妇科腹腔镜术中不同呼吸参数设置对呼吸力学及呼吸末二氧化碳分压的影响

腹腔镜手术可在腹崆内提供良好的操作空间，但需在CO2气腹及特殊改变体位条件下进行、这种特殊的体位即头低脚高位称为Tredelenburg体位（简称T体位）：国内外大量资料表明CO2气腹和T体位对呼吸系统及循环系统等有明显的影响。本文探讨妇科腹腔镜术中不同呼吸参数设置对呼吸力学及呼吸末二氧化碳分乐（PETCO2）的影响．对于临床麻醉中管理手术患者以及设置较合适的呼吸参数具有重要意义．

舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉维持的效果比较

目的比较研究舒芬太尼与瑞芬太尼（雷米芬太尼）靶控输注（TCI）用于全身麻醉维持的临床效果。方法选择2014年5-8月收治的历时超过2 h的开腹手术患者60例,采用全凭静脉麻醉,随机分为舒芬太尼组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组）,每组30例。全身麻醉采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg进行诱导;Ⅰ组以舒芬太尼0.5μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持麻醉,Ⅱ组以瑞芬太尼1.0μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持麻醉;两组患者间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。监测术中血流动力学变化;术毕停药后观察记录两组患者苏醒延迟、躁动发生情况并对苏醒后疼痛进行视觉模拟评分（VAS）。结果两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的基础值比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ组患者术中、腹部探查、腹部冲洗、拔管时MAP和HR高值平均值（高于基础值的平均值）均明显高于Ⅰ组,术中低值平均值（低于基础值的平均值）均低于Ⅰ组,患者苏醒后VAS及躁动发生率明显高于Ⅰ组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组苏醒延迟发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与瑞芬太尼比较,舒芬太尼TCI用于全身麻醉维持,镇痛效果完善,麻醉平稳,不良反应发生率低,可在临床安全推广应用。

右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果

目的观察右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果。方法选取择期静脉麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,分为右美托咪定联合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(P组),2组均为40例。记录表面麻醉即刻(T0)、膀胱镜通过尿道时(T1)、切除肿瘤时(T2)以及切除肿瘤后5 min时(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)。记录2组患者苏醒时间、离室时间及不良反应发生率。结果 T0、T3时间点P组RR和SpO_2明显低于D组(P<0.05);T1、T2时间点P组心率和MAP明显高于D组(P<0.05);2组患者苏醒时间和离室时间差异均无统计学意义(P>0.05)。P组患者出现呼吸抑制及术后躁动的发生率高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效。

局部麻醉在静脉全麻婴幼儿斜疝手术中的作用观察

目的比较静脉全麻与局部麻醉复合静脉全麻在婴幼儿斜疝手术中的效果。方法 40例婴幼儿斜疝手术患者,随机分为两组,实验组(A组)局部麻醉复合静脉全麻;对照组(B组)选择静脉全麻;分别观察基础麻醉后、手术开始时、术毕清醒时BP、HR、R变化,氯胺酮用量,术毕至清醒时间,术后疼痛情况等。结果 A组较B组明显循环稳定,氯胺酮用量显著减少,术后疼痛轻微(P<0.05)。结论局部麻醉在婴幼儿斜疝手术中具有与静脉麻醉同等重要的作用,局部麻醉复合静脉全麻效果更确切、更安全。

七氟醚维持麻醉苏醒期的疗效分析

目的 观察对比七氟醚维持麻醉和患者苏醒期情况的临床效果，同时与丙泊酚做比较，进一步分析七氟醚的临床疗效。方法 回顾性分析并将2012一01-2013-01间来我院收治的60例需要进行全麻的患者随机分为A组、B组，每组各30例，A组的患者的麻醉诱导是用七氟醚，B组患者的麻醉诱导是用丙泊酚，观察对比两组患者在维持麻醉和苏醒期情况的临床效果，如恢复自主呼吸的时间、恢复咽喉反射的时间，疼痛感等级等一般情况评定以及不良反应。结果 两组患者在恢复自主呼吸、咽喉反射的时间以及疼痛感等级上均存在显著性差异（P〈0．05）。两组患者在拔管时间、术后躁动、呼吸恢复时间等其他一般情况无显著性差异，没有出现严重的不良反应。结论 通过比较，七氟醚应用于全麻诱导效果非常理想，不良反应小，具有安全可靠性，比起丙泊酚更佳，值得临床推广应用。

