例(98.5%)治愈出院,死亡21例(1.5%),其中轻度组死亡4例(1.2%),中度组死亡12例(1.5%),重度组死亡5例(1.5%)。平均随访时间(16.5±5.7)个月,随访率88.3%(1 209例)。结论:肺高压是心脏瓣膜手术的危险因素,但只要综合评价病情、注意围手术期心肺保护和积极控制肺高压,手术疗效确切,治愈率高。

肺大疱切除术后复发气胸的处理

目的探讨肺大疱切除术后复发气胸临床特点、处理原则,手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析2001年12月至2011年11月肺大疱切除术后复发气胸患者51例,28例保守治疗:穿刺抽气或胸腔闭式引流;23例行胸腔闭式引流术治疗无效,改行手术治疗:其中传统开胸手术治疗6例,胸腔镜辅助小切口(5～8cm)8例,单纯胸腔镜手术9例,并都同期行胸膜固定术。结果手术均顺利,全部治愈。结论肺大疱切除术后复发气胸应积极予以治疗,外科手术治疗并选择合适的胸膜固定术可靠有效;胸腔镜手术较传统开胸手术术恢复快、损伤小,疗效相当。

46例育龄女性应用人工生物瓣膜置换临床效果分析

目的分析育龄女性心脏瓣膜疾病异种心脏生物瓣膜置换治疗的临床效果，评价生物瓣膜在育龄女性患者中的应用效果及趋势。方法回顾性分析2005年7月起至2010年1月接受生物瓣膜置换术的46例育龄女性术后生活质量及生育情况。结果平均随访35个月，随访率97．8％。随访病例生存良好，心功能Ⅰ级35例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。心脏彩超示瓣膜功能良好，无明显衰败迹象。术后怀孕女性33例，自然流产4例，死胎1例，足月顺产21例，早产4例，剖宫产7例，畸胎0例。结论异种心脏生物瓣膜置换对育龄女性疗效确切，在保证手术技术的情况下，术后生活质量及生育情况较好。

95例再次人工机械瓣置换术

目的:总结95例再次人工机械瓣置换术的外科治疗经验。方法:自2000年1月至2010年4月共行心脏瓣膜置换术3235例,其中95例行再次人工机械瓣置换术。本组95例第一次手术均是行人工机械瓣置换术后的患者,其中机械瓣功能障碍65例,瓣周漏19例,机械瓣心内膜炎11例,手术均在全麻体外循环心脏停跳下进行,其中急诊手术35例,限期手术20例,择期手术40例。其中二尖瓣置换74例,主动脉瓣置换12例,双瓣置换9例,同期行三尖瓣置换13例,三尖瓣成形45例。结果:围术期死亡7例,病死率7.37%,其中有3例是术中无法脱离体外循环机,2例因术后出现严重低心排出量综合征(低心排)及多脏器功能衰竭死亡,1例死于术后心室颤动(室颤),1例死于术后脑出血、脑疝,其余88例痊愈出院。随访3个月至4年,晚期死亡4例,存活患者心功能均明显改善。结论:掌握好手术时机、手术技术及术后处理,是再次机械瓣置换术成功的重要因素。