大鼠肢体缺血再灌注损伤后脊髓神经元Bax Fas的表达及前列地尔的干预效应

肢体缺血再灌注损伤（IRI）防治的最终目的是促使肢体功能恢复，而神经系统作为支配肢体功能的关键系统，在肢体IRI的研究中．许多重要问题还缺乏基础实验予以阐明。本文拟探讨在肢体IRI过程中，脊髓相应节段神经元的分布特点及其初步的神经生物学特征，并观察前列地尔预处理对脊髓神经元功能的影响，旨在为进一步研究肢体IRI的中枢病理特征提供一些形态学证据，并为其药物防治提供一些思路。

帕瑞昔布用于阑尾炎手术后镇痛效果的临床观察

目的探讨帕瑞昔布用于阑尾炎手术术后镇痛的有效性及安全性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级,择期硬膜外腔阻滞下行阑尾切除术病人90例,随机分为3组:帕瑞昔布20mg组(P_L组)、帕瑞昔布40mg组(P_H组)及安慰剂组(N组),每组30例。实验二组于缝皮时分别从静脉注入帕瑞昔布20mg、40mg,12小时后重复给予;安慰剂对照组给予同等剂量生理盐水。采用视觉模拟量表(VAS)对术后2、4、8、12、24小时进行疼痛评分,记录病人生命体征及对镇痛治疗效果,观察术后各种不良反应及对凝血功能的影响。结果 P_L组和P_H组在术后各时点的VAS评分均明显低于N组,对疼痛治疗满意度明显高于N组。3组各时点的生命体征以及相关不良反应和检查结果异常发生率的差异无显著性。而P_H组在术后12小时和24小时两时间点VAS评分明显低于P_L组,对疼痛治疗满意度明显高于P_L组。结论帕瑞昔布作为阑尾炎切除术等腹部小手术术后单用可起到强效持久的镇痛效果、不良反应少,而且帕瑞昔布40mg较20mg更有效。

右美托咪定应用于小儿扁桃体和腺样体切除术中的安全性分析

目的探讨右美托咪定在小儿扁桃体和腺样体切除术中的安全性及有效性。方法选取扁桃体和腺样体切除术患儿80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。2组患儿采用相同的基础麻醉方式,同时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)及呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼,间断推注顺式阿曲库铵。观察组在基础麻醉上加用右美托咪定(DEX)。观察并记录2组患儿的基础值(T0)、插管即刻(T1)、上开口器(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3min(T4)的MAP、HR及苏醒期呕吐、嗜睡、疼痛的发生率。采用东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)评价患儿疼痛情况、Ramsay镇静评分评价患儿镇静水平。术后记录呼吸恢复时间、拔管时间及麻醉药用量。结果 MAP:观察组T1~T4各时间点均显著低于对照组,HR:T1、T3时点观察组相比对照组低,其差异有统计学意义(P<0.05)。在呼吸恢复时间、拔管时间、疼痛评分、镇静评分方面,观察组均显著优于对照组;术中麻醉药物用量,对照组高于观察组(P<0.05)。术后谵妄、躁动发生率观察组优于对照组(P<0.05)。结论 DEX应用于小儿扁桃体和腺样体切除术,可减少对患儿血流动力学的影响,减少麻醉药物用量,术后谵妄、躁动发生率降低,延长术后拔管时间。

异丙酚对大鼠肾脏缺氧/复氧损伤的保护作用

目的探讨异丙酚对大鼠肾脏缺氧/复氧损伤的保护作用与机理。方法将Wistar大鼠24只随机分4组:对照组(A组);缺氧/复氧组(B组)和异丙酚预处理组两组:C1组(6.25mg.kg-1.h-1),C2组(12.5mg.kg-1.h-1)。采用酶联免疫吸附法检测大鼠肾组织8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平,硝酸还原法测定一氧化氮合酶(NOS)活力和NO含量。结果缺氧复氧后,B组肾组织中8-iso-PGF2α水平明显升高,而NOS活力和NO含量则明显降低,与A组相比差异有非常显著意义(P<0.01);C1组与B组相比,8-iso-PGF2α水平下降不明显,而NOS活力和NO含量上升亦不明显,差异无显著意义(P>0.05)。C2组与B组及C1相比,8-iso-PGF2α水平明显下降,而NOS活力和NO含量明显上升,差异亦有非常显著意义(P<0.01)。结论一定浓度剂量的异丙酚能明显降低缺氧/复氧后肾组织的8-iso-PGF2α水平,提高内源性NO生成,提示对大鼠肾脏缺氧/复氧损伤有明显保护作用。

不同呼吸道管理在婴儿手术的应用效果及安全性分析

目的分析气管插管麻醉和喉罩麻醉等不同呼吸道管理方式在婴儿手术中的应用效果及安全性。方法选取2011年1月～2012年1月收治的经气管插管麻醉(A组)或喉罩麻醉(B组)行手术治疗的婴儿患者各40例,作为研究对象。通过对两组婴儿患者的平均动脉压(MAP)和心律(HR)的变化进行比较,评价分析两种呼吸道管理方式在婴儿手术的应用效果及安全性。结果与A组比较,B组婴儿患者在T4、T5时MAP和HR数值都更低,比较有显著性差异(P<0.05)。B组婴儿患者比A组的拔管时间和术后清醒时间都显著减少,比较有显著性差异(P<0.05)。A组有1例婴儿患者出现喉部轻度不适症状,经药物治疗后症状消失,B组婴儿患者未出现术后并发症。结论喉罩麻醉在维持婴儿患者生命体征稳定、缩短婴儿患者麻醉后的清醒时间等方面都具有优势,且操作简便,适合于在临床上婴儿手术中的应用。

七氟醚预处理、后处理、复合处理在婴幼儿体外循环心脏手术中心肌保护作用

选择2013年5月~2014年12月在本院治疗的室间隔、房间隔缺损婴幼儿共64例,随机均分为对照组、七氟醚预处理组、七氟醚后处理组和复合处理组,每组患儿16例,均行心内直视手术治疗。记录术中主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、复跳情况、术后住院天数等临床指标。分别于麻醉诱导后（T0）、体外循环开始前（T1）、体外循环结束（T2）、体外循环后1h（T3）、体外循环后6h（T4）时间点采集患儿动脉血,测定血浆c TnⅠ、Mb、CK-MB水平。预处理、后处理及复合处理组患儿复跳率显著高于对照组,心律失常评分显著低于对照组（P〈0.05）。T1~T4的Mb、CK-MB、c Tn I的质量浓度均显著高于T0,T3、T4各处理组Mb、CK-MB、c Tn I水平均显著低于对照组。七氟醚预处理、后处理及复合处理可发挥心肌缺血损伤的保护作用,但保护效应是否存在差异,尚需进一步研究。

气管切开术后留置气管套管不完全堵塞一例

患者，男，25岁，18d前因外伤入院，诊断：（1）急性颅脑损伤术后；（2）胸部闭合型损伤：左侧多发型肋骨骨折，左下肺挫裂伤，左侧胸腔积气；（3）左股骨中上段骨折。术中气管切开后置入8号硅胶气管套管，术后机械通气3h，自主呼吸恢复后脱机，留置气管导管。

盐酸戊乙奎醚对大鼠感染性休克肠黏膜细菌易位及血浆sIgA表达的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚对大鼠感染性休克肠黏膜细菌易位及血浆分泌型免疫球蛋白A(s Ig A)表达的影响。方法选取4~6周龄雄性SD大鼠24只,将大鼠随机分为对照组、模型组和观察组,每组8只。模型组和观察组大鼠制备感染性休克模型,对照组和模型组给予生理盐水,观察组给予盐酸戊乙奎醚。观察各组细菌易位情况,检测一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙戊二醛(MDA)、内毒素(ET)及slgA水平。结果模型组和观察组细菌易位率、肠黏膜病理评分明显高于对照组(P<0.05);观察组细菌易位率和肠黏膜病理评分分别为32.50%和(2.60±0.70)分,较模型组有所下降(P<0.05);模型组和观察组slgA和SOD明显低于对照组(P<0.05),而MDA、ET和NO明显高于对照组(P<0.05);观察组slgA和SOD较模型组有所升高(P<0.05),而MDA、ET和NO较模型组有所下降(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对感染性休克大鼠肠黏膜有保护作用,可能与其促进slgA表达、改善细胞抗氧化功能有关。

食管引流型喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中应用的有效性和安全性。方法拟行胆囊切除术的高血压患者60例,随机分为30例食管引流型喉罩组(P组)和30例气管插管组(T组),记录麻醉诱导前后、插管及拔管前后各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录间歇通气10min时、气腹10min时和气腹20min时的分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2);并记录拔管及术后并发症的发生情况。结果插入及拔除气管插管或喉罩时,T组MAP和HR变化有统计学意义(P<0.05),P组MAP和HR变化无统计学意义(P>0.05);两组插管后间歇通气10min时和气腹10min时、气腹20min时的Ppeak、VT、MV、PETCO2差异无统计学意义(P>0.05),气腹10min时和气腹20min时两组Ppeak和PETCO2均高于间歇通气10min时(P<0.05);P组安静拔管例数多于T组(P<0.01),术后不良反应发生例数较T组少(P<0.05～0.01)。结论食管引流型喉罩用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术,术中及术后血压波动小,通气可靠,且术后并发症少。

地氟烷或丙泊酚麻醉对乳腺癌术后认知能力恢复的影响

目的:对比地氟烷或丙泊酚麻醉对中年患者乳腺癌术后认知能力恢复的影响。方法:60例行乳腺手术的中年患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为地氟烷(D组)和丙泊酚组(P组),术中分别采用地氟烷或丙泊酚作为主要麻醉药物的全身麻醉。采用认知功能问卷和术后恢复量表法对患者术后2、48、72 h和1周的认知功能进行评定。结果:根据认知功能问卷,D组和P组患者术后72 h认知功能的恢复分别为65%和66%,术后1周分别为71%和72%。根据术后恢复量表,D组和P组术后2 h认知功能的恢复分别为52%和50%,术后48 h分别增加到71%和87%。结论:行乳腺手术的中年患者,无论是接受地氟烷还是丙泊酚麻醉,术后1周的认知能力均未完全恢复,两组的认知能力恢复无显著差异。

地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较

目的比较地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的效果。方法妇科腔镜手术患者100例，随机分为两组，术毕时均经静脉注射帕瑞昔布钠做为负荷剂量，I组用地佐辛与芬太尼，Ⅱ组用布托啡诺与芬太尼，均加生理盐水至100ml，行静脉自控镇痛。结果两组术后镇痛评分无统计学差异（P〉O．05）；镇静评分Ⅱ组优于I组，两组有统计学差异（P〈O．05），Ⅱ组不良反应多于I组（P〈O．05）。结论地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后均有较好的术后镇痛效果，但布托啡诺不良反应较多。

术前应用帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察

帕瑞昔布钠（parecoxib sodium，特耐）是一种选择性COX-2抑制剂，有较强的镇痛效果。本文在妇科腹腔镜术前给予，观察该药的术后镇痛效果。

右美托咪定用于小儿扁桃体摘除术的临床观察

目的观察右美托咪定用于小儿扁桃体摘除术的安全性及有效性。方法选择60例年龄3～12岁行扁桃体摘除术的患儿,随机分为对照组(n=30)及右美托咪定组(n=30),记录麻醉诱导前后和气管插管后各时间点的血流动力学变化,并记录术后拔管时间、警觉-镇静评分(OAAS)、术后恶心呕吐及躁动发生情况。采用成组t检验和卡方检验进行统计学分析。结果与对照组相比,右美托咪定组在气管插管后各时间点心率、血压低于对照组(P<0.05),两组患儿拔管时间、OAAS评分差异无统计学意义(P>0.05),右美托咪定组术后恶心、呕吐和躁动发生率较对照组低(P<0.05)。结论右美托咪定可有效抑制由于气管插管导致的血流动力学异常,且术后恶心、呕吐和躁动发生减少。

超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合帕瑞昔布钠静脉注射对腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛的效果

目的 探讨超声引导下腹横筋膜平面(TAP)阻滞联合帕瑞昔布钠注射对腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛的效果.方法 选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者80例,随机分为联合镇痛组和静脉镇痛组.联合镇痛组在麻醉后切皮前于超声引导下行TAP阻滞并联合帕瑞昔布钠静脉注射;静脉镇痛组术后应用舒芬太尼静脉患者自控镇痛(PCIA).分别记录术后1、4、8、12、24 h时患者VAS评分和舒适度评分(BCS),及两组患者不良反应的发生率.结果 联合镇痛组1、4h时VAS评分低于静脉镇痛组,BCS评分高于静脉镇痛组(P＜0.05),两组患者术后8、12、24 h时VAS和BCS评分差异无统计学意义;联合镇痛组较静脉镇痛组术后不良反应发生率明显降低(P＜0.05).结论 超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合帕瑞昔布钠静脉注射用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛效果确切,不良反应发生率低.

羟考酮与左旋布比卡因治疗外周动脉阻塞性疾病疼痛的效果对比

目的:比较羟考酮与左旋布比卡因治疗外周动脉阻塞性疾病(PAOD)患者中度/重度疼痛的效果。方法:40例PAOD患者随机分为羟考酮组(OX组)和左旋布比卡因组(LRA组)。两组患者均在术后7 d或未手术出院前进行疼痛治疗,OX组口服缓释羟考酮10~20 mg,bid;LRA组每6 h硬膜外注射4 mL 0.25%左布比卡因。采用静息(VASs)和运动(VASd)视觉模拟评分测定镇痛效果;记录生命体征、治疗的不良反应及患者满意度。结果:两组疼痛控制满意,VAS评分中位数分别是VASs<3和VASd<4;但是动态情况下,LRA组疼痛控制较OX组更好(P<0.05)。除了少数和短暂的不良反应,大多数患者(n=38)对疼痛治疗满意度是好或优秀。结论:硬膜外给予左旋布比卡能有效控制PAOD患者的疼痛;对于硬膜外禁忌或未行手术和门诊的患者,口服缓释羟考酮可作为替代治疗方法。